雙源CT三維重建在兒童喘息性疾病中的診斷價(jià)值

邱雅彬

[摘要] 目的 探討雙源CT三維重建對(duì)病因可疑的兒童喘息性疾病的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)我院兒科于2018年1月～2019年6月收治的50例表現(xiàn)為喘息、胸片或多層螺旋CT（Multi-slice computer tomography，MSCT）考慮為支氣管肺炎或支氣管炎、懷疑誤診或漏診的患兒行DSCT三維氣道重建檢查，對(duì)比DSCT三維氣道重建檢查前的入院診斷與檢查后的診斷是否相同。 結(jié)果 入院診斷為支氣管肺炎的38例中于檢查后發(fā)現(xiàn)合并支氣管狹窄3例、合并氣管軟化1例、合并肺氣腫2例、合并肺不張3例、合并胸腔積液3例，發(fā)現(xiàn)氣道異物3例，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核1例。入院診斷為毛細(xì)支氣管炎的5例中，于檢查后發(fā)現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎1例。入院診斷為支氣管炎7例中，檢查后發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎1例，發(fā)現(xiàn)氣管性支氣管炎2例。共發(fā)現(xiàn)誤診8例，誤診率為16%，發(fā)現(xiàn)漏診12例，漏診率為24%。 結(jié)論 DSCT氣道三維重建技術(shù)能清晰顯示氣道及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，對(duì)明確小兒喘息性疾病的病因診斷、減少誤診及漏診有著重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 喘息;雙源CT;三維重建;兒童;診斷

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0069-03

Diagnostic value of dual-source CT three-dimensional reconstruction in children with wheezing disease

QIU Yabin

Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou? ?362000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of three-dimensional reconstruction of dual-source CT in children with wheezing disease with suspected etiology. Methods 50 children with wheezing， bronchial pneumonia or bronchitis considered by chest X-ray or multi-slice spiral CT（Multi-slice computer tomography， MSCT） and suspected of being misdiagnosed or missed who were admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 underwent DSCT three-dimensional airway reconstruction examination. The admission diagnosis before the DSCT three-dimensional airway reconstruction examination and the diagnosis after the examination were compared. Results Of the 38 patients diagnosed with bronchial pneumonia， 3 cases had bronchial stenosis， 1 case had tracheal softening， 2 cases had emphysema， 3 cases had atelectasis， and 3 cases had pleural effusion. Airway foreign body was found in 3 cases and tuberculosis was found in 1 case. Among the 5 cases diagnosed with bronchiolitis， 1 case of obliterative bronchiolitis was found after the examination. Of the 7 patients with admission diagnosis of bronchitis， 1 patient with bronchial pneumonia was found after examination and 2 patients with tracheal bronchitis were found. A total of 8 misdiagnosed cases were found， the misdiagnosis rate was 16%.12 cases of missed diagnosis were found， and the missed diagnosis rate was 24%. Conclusion DSCT airway three-dimensional reconstruction technology can clearly show the structure of airway and its surrounding tissues. It has important clinical value for clarifying the etiology diagnosis， reducing misdiagnosis and missed diagnosis of pediatric wheezing disease.

[Key words] Wheezing; Dual source CT; Three-dimensional reconstruction; Children; Diagnosis

兒童喘息性疾病既往多采用胸部X線或多層螺旋CT作為輔助診斷的影像學(xué)檢查。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙源CT三維重建技術(shù)能更清晰地顯示呼吸道及其周圍器官組織的結(jié)構(gòu)，為氣道及其周圍病變的診斷提供更有價(jià)值的依據(jù)。本文收集我科于2018年1月～2019年6月收治的50例臨床表現(xiàn)為氣喘患兒的臨床資料，對(duì)比其進(jìn)行雙源CT（dual-source computed tomography，DSCT）三維氣道重建檢查前后的診斷，發(fā)現(xiàn)誤診8例、漏診12例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年6月我科收治住院的50例患兒，均表現(xiàn)為氣喘，病程1周～2個(gè)月不等，年齡3個(gè)月～4歲。所有患兒均有咳嗽，入院時(shí)均可聞及喘鳴音，其中13例伴發(fā)熱，16例有慢性咳嗽[1]，男女比例為28：22。入院前胸片或多層螺旋CT（multislicespiralcomputed tomography，MSCT）提示支氣管肺炎38例，其余12例均顯示為支氣管炎。入院診斷為毛細(xì)支氣管炎5例，入院診斷為支氣管炎7例，其余38例入院診斷均為支氣管肺炎。所有患兒于入院后均給予抗炎、支氣管擴(kuò)張劑等治療5～7 d，喘息改善不理想。

1.2檢查方法

對(duì)入組患兒采用西門(mén)子公司雙源（Somatom Definition）CT機(jī)小兒掃描模式掃描，安靜或睡眠狀態(tài)下仰臥位。掃描范圍：由下頜掃描至膈面。掃描條件：管電壓100 kV，管電流根據(jù)患兒體質(zhì)量自動(dòng)調(diào)節(jié)，層距3.0 mm，螺距1.4，層厚3.0 mm，重建層厚1.5 mm。

1.3三維重建

掃描結(jié)束后由雙源CT工作站通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像后處理方法進(jìn)行氣道三維重建。圖像后處理方法包括：多平面重建（MPR）、最小密度投影（Min IP）、容積重組（VR）透明法、仿真內(nèi)鏡（CTVE）。

2 結(jié)果

入院診斷為支氣管肺炎38例中，檢查后發(fā)現(xiàn)合并支氣管狹窄3例，合并氣管軟化1例，合并肺氣腫2例，合并肺不張3例，合并胸腔積液3例，發(fā)現(xiàn)氣道異物3例，發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核1例。入院診斷為毛細(xì)支氣管炎的5例中，檢查后發(fā)現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎1例。7例入院診斷為支氣管炎的患兒中，有1例檢查后發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎，2例發(fā)現(xiàn)氣管性支氣管炎，另有2例檢查后無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。其中可疑肺結(jié)核患兒轉(zhuǎn)傳染病?？漆t(yī)院，行纖維支氣管鏡肺泡灌洗查找結(jié)核桿菌陽(yáng)性、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)抗結(jié)核治療后咳喘及低熱等癥狀消失。合并支氣管狹窄、氣管軟化、氣管性支氣管炎的患兒及檢查后診斷為閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒作支氣管鏡檢查，結(jié)果與DSCT三維重建相同，行灌洗治療后咳喘癥狀緩解。發(fā)現(xiàn)氣道異物的患兒經(jīng)支氣管鏡取出異物后咳喘癥狀消失。其余患者于調(diào)整抗感染用藥及繼續(xù)使用支氣管擴(kuò)張劑等治療后痊愈。DSCT三維重建檢查后發(fā)現(xiàn)50例患兒中共有8例誤診，誤診率為16%，發(fā)現(xiàn)漏診12例，漏診率為24%。

3討論

喘息是兒童常見(jiàn)的呼吸道癥狀之一[2]。兒童喘息性疾病最常見(jiàn)的病因是感染[3]，但其他原因如先天性氣道畸形、氣道異物、小氣道病變等也可引起喘息。先天性氣道畸形是引起喘息的重要原因，包括先天性喉軟化、先天性氣管食管瘺、先天性氣管支氣管軟化、先天性氣管支氣管狹窄、氣管性支氣管炎、支氣管閉鎖、先天性肺發(fā)育不良、先天性肺氣道畸形等多種類型[4，5]，部分患者可合并先天性心臟病等其他畸形[6]。先天性氣道畸形常表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、呼吸困難，易并發(fā)呼吸道感染[7]，是導(dǎo)致肺部感染加重、預(yù)后差的重要因素[8]。對(duì)于反復(fù)喘息咳嗽及呼吸道感染、經(jīng)抗炎及支氣管擴(kuò)張劑等治療效果不佳的患兒，應(yīng)考慮是否存在先天性氣道畸形。多數(shù)先天性氣道畸形臨床癥狀及體征無(wú)特異性表現(xiàn)，胸部X線平片和MSCT難以顯示氣管、支氣管及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，容易漏診、誤診[9]，因此選擇有效的檢查方法對(duì)提高氣道畸形的檢出率具有重要意義。氣道異物是嬰幼兒喘息的常見(jiàn)病因，往往由于患兒及其家屬未能提供異物誤吸史、部分異物X線陰性等原因造成誤診。氣道異物如未及時(shí)取出，可能引起肺不張、肺氣腫、肺部感染、氣胸等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息死亡。因此，選擇有效可行的檢查方法對(duì)及時(shí)明確氣道異物的存在極為重要。小氣道病變是指發(fā)生于吸氣時(shí)內(nèi)徑≤2 mm的周圍支氣管（包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管）的病變，主要呈阻塞性病變，往往引起通換氣功能障礙、肺功能降低，在兒童常見(jiàn)于閉塞性細(xì)支氣管炎、哮喘等[10]。小氣道病變常引起慢性咳嗽、喘息、呼吸困難，部分合并呼吸道感染，由于其臨床癥狀、體征、X線及MSCT等影像學(xué)檢查大多無(wú)特異性表現(xiàn)，對(duì)診斷造成干擾，所以選擇更準(zhǔn)確有效的檢查方法對(duì)小氣道病變的確診有重要意義。對(duì)于引起喘息的特殊病原體感染如肺結(jié)核等，以及肺不張、肺氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥，普通X線檢查在疾病早期無(wú)特征性表現(xiàn)，選擇更有效的檢查方法對(duì)明確肺部早期病變具有重要意義。

支氣管鏡檢查通過(guò)清晰直觀地觀察氣道內(nèi)病變，能夠快速、準(zhǔn)確地作出診斷并進(jìn)行一定治療，因此是診斷氣道內(nèi)病變引起兒童喘息性疾病的理想檢查方法[11，12]。但支氣管鏡存在以下不足之處：不能觀察到氣道外病變，無(wú)法進(jìn)入管腔較小的小支氣管，無(wú)法通過(guò)嚴(yán)重狹窄氣道的狹窄部位，容易出現(xiàn)出血、感染、穿孔甚至窒息等并發(fā)癥。而DSCT三維氣道重建成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像后處理功能對(duì)掃描到的氣道圖像進(jìn)行三維立體重建，不僅能夠清晰地顯示氣管、支氣管樹(shù)的形態(tài)，還能同時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道管腔內(nèi)、管壁及氣道外毗鄰組織器官的結(jié)構(gòu)改變。DSCT三維重建能清晰顯示氣道梗阻的位置、原因、病變的范圍、病變程度、狹窄遠(yuǎn)端氣道的改變[13]。由于能夠清楚檢測(cè)到X線陰性的氣道異物，因此對(duì)氣道異物的檢出率明顯高于X線檢查，對(duì)氣道異物的診斷具有非常高的敏感性和特異性[14]。通過(guò)對(duì)DSCT三維重建下氣道異物的位置、大小、形狀進(jìn)行分析，能夠?yàn)楫愇锶〕鲂g(shù)提供一定幫助。DSCT三維重建能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)小氣道病變，并清晰顯示出病變的程度和范圍。相比MSCT，DSCT掃描速度更快、對(duì)患者配合度要求更低、輻射劑量更低[15]，因此更適合應(yīng)用于兒童。

上述50例患兒中經(jīng)DSCT三維重建后清晰顯示支氣管狹窄3例、氣管軟化1例、氣管性支氣管炎2例，但胸片X線及普通MSCT未能發(fā)現(xiàn)異常，這5例患兒均為1歲以下嬰兒，可見(jiàn)對(duì)于反復(fù)咳喘、呼吸道感染且抗炎及支氣管擴(kuò)張治療效果不佳的嬰幼兒，應(yīng)建議行DSCT三維重建以明確是否存在先天性氣道畸形。有3例入院診斷為支氣管肺炎的患兒經(jīng)檢查后確診為氣道異物但在X線上未發(fā)現(xiàn)，1例入院診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒于檢查后發(fā)現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎，說(shuō)明DSCT三維重建在氣道異物及小氣道病變的診斷中具有較高的敏感度。入院診斷為支氣管肺炎的患兒中，經(jīng)DSCT三維重建檢查后發(fā)現(xiàn)合并肺氣腫2例、合并胸腔積液3例、合并肺不張3例，而在胸部X線平片未發(fā)現(xiàn)上述改變，說(shuō)明DSCT三維重建對(duì)上述并發(fā)癥早期改變的發(fā)現(xiàn)更為敏感。

本次研究中共發(fā)現(xiàn)誤診8例、誤診率為16%，發(fā)現(xiàn)漏診12例、漏診率為24%，提示與X線平片及MSCT相比，DSCT三維氣道重建能更準(zhǔn)確有效地發(fā)現(xiàn)氣道病變，在兒童喘息性疾病的診斷中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此對(duì)經(jīng)抗炎及支氣管炎擴(kuò)張劑等治療后效果不理想的喘息患兒，應(yīng)及時(shí)行DSCT三維氣道重建檢查，以減少誤診漏診。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸愛(ài)珍，王立波.兒童慢性咳嗽病因及診斷策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)雜志，2016，44（9）：6-9.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委兒童用藥專家委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸專業(yè)委員會(huì)，等.兒童喘息性疾病合理用藥指南[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（19）：1460-1472.

[3] 顧文婧，季偉，張新星，等.2011-2014年蘇州兒童醫(yī)院3596例喘息性呼吸道感染患兒病原學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2016，31（3）：195-200.

[4] Smith MM，Cotton RT. Diagnosis and management of laryngotracheal stenosis[J]. Expert Rev Respir Med，2018， 12（8）：709-717.

[5] Snijders D，Barbato A.An update on diagnosis of tracheomalacia in children[J].Eur J Pediatr Surg，2015，25（4）：333-335.

[6] Hart CK，Rutter MJ. Tracheobronchial issues in congenital heart disease[J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu，2015，18（1）：57-61.

[7] 張?chǎng)?，韓曉華.小兒先天性氣道畸形23例臨床及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：369-372.

[8] 安麗花，郝瑞影，馬艷麗，等.320例兒童重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2506-2508.

[9] 沈文那，王壘，孫欣榮.嬰幼兒喘息的病因回顧分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（5）：610-613.

[10] 莊哈娜，許美，劉瑜，等.呼吸系統(tǒng)疾病患兒診治中肺功能檢查的臨床意義分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016， 16（5）：55-57.

[11] 尤玉婷，鄭敬陽(yáng).支氣管鏡在兒童反復(fù)喘息性疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2019， 12（14）：20-22.

[12] 張奕，鄭寶英，崔菲菲，等.支氣管鏡檢查在兒童喘息性疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（11）：57-59.

[13] 單艷萍.炫速雙源CT在兒童氣道梗阻診斷中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9（12）： 919-920.

[14] 李飛，陳琛.雙源CT及三維重建技術(shù)在小兒氣道異物檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（4）：24-25.

[15] 劉軍委，董澤天，陳德輪，等.雙源CT Flash Spiral模式在非鎮(zhèn)靜狀態(tài)下嬰幼兒胸部CT檢查中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：103-104.

（收稿日期：2019-09-23）