急性闌尾炎中的CT檢查價(jià)值分析

金哲煥

（吉林省延吉市醫(yī)院影像科 吉林 延吉 133000）

急性闌尾炎在臨床上發(fā)病較急，患者容易出現(xiàn)右下腹的劇烈疼痛，主要是一種常見的由炎癥和細(xì)菌感染等所引發(fā)的急腹癥的疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展，雖然闌尾炎的死亡率已經(jīng)降到極低，但一旦患病，會(huì)對患者造成疼痛，影響患者健康。闌尾炎的臨床表現(xiàn)為急性腹痛，有些患者可能出現(xiàn)惡心和嘔吐等癥狀。然而，有時(shí)誤診和漏診很可能會(huì)發(fā)生，因此，提高診斷的準(zhǔn)確性是治療闌尾炎的第一步。對于急性闌尾炎的初步的診斷為用手按壓，但是該方法準(zhǔn)確率極低，因此多采用儀器的輔助進(jìn)行診斷，本研究主要探討對急性闌尾炎患者使用CT診斷的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

回顧性分析在2017年1月—2019年1月時(shí)間段，我院收治的疑似急性闌尾炎患者125例，患者年齡16～60歲，平均年齡（29.39±5.67）歲，其中有53例男性患者，有72例女性患者，本次實(shí)驗(yàn)家屬均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)右腹痛，并合并發(fā)燒、嘔吐等癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部疾病、惡性腫瘤、精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患者進(jìn)進(jìn)行超聲和CT的診斷CT診斷方法[2]：使用64排的CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者采取仰臥的方式，并將電壓設(shè)為120kV，250mAs的管電流，7.0mm的掃描層厚以及層距，2.0mm的重建層厚，1.0的螺距，對CT進(jìn)行三維重建和多層面重組，觀察闌尾的病變部位，大小以及形態(tài)等。

超聲診斷方法[3]：患者檢測前禁水禁食12h以上，采取仰臥位和側(cè)臥位，將腹部涂抹耦合劑后，將探頭頻率設(shè)為4MHz，用探頭在腹部周圍進(jìn)行檢測，仔細(xì)檢測闌尾部分的情況，并根據(jù)患者的情況調(diào)出最佳的圖像，觀察闌尾周圍有無積液、膿腫、腸管有無梗阻，并注意淋巴結(jié)是否有腫大的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT和超聲診斷與病理結(jié)果，分析統(tǒng)計(jì)超聲診斷的準(zhǔn)確率以及不同類型闌尾炎（急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍腫脹、腸管擴(kuò)張）的診斷率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診以及不同類型闌尾炎）均用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

CT診斷出125例疑似闌尾炎患者中，有110例（88.00%）急性闌尾炎患者，超聲診斷有96例（76.80%），后期病理診斷結(jié)果顯示有113例（90.40%）為急性闌尾炎，與病理結(jié)果相比，CT診斷有3例（2.65%）出現(xiàn)誤診和漏診，準(zhǔn)確率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，χ2=0.3737），超聲診斷有17例（15.04%）出現(xiàn)誤診和漏診，準(zhǔn)確率明顯低于CT和病理結(jié)果（P＜0.05，χ2=5.4060，8.4316）。

2.2 不同類型闌尾炎診斷準(zhǔn)確率

病理結(jié)果顯示113例急性闌尾炎患者中有急性單純闌尾炎38例（33.63%）、急性化膿性闌尾炎24例（21.24%）、急性壞疽性闌尾炎19例（16.81%）、闌尾周圍腫脹16例（14.16%）、腸管擴(kuò)張16例（14.16%）。CT顯示110例中有急性單純闌尾炎38例（34.55%）、急性化膿性闌尾炎23例（20.91%）、急性壞疽性闌尾炎18例（16.36%）、闌尾周圍腫脹16例（14.55%）、腸管擴(kuò)張15例（13.64%），CT診斷不同類型闌尾炎與病理結(jié)果無差異（P＞0.05，χ2=0.0209，0.0036，0.0082，0.0068，0.0127）。超聲顯示96例中有急性單純闌尾炎37例（38.54%）、急性化膿性闌尾炎20例（20.83%）、急性壞疽性闌尾炎12例（12.50%）、闌尾周圍腫脹14例（14.58%）、腸管擴(kuò)張13例（13.54%）。超聲診斷不同類型闌尾炎與病理結(jié)果無差異（P＞0.05，χ2=0.5446，0.0051，0.7647，0.0068，0.0166）。

3 討論

盲腸后下端存在一器官即為闌尾，屬于進(jìn)化遺留的器官，具有免疫功能。闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，主要是由于多種原因引起的炎癥變化，急性闌尾炎在臨床的發(fā)病率較多，慢性闌尾炎的發(fā)病率較少。隨著醫(yī)療的發(fā)展，急性闌尾炎的死亡率已經(jīng)降到極低，但是一旦得病也會(huì)對患者造成痛苦，影響患者的健康[5]。臨床上對于闌尾炎的診斷主要方法是患者取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性；取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位；患者取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌[6]。但是該方法診斷極易容易誤判，因此常需要通過儀器的輔助進(jìn)行診斷，而臨床多采用B超、X線等方法進(jìn)行診斷，B超容易收到脂肪等干擾，而X線無法直接觀察到闌尾的情況，因此診斷準(zhǔn)確率也較低。超聲和CT的方法也是臨床常用的診斷方法。

本次研究，CT診斷出125例疑似闌尾炎患者中，有110例（88.00%）急性闌尾炎患者，超聲診斷有96例（76.80%），后期病理診斷結(jié)果顯示有113例（90.40%）為急性闌尾炎，而與病理診斷相比，CT診斷的準(zhǔn)確率更高于超聲方法（P＜0.05）。并且CT診斷中急性單純闌尾炎38例（34.55%）、急性化膿性闌尾炎23例（20.91%）、急性壞疽性闌尾炎18例（16.36%）、闌尾周圍腫脹16例（14.55%）、腸管擴(kuò)張15例（13.64%）與病理結(jié)果無差異（P＞0.05）。對超聲是臨床常用的診斷方法，可以清晰觀察到闌尾的情況，具有操作簡單，靈敏度和特異性較高等特點(diǎn)?？梢詼?zhǔn)確的對闌尾炎進(jìn)行分類，并且也可以精確顯示出病闌尾病變的穿孔、形態(tài)、大小，是否存在粘連，位置等情況[7]。但是容易受到腸氣、肥胖等因素的影響，從而影響診斷的準(zhǔn)確率。而CT診斷的方法也是臨床較為常用的方法，它不容易受到外界因素的干擾，尤其是對于早期的急性闌尾炎的診斷效果更好，準(zhǔn)確率更高，其操作也較為簡單，靈敏度和特異性也較高，可以清晰觀察到是否存在積液、闌尾的大小和形態(tài)等，因此其準(zhǔn)確率更高，效果更好，誤診和漏診更少些，對不同的闌尾炎檢出準(zhǔn)確率也較高。

綜上所述，CT方法診斷急性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率較高，對不同類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果沒有差異，對急性闌尾炎的診斷具有重要意義，可在臨床上廣泛應(yīng)用。