仝 穎,陳 松,李艷秋,張小波
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院1.老年病科;2.心內(nèi)科,黑龍江 哈爾濱 150000)
冠狀動(dòng)脈的炎癥在冠心病(CHD)的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[1,2],檢測(cè)炎性標(biāo)志物對(duì)冠心病的預(yù)警有重要的臨床意義,YKL-40是新近發(fā)現(xiàn)的炎癥標(biāo)志物[3],在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中它可以產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)并刺激受損血管平滑肌細(xì)胞的遷移、分化和增殖,促進(jìn)新血管形成和保護(hù)細(xì)胞免受凋亡、通過(guò)調(diào)控基質(zhì)重構(gòu)等機(jī)制發(fā)揮作用。本研究的目的是檢測(cè)不同類(lèi)型CHD患者血清中的YKL-40水平變化及冠脈病變的相關(guān)性,為不同類(lèi)型的CHD早期診斷與治療提供預(yù)警?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取2010年10月~2012年10月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院院心內(nèi)科住院的患者120例,均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,根據(jù)臨床病史和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果結(jié)合分為:冠脈造影陰性30 例作為對(duì)照組,其中男18例,女12例,年齡(58.6±9.4)歲。冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈病變者90例,女39例,男51例,其中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)30例,男17例,女13例,年齡(59.3±8.5)歲;不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)30例,男18例,女12例,年齡(59.5±8.2)歲;急性ST段抬高性和非抬高性心肌梗死(AMI)30例,男16例,女14例,年齡(59.8±8.9)歲。以上均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的肝腎疾病、凝血功能異,腦血管疾病、腫瘤、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病。
對(duì)所有病人進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影,造影結(jié)果由有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)生3人分析結(jié)果,按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)血管分段標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠脈進(jìn)行分段計(jì)分,采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)[4]對(duì)每支血管病變的狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定。各病變血管得分總和即為該患者的冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度總積分。
患者入院后即刻抽取靜脈血4 mL,不加抗凝劑,常溫下凝固,時(shí)間至少30 min,不超過(guò)3 h,以3000 r/min離心10 min,分離血清,-20℃儲(chǔ)藏備用。所有血清標(biāo)本避免溶血和反復(fù)凍融。使用上海藍(lán)基生物有限公司提供YKL-40試劑盒用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清YKL-40濃度,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。
在年齡、性別、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比,數(shù)據(jù)差異無(wú)可比性;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
與對(duì)照組相比,SAP 組血清YKL-40濃度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);UAP組血清YKL-40濃度高于對(duì)照組及穩(wěn)定心絞痛組,與對(duì)照組比較P<0.01有顯著意義與穩(wěn)定心絞痛組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);AMI組血清YKL-40濃度均高于對(duì)照組、SAP和UAP組,與所有組相比;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 不同臨床類(lèi)型冠心病患者血清YKL-40結(jié)果(±s,ng/mL)
表1 不同臨床類(lèi)型冠心病患者血清YKL-40結(jié)果(±s,ng/mL)
注:①P<0.05與對(duì)照組比較;②P<0.01;與對(duì)照組相比;③P<0.05與ASP相比;④P<0.01與所有組相比
組別 列數(shù) YKL-40對(duì)照組 30 28.53±16.78穩(wěn)定心絞痛(ASP) 30 41.27±17.35①不穩(wěn)定心絞痛(USP) 30 57.38±18.12②③急性心肌梗塞(AMI) 30 67.42±20.17④
單只冠脈病變與多只病變的Gensini評(píng)分是逐漸增加,雙支病變的Gensini評(píng)分、YKL-40與單只相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三只病變的Gensini評(píng)分、YKL-40與所有組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有顯著差異性。表明YKL-40水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。
表2 不同冠脈病變的Gensini評(píng)分、YKL-40結(jié)果(±s)
表2 不同冠脈病變的Gensini評(píng)分、YKL-40結(jié)果(±s)
注:*P<0.05與單只病變比較;**P<0.01與所有組相比。①P<0.05與單只病變比較;②P<0.01;與所有組相比
組別 列數(shù) Gensini評(píng)分(分) YKL-40單只病變 34 40.36±5.13 40.87±12.35雙支病變 32 56.76±6.34* 55.38±14.12①三只病變 24 98.45±6.98** 87.42±19.17②
冠心病已成為威脅人類(lèi)健康最常見(jiàn)的疾病之一,也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)40歲以上人群死亡的主要原因。炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用[1]。臨床常用炎性標(biāo)志物來(lái)研究斑塊的穩(wěn)定性,國(guó)內(nèi)有許多炎癥標(biāo)志物與冠心病的研究[5,6],但其結(jié)果用于預(yù)警冠心病的診斷和預(yù)后均不理想。YKL-40也稱(chēng)為人類(lèi)軟骨糖蛋白39是一種新的炎癥標(biāo)志物,可由多種細(xì)胞分泌,它通過(guò)刺激受損血管平滑肌細(xì)胞的遷移、分化和增殖,促進(jìn)新血管形成、保護(hù)細(xì)胞免受凋亡等機(jī)制發(fā)揮作用,在炎癥部位的巨噬細(xì)胞中有大量表達(dá)[7],當(dāng)斑塊破裂時(shí)可被大量釋放到血清中,由此推斷YKL-40可以評(píng)估斑塊穩(wěn)定性炎性指標(biāo)。
本次研究結(jié)果表明,YKL-40在SAP、UAP、AMI組均髙于對(duì)照組患者,而且AMI高于UAP,UAP高于SAP,表明YKL-40水平與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),即冠心病越嚴(yán)重YKL-40水平越高。本研究表明YKL-40水平能完全反應(yīng)斑塊的不穩(wěn)定性,充分證明了YKL-40水平升高時(shí)斑塊破壞增加和血栓的形成。
冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床用于診斷CHD的最佳方法和金標(biāo)準(zhǔn)[8],冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重,Gensini評(píng)分越高[9]。本研究中單支病變組、雙支病變組和三支病變組的Gensini評(píng)分及血清YKL-40水平呈正相關(guān)升高關(guān)系,表明YKL-40水平可以反映冠脈病變的嚴(yán)重程度,冠脈病變?cè)絿?yán)重血清YKL-40水平越高。
綜上所述,冠心病患者YKL-40水平高是可以反映冠脈病變的情況,可作為評(píng)估斑塊不穩(wěn)定性和冠脈疾病的嚴(yán)重程度的新預(yù)警指標(biāo),對(duì)于預(yù)防和減少急性心血管事件具有重要的臨床意義,由于本研究列較少有待于更多的臨床觀察。