自閉癥兒童共同注意的特征及影響因素探尋

劉 洋

（陜西師范大學(xué)教育學(xué)院 陜西西安 710062）

自閉癥（Autism）是以腦神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)為主要表現(xiàn)的復(fù)雜發(fā)育障礙，共同注意缺陷是自閉癥兒童的核心缺陷。共同注意是指個體將自己的視覺注意信息與他人的視覺注意信息并行考慮的能力，這種將自己的注意與他人注意聯(lián)結(jié)的能力是社會學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[1]。共同注意包含響應(yīng)性共同注意（Responding Joint Attention，簡稱RJA）和主動性共同注意（Initiating Joint Attention，簡稱IJA）。響應(yīng)性共同注意指個體具有跟隨他人視線的方向，利用頭部的轉(zhuǎn)動和手指的方向來共享一個視覺目標(biāo)；主動性共同注意是指個體可以通過手勢、視線轉(zhuǎn)移等方式自發(fā)地在客體和他人之間創(chuàng)造或引導(dǎo)一個注視點(diǎn)[1]。

共同注意的水平對個體的語言發(fā)展、認(rèn)知、社會技能有重要影響[2]，其中響應(yīng)性共同注意和主動性共同注意與個體語言發(fā)展有關(guān)，主動性共同注意與個體進(jìn)行社會交往和情感表達(dá)有關(guān)[3]。自閉癥兒童的認(rèn)知功能水平低，在社會交流與互動方面存在缺陷，具有社會交流障礙，這些障礙影響自閉癥兒童實(shí)現(xiàn)生活自理、參與社會生活。彌補(bǔ)自閉癥兒童的共同注意缺陷對自閉癥兒童提升語言能力、融入社會生活具有重要意義。

一、自閉癥兒童共同注意的特征

（一）共同注意發(fā)育水平的滯后性。普通嬰兒在出生后6周，可以根據(jù)聲音、物體的移動自然地轉(zhuǎn)向此類刺激，5-7個月聽到他人叫他的名字會轉(zhuǎn)向聲音的來源方向,8-9個月成功建立了響應(yīng)性共同注意中的視覺追隨和主動性共同注意的視線轉(zhuǎn)化[4]。幼兒可以使用眼神交流和手勢來進(jìn)行社會互動，給出物品、向他人展示物品，也可以利用眼神或手勢請求他人幫助以獲得物體、完成活動[5]。

自閉癥兒童的共同注意發(fā)育遲緩，發(fā)育速度和水平落后正常兒童。自閉癥兒童在1歲時，很少加入他人的活動，即使他人呼喊其名字，自閉癥兒童也很少甚至不會有反應(yīng)，不會與他人進(jìn)行視線交視或交視時間短，不會通過指示、手勢等肢體動作表達(dá)需求和想法[5]。自閉癥兒童的共同注意水平低，發(fā)育滯后，影響了自閉癥兒童的語言、社交等多方面的發(fā)展。

（二）共同注意發(fā)育順序的差異性。自閉癥兒童共同注意的發(fā)育滯后，響應(yīng)性共同注意和主動性共同注意的發(fā)育水平不一致，具有差異性。普通幼兒的主動性共同注意發(fā)育時間早于響應(yīng)性共同注意，自閉癥兒童的響應(yīng)性共同注意比主動性共同注意發(fā)育時間更早，水平較高，共同注意發(fā)育順序與普通兒童相反[6]。自閉癥兒童的發(fā)育過程中，響應(yīng)性共同注意的癥狀逐漸微弱，主動性共同注意的缺陷則從學(xué)齡前期到成人期一直明顯[7]，能預(yù)測自閉癥的更多癥狀[8]。Mundy的研究中，高功能自閉癥兒童在主動性共同注意條件下識別的圖片顯著少于對照組，響應(yīng)性共同注意方面無顯著差異，正常兒童組和ADHD組兒童的主動性共同注意正確分?jǐn)?shù)則顯著高于響應(yīng)性共同注意正確分?jǐn)?shù)[9]。正常兒童和ADHD兒童在主動性共同注意方面更有優(yōu)勢，自閉癥兒童在響應(yīng)性共同注意方面表現(xiàn)相對較好。自閉癥兒童的主動性共同注意干預(yù)效果不易維持，共同注意干預(yù)更利于響應(yīng)性共同注意技能的泛化和內(nèi)化，干預(yù)效果維持的時間更長久[10]。

（三）共同注意內(nèi)容的區(qū)別性。自閉癥兒童對非社會性刺激關(guān)注較多，容易產(chǎn)生共同注意，對社會性刺激（如面孔、表情）反應(yīng)不足，這種不足主要表現(xiàn)在兩方面。首先研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童識別他人肢體意圖和情緒時存在困難，即不能成功感知對方通過肢體動作傳達(dá)的情緒和表達(dá)的目的[11]，這意味著當(dāng)他人發(fā)出肢體信號時，自閉癥兒童難以理解信號的內(nèi)容，產(chǎn)生響應(yīng)性共同注意。其次除肢體情緒外，自閉癥兒童在識別面部情緒時，也存在問題。在面對社會刺激時，自閉癥兒童對不同強(qiáng)度的面部表情識別率不同，即當(dāng)他人的面部表情更清晰明了時，自閉癥兒童的表情識別率會更高，若面部表情識別率低，自閉癥兒童難以識別[12]，同時自閉癥兒童更容易對他人的積極社會刺激如微笑產(chǎn)生共同注意，但是很難對他人痛苦的表情表現(xiàn)出關(guān)心和注視而產(chǎn)生共同注意[13]。

二、自閉癥兒童共同注意特征形成的影響因素

（一）自閉癥兒童共同注意與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系。自閉癥兒童共同注意發(fā)育水平滯后與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中神經(jīng)元的鏈接問題有關(guān)。人類腦部的許多區(qū)域由神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的鏈接而構(gòu)成，各種組織區(qū)域共同支持了人體多種行為的運(yùn)作過程[14]。自閉癥兒童的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)在發(fā)育過程中存在缺陷，腦部的神經(jīng)元不能很好地形成鏈接[14]。個體完成共同注意行為，需要視覺、注意、行為和情緒，甚至語言等多方面的協(xié)調(diào)運(yùn)作，如兒童想向姐姐展示自己的新玩具，她需要與姐姐形成對視，然后拿自己的新玩具向姐姐展示，并且有開心、分享甚至炫耀的情緒情感，進(jìn)而產(chǎn)生主動性共同注意。由于自閉癥兒童的神經(jīng)元具有鏈接問題，自閉癥兒童難以整合一系列行為以支持共同注意活動的出現(xiàn)，共同注意發(fā)育水平落后于正常兒童。

共同注意發(fā)育順序上，個體的主動性共同注意和回應(yīng)性共同注意在發(fā)育過程中的軌跡是分離的，二者由不同的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)。響應(yīng)性共同注意強(qiáng)調(diào)個體對他人發(fā)出信號的信息加工處理過程，主動性共同注意強(qiáng)調(diào)個體主動發(fā)出信號以分享信息的過程。響應(yīng)性共同注意與后部注意網(wǎng)絡(luò)密切相連，后部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在感知他人的眼睛和頭部方向以及感知自身、他人和環(huán)境之間的空間關(guān)系方面都很活躍，主動性共同注意與前部注意網(wǎng)絡(luò)相關(guān)[1]。自閉癥兒童的共同注意也遵循這一軌跡，即主動性共同注意、響應(yīng)性共同注意分別由前、后部注意網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)。自閉癥兒童的共同注意分別由前后部注意網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)解釋了為什么自閉癥兒童響應(yīng)性共同注意和主動性共同注意發(fā)育水平會出現(xiàn)差異，但主動性共同注意水平低于響應(yīng)性共同注意水平是否是由于前部的注意網(wǎng)絡(luò)比后部受損更為嚴(yán)重，仍有待驗(yàn)證。

共同注意內(nèi)容上，正常個體的大腦易被面孔等刺激激活，自閉癥兒童的大腦則很少會被社會刺激激活[15]，識別肢體情緒和意圖所運(yùn)用的腦部區(qū)域存在鏈接較弱、激活程度不足的問題[11]。總體來看，大腦神經(jīng)方面的異常是導(dǎo)致自閉癥兒童共同注意缺陷的原因。

（二）自閉癥兒童共同注意與社會動機(jī)的關(guān)系。自閉癥兒童的共同注意水平與對社會刺激的偏好相關(guān)，共同注意水平越高的兒童，對社會刺激的反應(yīng)越明顯，社會動機(jī)越強(qiáng)[2]?；加凶蚤]癥的兒童和成人沒有表現(xiàn)出傾向于社會刺激的典型傾向，這樣的缺陷被認(rèn)為與自閉癥兒童缺乏社會動機(jī)有關(guān)[16]，缺乏動機(jī)不僅使自閉癥兒童不愿參與分享，同時導(dǎo)致自閉癥兒童學(xué)習(xí)社交技能的機(jī)會減少、共同注意行為減少[2]。

社會動機(jī)不足同樣會影響響應(yīng)性共同注意和主動性共同注意的發(fā)育順序和干預(yù)效果。響應(yīng)性共同注意主要是指個體能跟隨他人的目光、手勢，與他人共同分享信息，這種行為可以通過外在的強(qiáng)化進(jìn)行維持[17]；主動性共同注意則是個體有興趣和動力與他人分享物品或信息，需要個體有更多的社會動機(jī)，只有這樣才可以激發(fā)主動性共同注意的行為。自閉癥個體進(jìn)行主動性共同注意時需要進(jìn)行更多的意志控制[18]，這增加了共同注意干預(yù)和自閉癥兒童進(jìn)行主動性共同注意的難度。社會動機(jī)的缺失導(dǎo)致自閉癥兒童的主動性共同注意水平較低，干預(yù)更為困難。

社會動機(jī)不足對自閉癥兒童共同注意內(nèi)容也具有影響。社會動機(jī)假說認(rèn)為患有自閉癥譜系障礙的兒童缺乏參與社交活動的動力(共同關(guān)注、目光注視)是因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這些行為的回報不如其他活動[19]，如自閉癥兒童的早期干預(yù)中，自閉癥兒童為了獲取目標(biāo)物體會尋求家長的幫助從而出現(xiàn)看向家長或指向這個目標(biāo)物體的動作，即自閉癥兒童為了獲得非社會獎勵必須使用一些共同注意行為，這與正常兒童的共同注意不同。正常兒童進(jìn)行共同注意行為很大程度是圍繞親子之間的情感交流展開，一個孩子通過發(fā)起共同注意，吸引成年人的注意力，達(dá)到分享信息或體驗(yàn)的社會目標(biāo)，而不是獲得想要的東西[20]，這種情感交流會使親子獲得社會性的回報。所以社會動機(jī)的不足會影響自閉癥兒童更多關(guān)注非社會刺激，而非社會刺激。

三、結(jié)論和建議

（一）對共同注意干預(yù)的建議。共同注意與個體的語言發(fā)展、社交技能發(fā)展密切相關(guān)。自閉癥兒童的核心障礙是社會交流和社會互動方面存在缺陷，共同注意干預(yù)能在提升自閉癥兒童共同注意水平的同時促進(jìn)兒童語言等功能的發(fā)展，幫助自閉癥兒童更好地與他人進(jìn)行互動交流，所以促進(jìn)自閉癥兒童共同注意發(fā)展是自閉癥兒童早期干預(yù)的核心目標(biāo)之一[5]。

1.激發(fā)自閉癥兒童共同注意的社會動機(jī)。自閉癥兒童缺乏社會動機(jī)是他們共同注意尤其是主動性共同注意發(fā)育水平較低的原因之一。干預(yù)過程中只有激發(fā)自閉癥兒童共同注意的動機(jī)，才能從根本上提升共同注意干預(yù)水平，促進(jìn)自閉癥兒童共同注意的發(fā)展。訓(xùn)練過程中，很多干預(yù)方法采用將兒童的玩具放到兒童夠不到的地方以激發(fā)兒童的主動性共同注意的方法。此外一些干預(yù)者進(jìn)行輪流互動的游戲，游戲材料選用兒童喜歡的玩具或物品，激發(fā)兒童在自然情景中主動與他人分享信息的動機(jī)。這些干預(yù)方法多選擇非社會性強(qiáng)化物（如玩具、食物）作為目標(biāo)行為的獎勵，雖然可以激發(fā)兒童作出目標(biāo)行為，但不利于自閉癥兒童社會動機(jī)的建立，從根本上提升兒童共同注意的水平和質(zhì)量。所以自閉癥兒童共同注意的干預(yù)過程不應(yīng)過于機(jī)械，要充分發(fā)揮社會性強(qiáng)化物的作用，幫助自閉癥兒童建立社會動機(jī)，從根本上激發(fā)自閉癥兒童共同注意的行為。

2.注重綜合干預(yù)。共同注意的產(chǎn)生不是僅依靠眼神的追視就可以完成，它需要結(jié)合語言、動作、眼神和情緒情感等多種技能。共同注意的水平與自閉癥兒童的語言、認(rèn)知水平密切相關(guān)，這說明一種能力的發(fā)展可以帶動其他能力的進(jìn)步。無論是共同注意，亦或是語言、認(rèn)知的發(fā)展都與人體的腦組織緊密相連。腦組織是一個合作的集體，單獨(dú)干預(yù)共同注意行為，不利于自閉癥兒童整體能力的發(fā)展。干預(yù)過程可以不僅僅局限于自閉癥兒童的某一方面，如共同注意，而是采用綜合干預(yù)的方法，全面推進(jìn)自閉癥兒童的各項(xiàng)能力發(fā)展，讓各種能力相互影響和推動，幫助自閉癥兒童取得全面的進(jìn)步，這樣的干預(yù)方法可以避免干預(yù)內(nèi)容的重復(fù)冗雜，更加的經(jīng)濟(jì)和高效。

3.掌握干預(yù)技巧。干預(yù)人員進(jìn)行綜合干預(yù)的同時，要掌握干預(yù)技巧。首先干預(yù)人員要注重干預(yù)水平和內(nèi)容的區(qū)別性。自閉癥兒童的共同注意發(fā)展水平不均衡，不同類型共同注意的發(fā)育水平和速度也有差異。只有對自閉癥兒童的共同注意水平、語言和認(rèn)知等能力進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，進(jìn)而制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，實(shí)行個別化的干預(yù)，將重點(diǎn)置于自閉癥兒童的弱勢行為，才能使干預(yù)更加符合自閉癥兒童的需要。目標(biāo)行為的干預(yù)順序也很重要，Whalen的干預(yù)中就利用循序漸進(jìn)的干預(yù)方法，他先對自閉癥兒童進(jìn)行響應(yīng)性共同注意訓(xùn)練，當(dāng)自閉癥兒童可以對共同注意作出反應(yīng)與回應(yīng)，再進(jìn)行主動性共同注意訓(xùn)練[17]，干預(yù)取得了良好的效果。

干預(yù)過程中除了注意干預(yù)的方法和內(nèi)容外，家長和干預(yù)人員還要注重面部表情的恰當(dāng)使用。由于自閉癥兒童對于低強(qiáng)度面孔識別率低，難以對其產(chǎn)生共同注意，干預(yù)人員和家長在干預(yù)過程中要注意面部表情的控制，盡量做到表情清晰、到位，方便自閉癥兒童更快速的識別出他人的情感，產(chǎn)生共同注意。隨著干預(yù)時長的增加和兒童共同注意水平的提升，干預(yù)者可以逐漸降低面部表情的強(qiáng)度，回歸自然狀態(tài)。干預(yù)過程中干預(yù)人員盡量保持面部朝向自閉癥兒童也是方便兒童識別社會刺激，產(chǎn)生共同注意行為的重要方法。

（二）對共同注意研究的建議。

1.結(jié)合多學(xué)科研究。自閉癥譜系障礙是一種復(fù)雜的發(fā)育障礙，其基礎(chǔ)涉及生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科。研究人員在研究過程中，不應(yīng)將視角局限于本領(lǐng)域，應(yīng)與其他領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者合作，尋求多學(xué)科研究。以自閉癥兒童共同注意研究為例，只有將共同注意的神經(jīng)機(jī)制研究透徹，將干預(yù)手段與神經(jīng)發(fā)育機(jī)制相連，才能表里結(jié)合，使干預(yù)取得更佳的效果，促進(jìn)自閉癥兒童更好的發(fā)展。

2.延長研究時長。自閉癥兒童的共同注意技能在三歲時仍在發(fā)展，只局限于短期的研究，不進(jìn)行長期的追蹤，不利于探討自閉癥兒童共同注意發(fā)育的自然規(guī)律和干預(yù)的長時效應(yīng)，針對部分干預(yù)無長時效應(yīng)，研究人員可及時調(diào)整方案，尋求更適宜的方法。相關(guān)研究應(yīng)將縱向研究和橫向研究結(jié)合，進(jìn)行綜合研究，既注重研究的廣度，也注重研究的長度，使研究結(jié)果更加的全面、具體。