急性胸痛患者院前急救的方案及效果探討

葉景華

[摘要] 目的 研究急性胸痛患者院前急救的方案及效果。 方法 擇取2017年4月～2019年4月急性胸痛患者120例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組（n=60）和對照組（n=60），其中采用常規(guī)急救干預(yù)為對照組，采用院前急救護(hù)理路徑為研究組。分析其應(yīng)用效果。 結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度（95.00%）明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組心力衰竭發(fā)生率（8.33%）、心源性休克發(fā)生率（3.33%）、惡性心律失常發(fā)生率（5.00%）、死亡率（3.33%），對照組心力衰竭發(fā)生率（26.67%）、心源性休克發(fā)生率（20.00%）、惡性心律失常發(fā)生率（18.33%）、死亡率（13.33%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組院前急救時間、急診搶救時間以及住院時間，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組負(fù)性情緒評分要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對急性胸痛患者采用院前急救護(hù)理路徑，護(hù)理價值優(yōu)異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性胸痛;院前急救;方案;急診搶救時間

[中圖分類號] R441? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0140-03

Discussion on plans and effects of pre-hospital first aid for patients with acute chest pain

YE Jinghua

Department of Emergency， Shunde Hospital of Southern Medical University （the First People's Hospital in Shunde District of Foshan City）， Foshan? ?528300， China

[Abstract] Objective To study the plans and effects of pre-hospital first aid for patients with acute chest pain. Methods A total of 120 patients with acute chest pain from April 2017 to April 2019 were enrolled and divided into the study group （n=60） and the control group （n=60） according to the random number table. The routine first aid intervention was defined as the control group and the pre-hospital first aid nursing pathway was defined as the study group. The application effects were analyzed. Results The nursing satisfaction in the study group（95.00%） was higher than that in the control group （81.67%）， with statistically significant difference （P<0.05）. In the study group， the incidence of heart failure （8.33%）， the incidence of cardiogenic shock （3.33%）， the incidence of malignant arrhythmia （5.00%）， and the mortality rate （3.33%）， while in the control group， the incidence of heart failure （26.67%）， the incidence of cardiogenic shock （20.00%）， the incidence of malignant arrhythmia （18.33%）， and the mortality rate （13.33%）， there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. The pre-hospital first aid time， emergency rescue time and hospitalization time in the study group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference in the negative emotion score between the two groups （P>0.05）， while after the intervention， the negative emotion score in the study group was superior to that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of pre-hospital first aid nursing pathway for the patients with acute chest pain has excellent nursing value and is worth promoting.

[Key words] Acute chest pain; Pre-hospital first aid; Plan; Emergeney rescue time

急性胸痛是臨床中十分常見的一種多發(fā)病，患者發(fā)病因素較為復(fù)雜，其病情變化較快，容易對患者的生命安全造成威脅，有著較高的死亡率[1]。急診急救有著病情廣及病情危重的特點，對護(hù)理工作質(zhì)量的要求較高，尤其是針對急性胸痛患者來說，高質(zhì)量的急救護(hù)理服務(wù)對其病情改善的作用十分顯著。本研究在對120例急性胸痛患者的搶救過程中，積極采用院前急救護(hù)理路徑，患者急救效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇取我院2017年4月～2019年4月急性胸痛患者120例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組（n=60）和對照組（n=60），其中對照組男32例，女28例，年齡27～85周歲，平均（56.74±3.06）周歲;研究組男33例，女27例，年齡25～84周歲，平均（55.13±4.21）周歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情簽署知情同意書并報院倫理委員批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡均>20周歲;（2）無精神疾病史;（3）無傳染疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）無法溝通與交流者;（2）合并惡性腫瘤疾病者;（3）肝腎功能受損嚴(yán)重者;（4）資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)急救干預(yù)。

1.2.2研究組? 采用院前急救干預(yù)路徑。（1）在通過電話（120）接診后，迅速在1 min內(nèi)對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)度，并于5 min內(nèi)出診。同時通過電話對患者的基本病情進(jìn)行判斷并做出初步診斷，對有家屬陪伴的患者，需要及時進(jìn)行急救相關(guān)措施簡單指導(dǎo)，并且要求患者家屬在周圍有標(biāo)志性建筑物的地方接車。（2）急救醫(yī)護(hù)人員在達(dá)到現(xiàn)場后，需要在40～50 s內(nèi)對患者的基本情況進(jìn)行觀察，包括面色、意識、病情程度等作出判斷，及時評估患者危險指數(shù)[4]。（3）評估患者病情后，需要對其口鼻腔中存在的分泌物進(jìn)行清除，然后對其生命體征予以密切檢測，包括患者的神志變化、瞳孔變化等，在對患者的病情初步掌握與了解后，需要給予患者吸氧干預(yù)，有效改善患者心肌缺氧情況。（4）積極構(gòu)建靜脈通路，一般為2條以上，保障靜脈通路處于通暢狀態(tài)，便于后期藥物干預(yù)。根據(jù)患者病情及時給予藥物干預(yù)，如硝酸甘油含服等，對疼痛癥狀嚴(yán)重的患者，需要遵照醫(yī)囑給予止痛劑干預(yù)，幫助患者緩解疼痛的同時，有助于改善患者緊張情緒[5]。中途需要給予擴(kuò)血管藥物，改善患者動脈痙攣情況，且有助于增加心肌血流量，對心電圖ST段顯示抬高的患者，則需要考慮其是否存在溶栓禁忌，然后給予阿司匹林藥物干預(yù)[6]。（5）待患者病情基本穩(wěn)定后，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)運，此時工作人員需要采用輕柔的動作將患者抬上救護(hù)車，并給予固定，避免出現(xiàn)墜落、碰撞等事故，引起患者緊張、焦慮，加重其病情。同時及時與相關(guān)科室聯(lián)系，將患者的基本病情及時告知相關(guān)醫(yī)師，使醫(yī)院盡早做好接受準(zhǔn)備，如急救藥物、急救設(shè)備等[7]。對患者的病情進(jìn)行密切觀察，對患者及其家屬開展心理護(hù)理，幫助其放松心理，減少對心臟功能造成的負(fù)面影響[8]。如護(hù)理工作人員介紹疾病相關(guān)知識，提前告知患者及其家屬醫(yī)院已經(jīng)做好準(zhǔn)備，在接收患者后可以直接開展急救，同時必要時可以告訴患者及其家屬病情已經(jīng)得到初步穩(wěn)定及放松身心對病情變化的影響，提升患者及其家屬的認(rèn)知，避免患者因情緒波動加重其病情[9]。（6）在患者入院后，需要及時與接診醫(yī)護(hù)人員做好患者的交接工作，保障治療連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對患者急診搶救時間、院前急救時間及住院時間進(jìn)行統(tǒng)計;（2）通過問卷調(diào)查法評價本次患者護(hù)理滿意度。分值范圍：≥80分為非常滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意;（3）采用SAS（焦慮）及SDS（抑郁）評價量表，對患者護(hù)理干預(yù)前后的情緒改善效果進(jìn)行觀察，分值越高，提示改善效果優(yōu)異;（4）對患者心力衰竭發(fā)生率、心源性休克發(fā)生率、惡性心律失常發(fā)生率、死亡率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為（95.00%），對照組護(hù)理滿意度為（81.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心血管事件及死亡發(fā)生情況比較

研究組心力衰竭發(fā)生率（8.33%）、心源性休克發(fā)生率（3.33%）、惡性心律失常發(fā)生率（5.00%）、死亡率（3.33%），均優(yōu)于對照組的26.67%、20.00%、18.33%、13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后情緒評分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評分比較無顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組負(fù)性情緒評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組急救效果比較

研究組院前急救時間、急診搶救時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸痛作為急危重癥患者常見的一種臨床表現(xiàn)，其有著較高的發(fā)病率及死亡率，對臨床急救護(hù)理質(zhì)量的要求極高[10]。急性胸痛常見疾病包括心力衰竭、心肌梗死以及主動脈夾層、縱隔腫瘤等，對患者的生命安全有著極大的威脅[11]。對于急性胸痛患者來說，及時、準(zhǔn)確的病情判斷及有效的干預(yù)措施，是其挽救生命及改善臨床癥狀的重要途徑，常規(guī)采用的急救干預(yù)措施更重視患者入院后的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理效果不佳，患者死亡率依舊較高[12]。而院前急救護(hù)理路徑作為一種高效、安全的護(hù)理服務(wù)，其在醫(yī)院接到患者求救電話后，能夠及時派遣專業(yè)的急救人員前往患者等待地點，給予患者綜合、專業(yè)的急救醫(yī)療服務(wù)。同時，在接診后通過電話對患者家屬指導(dǎo)基本的急救措施，有助于減慢患者病情惡化速度，給后期干預(yù)打下了堅實的基礎(chǔ)[13]。在急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，迅速對患者的病情進(jìn)行判斷，掌握患者發(fā)病因素及基本的急救方案，有助于患者及時獲得對癥干預(yù)，對其病情穩(wěn)定有著重要的意義[14]。在患者病情穩(wěn)定后，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)運，并對患者及其家屬開展心理護(hù)理，幫助其穩(wěn)定情緒，消除緊張、焦慮及恐懼等情緒，避免對病情帶來的負(fù)面影響，給后期治療提供了便利。在患者入院后，急救人員迅速與接診醫(yī)護(hù)人員就患者病情情況及院前急救過程中使用的操作進(jìn)行介紹，保障治療連續(xù)性[15]。

對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，急性胸痛患者采用院前急救護(hù)理路徑，能夠有效降低患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險，降低患者的死亡率，要優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理對急性胸痛患者心血管事件及死亡風(fēng)險的影響，本研究結(jié)果提示，院前急救護(hù)理路徑的實施可以幫助急性胸痛患者保障生命安全，降低了患者的死亡風(fēng)險，有助于改善患者預(yù)后;同時急性胸痛患者選擇院前急救護(hù)理路徑，可以縮短院前急救時間及急診搶救時間，有助于減少患者住院時間，急救效果要優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理效果，提示通過實施院前急救護(hù)理路徑，患者能夠在入院前接受針對性的專業(yè)急救護(hù)理，其病情可以及時得到有效穩(wěn)定、控制，有效保障患者最佳搶救時間;急性胸痛患者在經(jīng)過院前急救護(hù)理路徑干預(yù)下，有效改善其負(fù)性情緒，也要優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理效果，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，能夠降低對心臟等器官造成的不良影響，患者可以更好的配合搶救治療，對患者搶救效果提升有著重要作用;急性胸痛患者對院前急救護(hù)理路徑的滿意度更高（95.00%），要高于對常規(guī)急救護(hù)理的滿意度（81.67%），說明患者更滿意院前急救護(hù)理，可以有效避免患者與護(hù)理人員之間出現(xiàn)不必要的糾紛，能夠使得患者更加配合護(hù)理干預(yù)過程，提升干預(yù)效果。

綜上所述，在急性胸痛患者的搶救過程中，積極采用院前急救護(hù)理路徑，能夠有效改善患者護(hù)理滿意度，降低患者發(fā)生死亡及心血管事件的風(fēng)險，患者急救效果顯著，護(hù)理價值優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行應(yīng)用的意義及推廣的效果十分悠遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2019-07-31）