觀(guān)察超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法臂叢神經(jīng)麻醉較傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者尺橈骨骨折中的臨床應(yīng)用效果優(yōu)勢(shì)

倪洋林，侯雅運(yùn)，錢(qián)慧華，徐浩

淮安市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223000

前臂手術(shù)多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，傳統(tǒng)的麻醉方式為盲探方式，依賴(lài)操作人員經(jīng)驗(yàn)及對(duì)解剖位置的精準(zhǔn)定位，臨床客觀(guān)客觀(guān)性較低。隨著臨床超聲技術(shù)發(fā)展，經(jīng)超聲引導(dǎo)開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)技術(shù)不斷成熟，于可視情況下進(jìn)行麻醉穿刺，可顯著降低盲探的損傷，最大程度提高麻醉質(zhì)量，符合外科發(fā)展需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 課題收集觀(guān)察患者均為尺橈骨骨折肥胖患者28例，課題開(kāi)展時(shí)間為2017年6月-2019年7月，將28例患者依據(jù)入院時(shí)間均分2組，早期組14例，實(shí)施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，男9例，女5例，年齡22歲-79歲，中位年齡（48.62±1.25）歲，晚期組14例，實(shí)施超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法臂叢神經(jīng)麻醉，男8例，女6例，年齡19歲-75歲，中位年齡（47.63±1.18）歲；就2組患者入組時(shí)一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)細(xì)化分析（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收集的28例患者均為尺橈骨折患者，體質(zhì)量均＞30kg/m2，經(jīng)ASA分級(jí)呈Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)；（2）就本研究上報(bào)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展；（3）患者對(duì)課題開(kāi)展知情。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均排除麻醉不耐受情況；給予患者建立靜脈通道，于麻醉前采用10mL/kg的乳酸鈉林格氏夜靜脈輸注，采用面罩吸氧方式，指導(dǎo)患者麻醉體位，將患者肘關(guān)節(jié)屈曲，將麻醉肢與患者軀干呈90°，將手背放置于操作臺(tái)上；早期組實(shí)施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以施術(shù)者主觀(guān)感受進(jìn)行穿刺；晚期組輔助超聲技術(shù)開(kāi)展腋路四點(diǎn)法臂叢神經(jīng)麻醉，設(shè)置超聲頻次為5-10MHz，對(duì)臂叢神經(jīng)組織進(jìn)行掃描，常規(guī)消毒后采用利多卡因外涂，觀(guān)察神經(jīng)橫斷面與動(dòng)脈走行，輔助超聲反饋技術(shù)進(jìn)行麻醉穿刺，經(jīng)超生圖像進(jìn)行穿刺深度及進(jìn)針角度，待無(wú)回血之后進(jìn)行注射藥物，阻滯順序?yàn)檎猩窠?jīng)-尺神經(jīng)-橈神經(jīng)-肌皮神經(jīng)，每個(gè)神經(jīng)使用藥物10mL；兩組患者均采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；為了確?？陀^(guān)比對(duì)性，兩組麻醉操作均由同一施術(shù)者完成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)麻醉學(xué)科指南中對(duì)麻醉阻滯效果進(jìn)行評(píng)估；統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效時(shí)間及維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀(guān)分析，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉干預(yù)下阻滯效果分析 晚期組麻醉阻滯優(yōu)良率顯著高于早期組，提示差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同麻醉干預(yù)下阻滯效果分析[n/%]

2.2 兩組麻醉效果比對(duì) 晚期組麻醉阻滯起效時(shí)間短于早期組，麻醉阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于早期組，提示差異均衡（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比對(duì)（Mean±SD）

3 討論

肥胖患者皮質(zhì)較厚，解剖學(xué)定位難度較大，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)盲探行麻醉誘導(dǎo)麻醉質(zhì)量存在差異，尤其針對(duì)肥胖患者，其麻醉質(zhì)量不高。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉穿刺，可清晰反饋周?chē)窠?jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等橫斷面，同樣可清晰反饋筋膜層內(nèi)的肌皮神經(jīng)，簡(jiǎn)化了麻醉阻滯流程，麻醉精準(zhǔn)性更高[1]。超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法臂叢神經(jīng)麻醉操作時(shí)間短，麻醉起效時(shí)間快，可有效延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間[2]。本研究數(shù)據(jù)可知，超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法臂叢神經(jīng)麻醉臨床應(yīng)用價(jià)值更高，主要基于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位更加精準(zhǔn)，臨床操作安全性更高，可顯著降低麻醉毒性反應(yīng)。

綜上，超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法臂叢神經(jīng)麻醉應(yīng)用價(jià)值高，適用于肥胖患者尺橈骨骨折患者，適用于臨床推廣。