乳腺癌保乳術(shù)+新輔助化療法對乳腺癌的治療效果及并發(fā)癥分析

宋 敏

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

臨床中，乳腺癌是多發(fā)的一種惡性腫瘤，隨精神壓力的增加和人們生活方式轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率與病死率持續(xù)增高，其患者越來越年輕，影響健康和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)如今主要采用外科手術(shù)治療乳腺癌，包括乳腺癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)以及改良根治術(shù)等，一定程度上可切除病灶，療效顯著，但乳房要完全切除，影響患者外觀，存在精神壓力[2]。本文探討和分析了在乳腺癌患者中新輔助化療+乳腺癌保乳術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年2月我院醫(yī)治的乳腺癌患者82例，以入院順序分乙組、甲組，各41例。甲組年齡31～65歲，平均為（45.34±5.50）歲；患者病程在3～10個月，平均為（4.47±0.39）個月；腫瘤直徑在1～5 cm，平均為（2.12±0.32）cm。乙組患者年齡在33～65歲，平均為（45.12±5.66）歲；患者病程在4～9個月，平均為（4.42±0.36）個月；腫瘤直徑在1～5 cm，平均為（2.16±0.30）cm。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法：此次研究乙組采用改良根治術(shù)治療：在距離腫瘤超過3 cm位置做豎梭形或者橫梭形切口，對皮瓣進行游離，把乳腺、胸大肌筋膜分離到胸大肌外緣處，對胸大肌、胸小肌間與腋窩處的淋巴結(jié)進行徹底清掃，對創(chuàng)面進行徹底清洗后，在胸壁、腋下分別擱置引流管，對皮膚進行間斷縫合后對切口進行包扎。研究甲組采用新輔助化療+乳腺癌保乳術(shù)：多西紫杉醇和表柔比星的計量均按75 mg/m2選擇，持續(xù)化療4次。每次化療間隔3周。保乳術(shù)，全麻，在患側(cè)乳房的外上象限和腋窩處進行弧形切口，在距離腫瘤的1～2 cm處完全切除腫瘤，切除腫瘤周邊的正常乳腺組織和胸大肌筋膜，在腫瘤標(biāo)本的4個邊緣做標(biāo)記處理，當(dāng)切緣周邊組織呈陰性，表明淋巴結(jié)清掃范圍與乳腺癌根治術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄兩組的治療效果，觀察上肢水腫、皮下積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩年生存情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。進展：患者腫瘤兩徑乘積增加超過25%或有新的病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定：沒有新的病灶出現(xiàn)，患者腫瘤兩徑乘積增加或者減小少于25%；部分緩解：患者腫瘤兩徑乘積減小超過50%；完全緩解：不在觸及原發(fā)腫瘤。治療總有效率=[（部分緩解+完全緩解）/總例數(shù)]×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：選SPSS 21.0，計數(shù)資料（n/%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較：見表1，甲組治療的總有效率（78.05%）大于乙組（56.10%），差異顯著。

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

2.2 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：見表3。甲組發(fā)生上肢水腫1例、皮下積液2例、切口感染2例，乙組發(fā)生上肢水腫4例、皮下積液6例、切口感染6例，甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.20%）小于乙組（39.02%），有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.746，P=0.005）。

表3 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 比較患者兩年生存率：甲組中兩年生存38例，其概率是92.68%；乙組中兩年生存36例，其概率是87.80%。甲組的兩年生存率高于乙組，但差異不顯著（χ2=0.554，P=0.457）。

3 討論

乳腺癌患者往往不能夠積極面對疾病，因為承受的巨大心理壓力而容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒變化。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：有1/5左右的乳腺癌患者存在抑郁癥，所以，在乳腺癌患者治療中，應(yīng)考慮保留其乳房，同時提高其生存質(zhì)量[4]。此次研究采用乳腺癌保乳術(shù)+新輔助化療法治療爭取保乳的患者。保乳治療的目標(biāo)是在摘除乳房腫塊的基礎(chǔ)上保證乳房的外形美觀，但是術(shù)后乳房美觀效果是與腫瘤和切除情況相關(guān)，涉及腫瘤位置、大小、數(shù)目和乳腺切除比重[5]。而新輔助化療能使乳腺腫塊縮小，可以使不能手術(shù)治療患者進行手術(shù)治療，同時還可提高患者生存的時間[6]。同改良根治術(shù)相比，乳腺癌保乳術(shù)+新輔助化療的優(yōu)點是：新輔助化療的術(shù)前實施可使乳腺腫塊明顯縮小，利于手術(shù)操作；一定程度上降低患者臨床分期，提高手術(shù)保乳率和療效；在一定程度上新輔助化療可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，降低不良預(yù)后發(fā)生，降低腫癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險，生存率得到提高[7-8]。本文探討和分析在乳腺癌患者中新輔助化療+乳腺癌保乳術(shù)的效果，結(jié)果為：甲組治療的總有效率大于乙組，甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率小于乙組，甲組中兩年生存38例，其概率是92.68%，乙組中兩年生存36例，其概率是87.80%，甲組的兩年生存率略高于乙組。

綜上所述，在乳腺癌患者中，新輔助化療+乳腺癌保乳術(shù)治療的療效確切，可延長患者生存期，值得應(yīng)用。