補(bǔ)腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效分析

盧君　何玉婷

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)補(bǔ)腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效。 方法 抽取2018年1月～2019年5月我院收治的70例肥胖型多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組（35例）采用常規(guī)治療，治療組（35例）采用中藥補(bǔ)腎活血祛痰方治療。比較兩組患者癥狀評(píng)分、血清性激素水平、血脂水平、體質(zhì)量和胰島素抵抗改善情況。 結(jié)果 治療組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組血清性激素水平、血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組體質(zhì)量及胰島素抵抗改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征能明顯改善血清性激素水平、血脂水平，降低體質(zhì)量，改善胰島素抵抗，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎活血祛痰方;肥胖型多囊卵巢綜合征;血脂水平;胰島素抵抗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0058-03

Therapeutic effect of Bushen Huoxue Qutan Recipe on obesity-type polycystic ovary syndrome

LU Jun? ?HE Yuting

Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Bushen Huoxue Qutan Recipe in the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome. Methods A total of 70 patients with obesity-type polycystic ovary syndrome admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group（35 cases） was treated with conventional therapy， and the treatment group（35 cases） was treated with traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Qutan Recipe. The symptom scores， serum sex hormone levels， blood lipid levels， body mass， and insulin resistance improvement between two groups were compared. Results The symptom score of the treatment group was lower than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. The serum sex hormone level and blood lipid level of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The body mass and the improvement of insulin resistance of the treatment group were better than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Bushen Huoxue Qutan Recipe for the treatment of obesity-type polycystic ovary syndrome can significantly improve serum sex hormone levels， blood lipid levels， reduce body mass and improve insulin resistance. It is worthy of promotion.

[Keywords] Bushen Huoxue Qutan Recipe; Obesity-type ovary syndrome; Blood lipid levels; Improvement of insulin resistance

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育齡期女性常見(jiàn)的一種代謝異常癥候群，主要以高雄激素血癥、無(wú)排卵或稀發(fā)排卵為特征，臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡，月經(jīng)不規(guī)律及不孕等[1-3]。臨床統(tǒng)計(jì)，PCOS肥胖型患者約占30%～60%，并以向心性肥胖為主[5]。肥胖型PCOS由于胰島素抵抗和血脂代謝異常，治療較為困難，而臨床多以減輕體重為主，且隨著體重的減輕，部分患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)排卵、規(guī)律月經(jīng)及胰島素抵抗和血脂代謝的改善。多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)閉經(jīng)、月經(jīng)后期等范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病多以痰濕瘀血為標(biāo)、腎虛為本，故臨床常以補(bǔ)腎活血祛痰為主要治療原則[7，8]。本研究針對(duì)補(bǔ)腎活血祛痰方治療肥胖型PCOS療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年5月我院中醫(yī)科收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者70例為研究對(duì)象，對(duì)所有病例資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組35例。對(duì)照組：年齡20～31歲，平均（25.14±3.30）歲，體重指數(shù)（Body mass index，BMI）26～30 kg/m2，平均（28.15±1.66）kg/m2。治療組：年齡21～32歲，平均（25.67±3.41）歲，BMI 26～31 kg/m2，平均（28.61±1.57）kg/m2。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照歐洲人類(lèi)生殖協(xié)會(huì)（ESHRE）和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）于2003年在鹿特丹聯(lián)合發(fā)起的標(biāo)準(zhǔn)及2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的中國(guó)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血;②高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥;③超聲表現(xiàn)為PCOS，B超檢查見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 cm3。其中①為必須條件，再符合②、③中的任意一項(xiàng)，并排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可診斷為PCOS。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;體質(zhì)量超過(guò)25 kg/m2;研究前6個(gè)月沒(méi)有用過(guò)影響胰島素、性激素、血脂代謝等藥物者;無(wú)卵巢腫瘤者;檢查3個(gè)月無(wú)促排卵史;研究者均自愿參與研究者[10]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高泌乳血癥者;糖尿病者;心血管疾病者;甲狀腺功能異常者;高血壓者;雄激素分泌性腫瘤者;肝腎疾病者;先天性腎上腺增生者;精神異常者;不配合治療者[11]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即月經(jīng)周期（或撤退性出血）第5天開(kāi)始，口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371，0.25 g/片），每次0.5 g/次，2次/d，早晚隨餐服用，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。治療組采用自擬補(bǔ)腎活血祛痰中藥方，方藥：黃芩、陳皮各9 g，當(dāng)歸、煅瓦楞子各15 g，枸杞子20 g，龜甲10 g，菟絲子20 g，桑椹15 g，生山楂30 g，紅花10 g，半夏10 g，白術(shù)15 g，每日1劑，用水煎制，早晚分服，月經(jīng)第5天開(kāi)始，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者癥狀評(píng)分、血清性激素水平、血脂水平、體質(zhì)量（BMI）、胰島素抵抗情況（HOMA-IR）。

（1）癥狀評(píng)分：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，將癥狀分為主癥與次癥，即主癥包括月經(jīng)量較少或閉經(jīng)，次癥包括肥胖、胸脅痞滿、面浮肢腫，伴有頭暈耳鳴、帶下清稀、無(wú)性欲，脈沉、細(xì)、滑、澀，且夜尿頻繁，對(duì)主癥、次癥進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[12]。每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

（2）血清性激素指標(biāo)：采用放射免疫法檢測(cè)促卵泡成熟激素、促黃體生成素、血清總睪酮。

（3）血脂指標(biāo)：采用酶測(cè)定法監(jiān)測(cè)甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白[13]。

（4）HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)，homeostatic model assessment of insulin resistance）=空腹腹島素×空腹血糖/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);定性資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀評(píng)分均下降，且治療組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血清性激素水平比較

治療前，兩組血清性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清性激素水平均改善，且治療組血清性激素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，血脂水平兩組均優(yōu)于治療前，且治療組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后BMI和HOMA-IR比較

治療前兩組BMI和HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，BMI和HOMA-IR兩組均優(yōu)于治療前，且治療組BMI、HOMA-IR明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，此類(lèi)患者機(jī)體內(nèi)存在垂體前葉促性腺激素分泌紊亂癥狀，雄激素增高、性激素結(jié)合球蛋白減少，慢性炎癥等，其的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)。目前，多囊卵巢綜合征歸屬“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”等范圍，而中醫(yī)認(rèn)為，此病癥的出現(xiàn)多與腎、脾兩臟有關(guān)，腎藏先天之精，脾主后天之精，先天不足、驚恐傷腎、飲食不節(jié)等多種因素，可損傷脾、腎兩臟，使兩臟功能失司，精氣生化乏源，胞宮失養(yǎng)，引起沖任失調(diào)而發(fā)病。目前，臨床采用中藥治療PCOS，取得了顯著的療效。肥胖型多囊卵巢綜合征主要病機(jī)為“脾失健運(yùn)”，從而引起痰濕內(nèi)生，后天生化乏源，以腎精虧虛為本、痰濁淤血為標(biāo)。故肥胖型多囊卵巢綜合征治療原則需從腎論治，輔以活血、化瘀[14]。

本研究自擬補(bǔ)腎活血祛痰方由3類(lèi)藥物組成。補(bǔ)腎類(lèi)：枸杞子、龜甲、桑椹子、菟絲子等，具有補(bǔ)腎滋陰、補(bǔ)血生津的作用，藥理研究表明，補(bǔ)腎藥可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，實(shí)現(xiàn)調(diào)經(jīng)助孕的作用;活血、化瘀類(lèi)：紅花、山楂、當(dāng)歸等，藥理研究表明，活血化瘀類(lèi)藥物可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高血流量，改善組織微循環(huán);燥濕化痰類(lèi)：煅瓦楞子、黃芩、陳皮、半夏、白術(shù)等，現(xiàn)代藥理表明，此類(lèi)藥物可改善脂肪代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)水液代謝、提高人體免疫力。三類(lèi)藥物合用，共奏補(bǔ)腎、活血、祛痰之功效，標(biāo)本兼治[15]。因此，補(bǔ)腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征，可從根本上治療，緩解臨床癥狀，改善性激素與血脂水平，促進(jìn)卵巢體積改善。本次研究顯示，治療組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組;治療組血清性激素水平、血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，補(bǔ)腎活血祛痰方還能降低BMI、HOMA-IR水平，提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上，補(bǔ)腎活血祛痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征能明顯改善血清性激素水平、血脂水平，降低體質(zhì)量，改善胰島素抵抗，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁炳君，沈維增，黃偉旋. 補(bǔ)腎活血方結(jié)合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，（19）：137-138.

[2] 丁永芬，程玲，賴(lài)娟，等. 補(bǔ)腎活血方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征80例[J]. 西部中醫(yī)藥，2019，32（4）：97-99.

[3] 門(mén)玉娟，辛秀玲. 中西醫(yī)干預(yù)療法在青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用[J]. 吉林中醫(yī)藥，2019，39（3）：347-350.

[4] 白蕊，陳文輝，李雙蕾，等. 補(bǔ)腎活血、解毒化濁法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者GLP-1、GLP-2、PYY的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2019， 46（3）：546-549.

[5] 麥崢嶸，周志君. 補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕40例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（23）：97-99.

[6] 李賀琦. 補(bǔ)腎活血促排卵湯聯(lián)合西藥對(duì)腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2018， 10（3）：143-144.

[7] 張麗，鄭娜，趙小渤，等. 補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)方聯(lián)合來(lái)曲唑治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征的效果評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：106-107.

[8] 左婧. 化痰祛瘀補(bǔ)腎法對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征代謝指標(biāo)及激素水平的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2018，33（1）：14-16.

[9] GROUP The Rotterdam Eshre/asrm-sponsorde Pcos Consensus Workshop. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria andlong-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Streility，2004，（1）：19.

[10] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS330-2011）：多囊卵巢綜合征[S]. 2011.

[11] 陳燕，劉何玥，楊冰馨，等. 補(bǔ)腎活血化痰中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（10）：36-38.

[12] 盧英廣. 補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（8）：25-27.

[13] 趙素蕊，陳佳陽(yáng). 燥濕化痰補(bǔ)腎活血方聯(lián)合克羅米芬治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（9）：1284-1286.

[14] 周文雅，楊宗霞，于正. 自擬補(bǔ)腎活血化痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)，2015，33（9）：73-76.

[15] 盧君，李健，何玉婷. 熱敏灸結(jié)合補(bǔ)腎活血化痰中藥治療肥胖型PCOS不孕的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（23）：52-56.

[16] 聶林，王紅霞，黃素麗，等.補(bǔ)腎活血化痰調(diào)周中藥聯(lián)合西藥對(duì)PCOS不孕癥（痰濕內(nèi)蘊(yùn)證）的療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：59-62，65.

（收稿日期：2019-08-19）