兩例犬胰腺炎的診治

衣偉萌 魏瀟彤 陳慶峰 馬玉芳

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 福州 350002；2.福州樂馨寵物醫(yī)院 福州 350003）

胰腺炎是臨床上較為常見的犬消化道疾病[1]，該病是由于胰腺外分泌部的消化酶消化胰腺自身，引起胰腺水腫、出血、壞死的一種胰腺病理性炎癥。臨床上多表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、嘔吐、精神沉郁等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克或致死[2]。引起胰腺炎的原因有很多，如長期食入高脂肪高蛋白食物、肥胖、中毒、外傷、感染、膽管疾病、胰管阻塞等[3]。根據(jù)病程，胰腺炎可分為急性胰腺炎與慢性胰腺炎。但臨床上區(qū)分急性與慢性胰腺炎的意義不大[4]，常根據(jù)臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果辯證診斷，對(duì)因?qū)ΠY治療。以下就2例犬胰腺炎的癥狀、診斷及治療進(jìn)行報(bào)道和分析，希望對(duì)犬胰腺炎的診治有一定的借鑒參考價(jià)值。

1 病例情況

1.1 病例1 貴賓母犬“包子”，2歲，4.3 kg。吃犬糧，疫苗注射完全。主訴：求診近兩日食欲不振，飲水量減少，排尿次數(shù)減少，多次嘔吐且嘔吐物見血絲，排血便。觸診腹部敏感，體溫39.3℃。

1.2 病例2 柯基公犬“小歪”，6歲，體重11.8 kg。吃犬糧、肉和骨頭，疫苗注射完全。主訴：求診前一日吃完牛肉后嘔吐，喝水后亦嘔吐，兩日前排軟便，肛周被毛不潔。癥見精神沉郁、鼻鏡干燥，有眼屎。體溫38.5℃。

2 診斷與治療

2.1 診斷

2.1.1 傳染病抗原檢測(cè) 由于患犬都出現(xiàn)嘔吐且有排血便和軟便的情況，首先對(duì)兩只患犬進(jìn)行常見傳染病排除；根據(jù)檢測(cè)要求取樣進(jìn)行犬瘟熱病毒、犬細(xì)小病毒和犬冠狀病毒檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2.1.2 血液檢查 兩患犬均前肢頭靜脈采血，做血常規(guī)檢查，結(jié)果見表1。病例1血常規(guī)正常；病例2白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)顯著升高，提示患犬有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，同時(shí)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積以及平均紅細(xì)胞體積均高于正常值，提示患犬脫水嚴(yán)重。

因病例1血常規(guī)正常，其主人擔(dān)心會(huì)有其他隱患，同意進(jìn)行血液生化檢查，檢測(cè)結(jié)果見表2。除總蛋白略有升高外，淀粉酶活性明顯升高。據(jù)此懷疑可能是胰腺炎。

由于生化檢測(cè)費(fèi)用較高，病例2的主人未給其患犬進(jìn)行生化檢查，選擇了較低廉的血涂片檢測(cè)，血涂片白細(xì)胞分類檢測(cè)結(jié)果見表3。核指數(shù)＜0.1，結(jié)合血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，可知感染嚴(yán)重，且免疫功能降低。

2.1.3 犬胰腺炎快速檢測(cè)試劑盒（cPL）檢測(cè) 為了進(jìn)一步確診，經(jīng)主人同意采用美國IDEXX公司的SNAP cPL犬胰腺炎快速診斷板進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。經(jīng)檢測(cè)，兩患犬檢測(cè)結(jié)果皆為陽性。

表1 患犬血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

表2 病例1血液生化檢測(cè)結(jié)果

表3 病例2血涂片檢測(cè)結(jié)果

綜合臨床癥狀、血常規(guī)、血液生化及cPL犬胰腺炎快速診斷板檢測(cè)結(jié)果，確診2病例皆為胰腺炎。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 治療原則：糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，解攣鎮(zhèn)痛，抑制炎性因子的產(chǎn)生和胰酶的產(chǎn)生，止吐、補(bǔ)液、增強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)理。2.2.1 病例1 （1）禁食禁水：包子嘔吐較輕，故禁食24 h，在情況稍好之后適當(dāng)給予水和低脂肪高蛋白事物，少食多餐。（2）抑制胰腺分泌：烏司他丁7 500 IU，皮下注射。（3）補(bǔ)充電解質(zhì)和能量，調(diào)節(jié)酸堿平衡：乳酸林格氏液30 mL，維生素C 1 mL，維生素B61 mL，靜脈輸注；球蛋白1支，5%葡萄糖30 mL，靜脈輸注；科特壯(主要成分：布他磷，維生素B12等)1 mL，胖得命（主要成分：DL-蛋氨酸、鹽酸硫胺、核黃素、葡萄糖、煙酰胺、?；撬?、氰鈷胺等）1 mL，生理鹽水30 mL，靜脈輸注。（4）消炎鎮(zhèn)痛：生理鹽水30 mL，速克（頭孢噻呋）30 mg，靜脈注射；拜有利0.5 mL，皮下注射。（5）止吐：止吐寧0.4 mL，止血敏1 mL，皮下注射。（6）補(bǔ)充營養(yǎng)：生命元（主要成分：紅細(xì)胞螯合物、氨基酸、氨基酸羥基、多糖、糖脂、鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子等）40 mL，靜脈輸注；5%葡萄糖30 mL，ATP（三磷酸腺苷）2 mL，輔酶A 0.5 mL，肌苷2 mL，靜脈輸注。

患犬治療5 d后出院。半個(gè)月后，電話追訪得知該犬精神狀態(tài)良好，食欲、排便正常，且無腹瀉和嘔吐現(xiàn)象，表明已痊愈。

2.2.2 病例2 由于患犬情況嚴(yán)重，而主人無力支付較高醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)主人要求做最保守處理。

第一天：0.9%氯化鈉100 mL，10%葡萄糖100 mL，靜脈輸注；阿托品1 mL+雷尼1 mL，速諾1 mL，曲馬多1 mL，拜有利1.2 mL，分別皮下注射。

第二天：胃舒1支，生理鹽水100 mL靜脈輸注；甲硝唑30 mL靜脈輸注；10%葡萄糖50 mL，能量合劑（輔酶A、維生素C、維生素B6、三磷酸腺苷、肌酐）1組80 mL/h靜脈輸注；阿托品1 mL+雷尼1 mL，曲馬多1 mL，曲安萘德0.5 mL，痛立止1 mL，速諾1 mL，分別皮下注射。

患犬于第二日晚在輸液過程中突然抽搐，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討 論

1）病例1中血常規(guī)除個(gè)別指標(biāo)超出正常值外，其余均正常。但是，血液生化指標(biāo)中的淀粉酶結(jié)果高于正常值，據(jù)報(bào)道[6-7]寵物患胰腺炎時(shí)會(huì)常見到血清淀粉酶活性升高，并在發(fā)病最初的6～12 h開始慢慢上升，一般來說患胰腺炎時(shí)淀粉酶含量可達(dá)正常值的三到六倍，加上“包子”的臨床癥狀：觸摸其腹部有明顯躲避行為、弓背、腹部緊繃等，為胰腺炎的確診提供了有效的依據(jù)。

2）病例2中出現(xiàn)了急性腎衰的現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)報(bào)道[8-9]指出胰腺炎可引發(fā)急性腎衰。病例2的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中白細(xì)胞的數(shù)目明顯高于正常值，加上血涂片鏡檢結(jié)果中表現(xiàn)出的核右移現(xiàn)象，就表明該犬身體的免疫力出現(xiàn)了問題，可能是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)細(xì)菌的防御能力下降，機(jī)體沒有產(chǎn)生新的白細(xì)胞，之后出現(xiàn)的急性腎衰就可能是因?yàn)橐认傺讓?dǎo)致分泌的酶在不正常的地方被活化了，臨近的器官就因此受到了侵害，如使腎小管、腎單位引起的功能障礙就會(huì)導(dǎo)致急性腎衰。同時(shí)，紅細(xì)胞壓積明顯增大，說明機(jī)體存在嚴(yán)重脫水，但治療方案中補(bǔ)液量明顯不足，這也可能是導(dǎo)致急性腎衰的原因之一。因而，在未來相似病例中，一定要注意調(diào)整治療方案，增加補(bǔ)液量。

3）另外，根據(jù)病例2的血常規(guī)檢查結(jié)果，白細(xì)胞數(shù)目明顯增高，提示體內(nèi)炎癥嚴(yán)重，而臨床檢查體溫正常。在查閱文獻(xiàn)后分析得知，胰腺炎的臨床癥狀常伴有發(fā)熱表現(xiàn)。當(dāng)炎癥程度較輕時(shí)，也可表現(xiàn)體溫正常。但在炎癥程度較為嚴(yán)重時(shí)，胰腺組織作為抗原或炎性刺激物激活單核細(xì)胞和白細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，并通過“瀑布效應(yīng)”釋放炎性介質(zhì)產(chǎn)生“瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)”，使得炎癥不斷擴(kuò)散、惡化，從局部病變迅速進(jìn)展到全身炎性反應(yīng)綜合征，隨后引發(fā)機(jī)體代償性抗炎性反應(yīng)綜合征，進(jìn)而發(fā)展為多器官功能 障礙[10]。此時(shí)，機(jī)體體溫則從發(fā)熱慢慢降為正常甚至低溫。

4）對(duì)于胰腺炎，要以病癥本身為重點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療，最佳治療方案為禁食禁水，避免刺激胰腺的分泌[8]，同時(shí)給予酶抑制劑，抑制胰酶的分泌。在此基礎(chǔ)上，補(bǔ)充電解質(zhì)和能量，止吐消炎，在病情有好轉(zhuǎn)的情況下，可以喂食低蛋白低脂肪的食物。病例1癥狀較輕且在主人的支持下獲得較為完善的治療方案，在半個(gè)月內(nèi)基本痊愈。而病例2本身病情更為嚴(yán)重，再加上寵物主經(jīng)濟(jì)條件所限，治療效果不甚理想。

5）當(dāng)前，胰腺炎的發(fā)病率日漸增高，要降低這一疾病發(fā)病率需要多方面共同努力。一方面，作為醫(yī)療人員，需要不斷豐富自身理論知識(shí)，提升操作能力，做到快速、準(zhǔn)確地鑒別胰腺炎及其他疾病，對(duì)癥下藥，制定完善、安全的治療方案；另一方面，在引起犬胰腺炎的諸多因素中，飲食習(xí)慣至關(guān)重要。因此，研發(fā)優(yōu)質(zhì)均衡的處方糧尤為重要，除此之外，鑒于發(fā)病犬的飲食方式多集中于混合飼喂，提高寵物主對(duì)于犬胰腺炎的認(rèn)識(shí)同樣迫在眉睫。