創(chuàng)傷控制骨科在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用

陳鐵江 季明霞 傅慶洋 許國(guó)軍 駱高健

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷控制骨科在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取2016年11月-2018年11月義烏市中心醫(yī)院的急診科收治的168例骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各84例，對(duì)照組采取常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取創(chuàng)傷控制骨科治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、患者生存率以及并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.30，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的生存率以及并發(fā)癥明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.09，5.68，P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷控制骨科學(xué)在急診嚴(yán)重多發(fā)傷的救治工作中，能夠讓急診醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地處理患者的緊急病情，從而提高患者的生存率，為我院的口碑贏得重要的社會(huì)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷控制;創(chuàng)傷骨科;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-219-01

創(chuàng)傷控制骨科學(xué)是患者控制炎癥反應(yīng)，將傷害持續(xù)最小化。在急診創(chuàng)傷控制學(xué)中起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，意外傷害導(dǎo)致的多發(fā)傷越來(lái)越嚴(yán)重。這類(lèi)患者往往情況緊急，病情變化快，而且死亡率還很高?，F(xiàn)如今如何急診救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者生存率，已成為重中之重。本文中通過(guò)義烏市XX醫(yī)院的急診科收治的168例骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步歸納總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)抽取2016年11月-2018年義烏市中心醫(yī)院的急診科中收治的168例骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各84例。對(duì)照組84例患者中，男性為48例，女性為36例;年齡為18-38例，平均年齡為（28±4.5）歲;交通事故傷為49例，擠壓傷為24例，砸壓傷為6例，墜落傷為5例;入院時(shí)間為0.5h-36h，平均時(shí)間為（18.25±5.5）h。實(shí)驗(yàn)組84例患者中，男性為46例，女性為38例;年齡為18-40歲，平均年齡為（29±5.5）歲;交通事故傷為40例，擠壓傷為22例，砸壓傷為16例，墜落傷為6例;入院時(shí)間為0.4h-36h，平均時(shí)間為（18.4±4.5）h。兩組患者一般資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究均經(jīng)我院倫理文員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合骨科創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①同一致傷因素造成了兩個(gè)或者兩個(gè)以上解剖部位的損傷或者多臟器傷;②嚴(yán)重程度按照損傷嚴(yán)重度評(píng)分（AIS90版評(píng)分），ISS的分值范圍為1～75分，≤16分為輕傷，>16分為重傷，>25分為嚴(yán)重傷，本文中所有患者評(píng)分大于等于16分。③明確嚴(yán)重多發(fā)傷患者從受傷到急診的最短時(shí)間及最長(zhǎng)時(shí)間。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均排除不配合治療者;②排除有重要臟器功能損傷者;③排除有精神疾病史和認(rèn)知障礙者。

1.4?治療方法

1.4.1?對(duì)照組

對(duì)照組患者則給予常規(guī)的創(chuàng)傷性手術(shù)治療[1]，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)方案，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染和對(duì)癥支持療法，同時(shí)給予藥物等方面的治療。

1.4.2?研究組

在處理患者病情時(shí)，迅速建立2 條以上靜脈輸液通路進(jìn)行液體復(fù)蘇。將治療過(guò)程分為三個(gè)階段。第一階段：對(duì)于患者存在生命體征的，給予心肺復(fù)蘇的同時(shí)，注意保暖以及糾正酸堿平衡。對(duì)于有明顯外傷出血的患者，進(jìn)行傷口的簡(jiǎn)單處理并止血，對(duì)于有開(kāi)放性骨折的患者則給予緊急清創(chuàng)處理，若出現(xiàn)肢體殘缺或損毀則立即進(jìn)行截肢處理[2]。第二階段：手術(shù)后將患者送入ICU進(jìn)行治療，使患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常指標(biāo)。第三階段：待患者生命體征平穩(wěn)后，確定最終的治療方案，然后給予相應(yīng)的對(duì)癥治療[3]。

1.5?觀察指標(biāo)與療效判斷

觀察兩組患者的臨床療效、患者生存率以及并發(fā)癥。療效判斷：顯效：癥狀完全消失，疼痛明顯消失或者減輕，骨創(chuàng)傷愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;有效：癥狀緩解，疼痛減輕顯著，并發(fā)癥較少;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或死亡，對(duì)生活和工作存在較大的影響[4]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料表示為x±s，以t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者經(jīng)臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.30，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者的生存率、并發(fā)癥對(duì)比

由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的生存率以及并發(fā)癥明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.08，5.68，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?結(jié)論

創(chuàng)傷控制是指阻止創(chuàng)傷繼續(xù)發(fā)展，減輕對(duì)其身體的傷害，創(chuàng)傷控制學(xué)適用于臨床上各種情況，其應(yīng)用的重點(diǎn)為快速止血、關(guān)閉所有空腔臟器的損傷或者只進(jìn)行腸道修補(bǔ)，暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，在維持生命體征平衡的情況下保證機(jī)體功能正常[5]。嚴(yán)重多發(fā)傷往往受傷緊急，病情變化快，失血量大，臨床角度看，死亡率極其高。

早在20世紀(jì)80年代時(shí)，就有相關(guān)學(xué)者對(duì)骨創(chuàng)傷進(jìn)行研究。真正的骨創(chuàng)傷控制學(xué)起源于1993年的美國(guó)創(chuàng)傷治療組，他們針對(duì)具體的腹部穿通的患者進(jìn)行相關(guān)研究，將創(chuàng)傷控制學(xué)應(yīng)用于創(chuàng)傷救治工作中，并逐步進(jìn)行醫(yī)學(xué)推廣。直到20世紀(jì)90年代，該理念才逐步成熟。在我國(guó)也有不少學(xué)者就此進(jìn)行研究。周賢杰等人在《創(chuàng)傷控制骨科理論在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用》一文中對(duì)創(chuàng)傷骨科的三個(gè)階段進(jìn)行了闡述-首先準(zhǔn)確合理地選擇適應(yīng)癥采取快速有效的措施控制出血、污染并進(jìn)行臨時(shí)固定;其次在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步糾正死亡三聯(lián)征;最后進(jìn)行有計(jì)劃的二次確定手術(shù)[6]。

洪磊等人在《急救醫(yī)療服務(wù)體系在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用》一文中以在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例為例，橫向與縱向?qū)Ρ确治龌颊咚劳雎?、致殘率及治愈率，結(jié)果顯示急救醫(yī)療服務(wù)體系可以明顯提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果[7-8];劉麗茹在《嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救診治的臨床分析》一文中選取山西省大同市第四人民醫(yī)院急診科2010年1月-2013年9月收治的15例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，對(duì)其臨床搶救資料進(jìn)行分析和總結(jié)-早期的現(xiàn)場(chǎng)急救和初級(jí)生命支持十分關(guān)鍵，應(yīng)該盡快明確診斷，正確果斷迅速進(jìn)行處理[9]。

通過(guò)上述學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診救治工作在于早期最為關(guān)鍵，而且快速有效的開(kāi)展急診嚴(yán)重多發(fā)傷的救治能夠有效的提高患者的生存率，讓急診醫(yī)生能快速有效的判斷患者的傷情，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。對(duì)于失血的患者，及時(shí)采取加壓包扎、縫合或者固定等止血措施，也是救治嚴(yán)重多發(fā)傷的關(guān)鍵。有資料顯示：多發(fā)傷患者接受早期骨折固定的效果良好，可有效降低/避免患者出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征或者急性呼吸窘迫綜合征，隨之患者的住院時(shí)間有效縮短[10]。因此，如何更好地更快速有效的救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者也尤為重要。這與本文中研究的創(chuàng)傷控制骨科學(xué)中的資料結(jié)論一致。

本文中84例骨創(chuàng)傷患者通過(guò)創(chuàng)傷控制學(xué)的三階段治療原則，強(qiáng)調(diào)先簡(jiǎn)化手術(shù)處理，再行ICU機(jī)體復(fù)蘇，待身體各項(xiàng)生命體征恢復(fù)后在行手術(shù)方案進(jìn)行治療，可明顯提高有效率，由表1中可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.2%明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率（84.5%），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.30，P<0.05）。大多數(shù)患者早期行快速有效的治療，均可獲得良好的治療效果，但對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如若疾病得不到有效的控制，即行手術(shù)治療，不僅預(yù)后效果差，甚至還會(huì)危及生命。本文中對(duì)照組患者臨床治療后其預(yù)后效果就比較差，由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的生存率與并發(fā)癥（91.7%，6.0）明顯優(yōu)于對(duì)照組臨床生存率與并發(fā)癥（ 81.0%，17.9），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷控制骨科學(xué)在急診嚴(yán)重多發(fā)傷的救治工作中，能夠讓急診醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地處理患者的緊急病情，從而提高患者的生存率，為我院的口碑贏得重要的社會(huì)價(jià)值。

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