“五步一搖法”治療肩周炎的臨床觀察

郭張海，孫義玲，王衛(wèi)強(qiáng)

(山西大醫(yī)院，山西 太原030024)

肩周炎是以肩部疼痛及活動(dòng)受限為主癥的常見(jiàn)病[1]。目前，西醫(yī)對(duì)肩周炎治療手段有限，多以口服藥物、局部痛點(diǎn)封閉等治療為主，但不可避免地帶來(lái)諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)治療本病有較大優(yōu)勢(shì)，針灸療法更是常用的治療方法。然而針灸療法雖無(wú)明顯不良反應(yīng)，但也有患者因恐懼其治療時(shí)的疼痛而貽誤治療。筆者采用多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的“五步一搖法”推拿手法治療肩周炎，取得很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月就診于山西大醫(yī)院中醫(yī)科的肩周炎患者120例，按照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男22例，女38例;年齡41～68歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年。對(duì)照組男19例，女41例;年齡43～66歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年。5例患者脫落剔除，其中觀察組2例，對(duì)照組3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：肩部有或無(wú)誘因出現(xiàn)酸困、疼痛、腫脹、沉重，勞累、氣候變化時(shí)加重，休息、得溫后緩解;受累肌肉僵硬、痙攣、條索樣變;肩關(guān)節(jié)周圍可以觸及壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)顯著受限;多見(jiàn)于50歲左右中老年人，主要以體力勞動(dòng)者為多，女性多于男性，本病多慢性起病;有慢性勞損、寒濕侵襲、肩部外傷等病史;X線檢查多為陰性，疾病遷延日久可見(jiàn)骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲;病程大于3個(gè)月，且1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)其他方法醫(yī)治者;知曉并同意本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肩部有創(chuàng)傷者;肩關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核、腫瘤者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;嚴(yán)重心肺功能缺陷者。

1.5 脫落剔除標(biāo)準(zhǔn) 因?yàn)椴涣际录⒒颊呤гL、患者主動(dòng)撤回知情同意書(shū)而沒(méi)有完成臨床試驗(yàn)視為脫落;臨床試驗(yàn)全程中接受了其他治療手段，無(wú)法評(píng)定試驗(yàn)結(jié)果的予以剔除。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用普通針刺手法。選取肩貞、肩髎、肩髃、臂臑、秉風(fēng)、天宗、肩前、肩內(nèi)陵及疼痛局部阿是穴;常規(guī)皮膚消毒后，采用一次性毫針(漢醫(yī)牌，0.35 mm×40 mm)快速刺入以上穴位，采用平補(bǔ)平瀉法。

2.2 觀察組 采用“五步一揺法”施術(shù)于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍及壓痛點(diǎn)?；颊呷∽?，醫(yī)者站立位，手法如下。①一指禪推法(醫(yī)者沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)，拇指端或螺紋面著力于施術(shù)部位，肘關(guān)節(jié)做周期、節(jié)律性屈伸，帶動(dòng)前臂與腕關(guān)節(jié)做內(nèi)、外擺動(dòng)及拇指關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)合動(dòng)作，使產(chǎn)生的動(dòng)力波經(jīng)施術(shù)部位向縱橫方向傳遞，頻率為150次/min)5 min。②拿揉法(加力要緩慢柔和而均勻，用力先由輕到重再由重到輕)5 min。③拇指點(diǎn)按(緩緩向下用力，由淺而深，待受術(shù)穴位得氣，作用力稍停留5 s，再緩慢抬起手)肩貞、肩髎、肩髃、臂臑、秉風(fēng)、天宗、肩前、肩內(nèi)陵及疼痛局部阿是穴，每穴1 min。④彈撥法(用力輕重得當(dāng)，撥動(dòng)頻率為160次/min)作用于阿是穴及肌肉痙攣處3 min。⑤擦法(醫(yī)者手部著力面緊貼施術(shù)部位皮膚，用力均勻、適中，動(dòng)作連貫有節(jié)奏;頻率為110次/min)作用于患肩部，以透熱為度。⑥搖法(醫(yī)者一手扶患側(cè)肘部，另一手握患側(cè)手腕，帶動(dòng)患肢以肩關(guān)節(jié)為軸做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng))，幅度由小到大至各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)極限。全套手法共施治30 min。

兩組均隔日施治1次，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛改善程度[8]。視覺(jué)模擬評(píng)分法使用一條長(zhǎng)約10 c m的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，另一面兩端分別為0分和10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓其在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患肩疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及范圍均正常;顯效：患肩疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及范圍明顯改善;有效：患肩疼痛稍緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及范圍稍改善;無(wú)效：癥狀無(wú)以上改善[7]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);例或百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

個(gè)療程觀察組 58 8.67±0.55 6.22±0.44△▲ 4.87±0.39△▲ 2.85±0.34組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程 治療3△▲對(duì)照組 57 8.62±0.52 7.49±1.02△ 6.12±1.44△ 4.78±1.45△

(2)臨床療效比較 觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

肩周炎主要以肩部的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，造成患者身心健康及生活工作的困擾。中醫(yī)認(rèn)為，人過(guò)中年，營(yíng)衛(wèi)虛弱，氣血衰竭，筋骨衰頹，復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕邪或勞累閃挫，致氣血阻滯，經(jīng)脈痹阻不通而發(fā)病;肩痛日久，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，筋脈失養(yǎng)，則關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)失利、受限，肘臂不能抬舉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肩周炎系肩關(guān)節(jié)退變，其周圍的肌腱、韌帶在勞累、外力閃挫等因素作用下出現(xiàn)損傷，早期出現(xiàn)局部軟組織充血、水腫、滲出、增厚等無(wú)菌性炎癥病變，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，對(duì)應(yīng)治療為消炎止痛;后期則軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，癥狀為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)應(yīng)治療為松解粘連、滑利關(guān)節(jié)?！拔宀揭粨u法”中一指禪推法有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏經(jīng)活血、散寒止痛之效[10];點(diǎn)按法有開(kāi)通閉塞、通絡(luò)止痛、壯筋養(yǎng)肌之效;擦法有蠲痹勝濕、溫經(jīng)止痛、消腫散結(jié)、行氣活血之效;拿揉法有行氣活血、解痙止痛、解除疲勞之效;彈撥法有剝離粘連、調(diào)理筋膜、解痙鎮(zhèn)痛之效;肩關(guān)節(jié)搖法有解痙止痛、消除疲勞、滑利關(guān)節(jié)、防止運(yùn)動(dòng)障礙之效。六法中點(diǎn)按法、一指禪推法、拿揉法、擦法相對(duì)較輕柔，可以起到改善局部血液循環(huán)、加速滲出物及炎性介質(zhì)吸收，從而促進(jìn)病變組織修復(fù)的作用;彈撥法、搖法相對(duì)刺激力強(qiáng)，具有松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用[11]。六法合用，點(diǎn)面結(jié)合，動(dòng)靜相宜，輕重得當(dāng)，便于隨證加減。“五步一搖法”作為肩周炎推拿治療的一種組合是推拿療法的具體化，是臨床實(shí)踐后的提煉，具有操作簡(jiǎn)便易學(xué)、痛苦小、起效快、療效確切的特點(diǎn)。