貓細(xì)菌性膀胱炎引起尿閉及急性腎衰病例分析

鄧云貴 郭遠(yuǎn)斌 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 福州 350002；2.福州摯友寵物醫(yī)院 福州 350004）

貓尿閉在小動(dòng)物臨床中比較常見(jiàn)，多發(fā)于公貓[1]。貓尿閉會(huì)引起腎后性的急性腎衰[2]。其常見(jiàn)的原因是自發(fā)性膀胱炎[3]，膀胱、尿道結(jié)石以及細(xì)菌感染引起的膀胱炎。細(xì)菌性膀胱炎臨床上常表見(jiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿行為異常、尿閉以及腎臟腫大等癥狀[4]。本文就一只7～8月齡英國(guó)短毛貓因糞腸球菌感染導(dǎo)致膀胱炎，并發(fā)尿閉及急性腎衰病例的診治過(guò)程撰文予以報(bào)道，旨在對(duì)其他寵物醫(yī)師處理類似病例時(shí)提供參考。

1 病例情況

藍(lán)白英國(guó)短毛公貓；8月齡；3.35 kg。未絕育，免疫完全。2018年7月24日前來(lái)就診。主訴：昨天下午蹲貓砂盆很久，但沒(méi)有排便，也沒(méi)有排尿，食欲變差。

2 檢查與診斷

2.1 首診與治療

1）臨床檢查：T38.8℃，P160次/min，R30次/min。觸診膀胱脹大。

2）B超檢查：膀胱中高亮回聲，疑似有尿沉渣。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管前端及中端有結(jié)晶堵塞，尿液顏色淡紅。

3）診斷：根據(jù)臨床癥狀、B超檢查確診為膀胱炎，伴發(fā)尿閉。

4）治療：安置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿并用甲硝唑氯化鈉溶液液沖洗膀胱，1次/d，沖洗3 d。生理鹽水30 mL+頭孢噻呋鈉20 mg靜脈輸注；復(fù)方生理鹽水200 mL+5%葡萄糖溶液50 mL+ATP 1 mL靜脈輸注，連續(xù)3 d；頭孢氨芐35 mg，2次/d，口服1周。該貓連續(xù)治療3 d后，可自行排尿，食欲良好。當(dāng)日停止輸液，取出導(dǎo)尿管。留院觀察1 d，未發(fā)現(xiàn)異常，出院。

2.2 復(fù)診 8月13日，該貓又被帶來(lái)復(fù)診。主訴：已好幾天不食，當(dāng)日未見(jiàn)排尿、飲水，在上次就診出院后，約接回家3 d后出現(xiàn)尿頻，近2～3 d發(fā)現(xiàn)排尿減少。

1）臨床檢查：體溫39℃、脈搏140次/min、呼吸24次/min?；钾埦癯劣?，靜臥不動(dòng)。觸診膀胱脹大、堅(jiān)硬；雙側(cè)腎臟腫大，觸壓有痛感。

2）B超檢查：膀胱影像顯中強(qiáng)回聲，彌散性光點(diǎn)。腎臟偏大，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。

3）血液生化檢查：患貓前肢頭靜脈采血，進(jìn)行血液生化檢測(cè)。檢查結(jié)果見(jiàn)表1。該貓尿素氮和肌酐嚴(yán)重升高，表明伴發(fā)急性腎功能衰竭。

表1 血液生化檢查結(jié)果

4）尿檢：尿液顏色深黃，有絮狀樣沉淀；尿沉渣鏡檢，未發(fā)現(xiàn)結(jié)晶；沉渣染色鏡檢，見(jiàn)大量膀胱上皮細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和大量嗜中性分葉核粒細(xì)胞，油鏡下見(jiàn)大量球菌。

5）診斷：根據(jù)臨床癥狀、B超、血液生化、尿液檢測(cè)結(jié)果，確診為由球菌（屎腸球菌）引起的膀胱炎，并發(fā)尿閉，急性腎衰。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

3.1 埋置導(dǎo)尿管 由于患貓病情較緊急，首先考慮對(duì)患貓插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿，并用甲硝唑氯化鈉溶液沖洗，1次/d，連續(xù)3 d。

3.2 藥物治療 生理鹽水30 mL+頭孢噻呋鈉20 mg，1次/d，靜滴4 d；復(fù)方生理鹽水200 mL+5%葡萄糖溶液50 mL+ATP 1 mL，1次/d，靜滴4 d；恩諾沙星0.5 mL，皮下注射，1次/d，連用4 d；立止血（白眉蛇毒血凝酶）0.5 U，皮下注射，2次/d，連用3 d；止血敏1 mL，皮下注射，2次/d，連用4 d；沙斯多保（蔓越莓提取物、A型花青素等）1粒，口服，2次/d，連用7 d；碳酸鑭1粒，口服，1次/d，連用7 d；優(yōu)泌可（D-甘露醇、蔓越莓提取物、石榴提取物、紫錐菊提取物等）1粒，口服，1次/d，連用7 d；頭孢氨芐35 mg，2次/d，口服7 d。貓多種維生素1/4勺（約 2 g），2次/d，灌服7 d。

治療1周后，患貓整體精神狀態(tài)恢復(fù)尚可，飲食量較少但已有好轉(zhuǎn)，可自主排尿，但每次尿量較少，體重較住院時(shí)有所下降，尿液顏色也從治療前期呈絮狀渾濁伴有血尿到清亮。腎臟的大小也恢復(fù)正常。

治療2周后，患貓能自主排尿，飲食、排便正常，遂拆除導(dǎo)尿管。由于該貓尿量并未完全恢復(fù)正常，8月28日做尿液藥敏試驗(yàn)及菌種鑒定。在此期間，主要為速諾0.4 mL，皮注，1次/d；頭孢氨芐35 mg，口服，2次/d；沙斯多保，每次1粒，2次/d。

9月1日，尿量基本恢復(fù)正常，停止皮下注射用藥，每天用藥僅給予頭孢氨芐35 mg，1次/d，口服。

3.3 第一次藥敏試驗(yàn)治療 9月4日又出現(xiàn)排尿減少，9月6日得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果，顯示該菌對(duì)已使用的多種藥物產(chǎn)生耐藥，但仍對(duì)恩諾沙星、氟苯尼考敏感，當(dāng)天即更換恩諾沙星8 mg，口服，2次/d，治療3 d后，排尿正常，但尿液鏡檢仍有大量球菌。9月17日第二次送檢尿樣，做藥敏試驗(yàn)。

3.4 第二次藥敏試驗(yàn)治療 9月23日，第二次藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示該菌已對(duì)恩諾沙星、氟苯尼考產(chǎn)生耐藥，僅對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素敏感。因此，當(dāng)天即選用呋喃妥因12 mg，口服，3次/d。10月3日與10月5日分別取尿液鏡檢，未發(fā)現(xiàn)膀胱上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞及球菌。

4 討 論

臨床上，對(duì)于一些尿閉病例來(lái)說(shuō)，很容易反復(fù)發(fā)生[5]。因此，對(duì)于病理診斷需要有一個(gè)詳盡的診斷檢查。臨床檢查中，除了一般檢查外，首選B超影像下觀察其膀胱內(nèi)是否有高亮回聲，再結(jié)合臨床癥狀及尿沉渣鏡檢大體判斷高亮回聲的物質(zhì)是結(jié)晶物質(zhì)還是膀胱上皮細(xì)胞脫落形成的一些絮狀沉淀。對(duì)膀胱內(nèi)回聲的準(zhǔn)確判斷，對(duì)指導(dǎo)治療用藥有重要意義；B超下通過(guò)對(duì)腎臟大小、形狀、皮質(zhì)髓質(zhì)的判斷，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室尿液檢查、血液生化、腎臟指標(biāo)的檢查，可以對(duì)腎臟功能受損程度作出判斷。一般來(lái)說(shuō)，尿閉可以引起急性腎后性腎衰，造成腎臟損傷，因此，尿閉對(duì)腎臟檢查也是非常重要的。

通過(guò)一系列檢查確診后，在用藥治療過(guò)程中，注重對(duì)癥治療的同時(shí)，也要注意對(duì)因治療，特別是細(xì)菌引起的膀胱炎病例。一方面需要考慮病原菌自身耐藥性的影響，如糞腸球菌對(duì)替加環(huán)素、利奈座烷、萬(wàn)古霉素的敏感率均為100%，對(duì)四環(huán)素、高濃度鏈霉素、呋喃妥因、氨芐西林的敏感率依次為20.32%、60.12%、39.68%、72.24%[6]；另外一方面要考慮因個(gè)體差異而造成對(duì)該種病原菌的易感。糞腸球菌作為機(jī)體的正常菌群，寄居于機(jī)體的腸道、陰道、口腔內(nèi)。當(dāng)外界條件發(fā)生改變時(shí)，可引起糞腸球菌在宿主組織寄殖部位的改變，當(dāng)免疫防御機(jī)制發(fā)生變化時(shí)，可引起病理反應(yīng)而導(dǎo)致感染[7]。最后還應(yīng)注意抗生素的合理選擇，首選一線用藥，耐藥后才可選擇二線藥物[8]。因此，對(duì)于由細(xì)菌因素引起的膀胱炎來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程中，藥敏試驗(yàn)是非常重要的，它對(duì)指導(dǎo)臨床正確用藥、縮短病程及減少?gòu)?fù)發(fā)有重要的意義。此外，當(dāng)必須長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥以及及時(shí)更換藥物或聯(lián)合用藥，避免因單一用藥或長(zhǎng)期低濃度用藥等人為因素導(dǎo)致的耐藥[9]。