綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果研

梅海雙 曹超 吳迪

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法：選取2017年3月至2018年3月于我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且實行機械通氣的患者共計96例，根據(jù)患者的就診時間將其分為干預(yù)組和常規(guī)組，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的機械通氣時間和VAP發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組患者的機械通氣時間要少于常規(guī)組，VAP發(fā)生率要低于常規(guī)組，同時其VAP的發(fā)生時間也要晚于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在臨床重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理中，采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者VAP的發(fā)生概率，改善患者的護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-184-01

機械通氣是臨床對呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救工作的重要手段，而呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）則是至臨床中患者本身并無任何感染情況，但是在接受機械通氣治療的48小時以后以及停止通氣、拔除人工氣道的48小時內(nèi)發(fā)生的院內(nèi)感染情況，是臨床中機械通氣患者十分常見的一種，較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能進(jìn)行及時的處理將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。相關(guān)研究顯示在重癥監(jiān)護(hù)室中給予患者有效的護(hù)理能夠降低患者呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生概率，本次研究就對此進(jìn)行了探討分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年3月至2018年3月于我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且實行機械通氣的患者共計96例，根據(jù)患者的就診時間將其分為干預(yù)組和常規(guī)組。常規(guī)組患者48例，男28例，女20例，年齡（18-75）歲，平均年齡（46.23±5.33）歲;干預(yù)組患者48例，男25例，女23例，年齡（19-76）歲，平均年齡（47.12±4.25）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?常規(guī)組

常規(guī)組患者入院后進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，根據(jù)患者的情況給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理工作，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2?干預(yù)組

干預(yù)組患者則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）環(huán)境護(hù)理

為降低患者的感染發(fā)生率，在對干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理時要加強患者重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)室中，患者大多數(shù)情況下接受的是侵入性治療，因此護(hù)理人員需要的形式使用紫外線和循環(huán)風(fēng)對重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行空氣消毒工作，控制重癥監(jiān)護(hù)室中人流情況，定期進(jìn)行細(xì)菌檢測等工作，必要的情況下則需要對患者執(zhí)行隔離工作，降低交叉感染發(fā)生的幾率。

（2）呼吸道護(hù)理

患者采用機械通氣時，其呼吸道受感染的幾率將會上升，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，必須加強對患者的呼吸道的管理工作，保證患者有效氣道的濕化，使用具有加熱加濕效果的濕化系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化工作，濕化前可使患者的痰液粘稠度得到稀釋，提高濕化的效果，降低痰痂的發(fā)生幾率;濕化結(jié)束后可開始對患者開展排痰工作，一般情況下采用三步排痰法來協(xié)助患者進(jìn)行排痰;其次要隨時檢查患者使用的插管，檢查插管是否出現(xiàn)異常，根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理。

（3）體位護(hù)理

為保證患者的氣道通暢，在條件允許的情況下可將患者的床頭一側(cè)抬高，使患者保持半臥位，降低食物反流以及誤吸情況的發(fā)生。

（4）口腔護(hù)理

根據(jù)研究顯示VAP的發(fā)生與革蘭陰性菌在口腔定植有一定的關(guān)系，因此護(hù)理人員需要每天定時使用復(fù)方氯已定含漱液對患者的口腔進(jìn)行擦拭和沖洗工作，每天進(jìn)行三到五次。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的機械通氣時間以及VAP 的發(fā)生情況和發(fā)生時間，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用X2檢驗，P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

干預(yù)組患者的機械通氣時間為（18.45±3.55）天，常規(guī)組患者為（25.12±3.45）天，t=，p=;干預(yù)組48例患者中，3例患者出現(xiàn)VAP，占比，常規(guī)組48例患者中，13例患者出現(xiàn)VAP，占比，x2=，p=;干預(yù)組患者VAP發(fā)生時間為（14.12±6.12）天，常規(guī)組為（7.89±4.25）天，t=，p=;干預(yù)組患者的機械通氣時間要少于常規(guī)組，VAP發(fā)生率要低于常規(guī)組，同時其VAP的發(fā)生時間也要晚于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3?討論

VAP是臨床重癥監(jiān)護(hù)室中極為常見并且最為嚴(yán)重的一種醫(yī)院獲得性感染，患者在出現(xiàn)VAP后會出現(xiàn)脫機困難的情況，導(dǎo)致患者的機械通氣時間和住院時間出現(xiàn)明顯的增加，同時也會導(dǎo)致患者的死亡率出現(xiàn)明顯的增加，因此臨床中主要對VAP進(jìn)行預(yù)防工作，降低其發(fā)生的幾率[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床中較為全面的一種護(hù)理方式，該護(hù)理強調(diào)在臨床護(hù)理過程中從整體情況出發(fā)，以患者為護(hù)理中心，根據(jù)患者的情況和疾病，制定較為全面有效的臨床護(hù)理方案;在VAP的護(hù)理中則主要強調(diào)對患者進(jìn)行全面的預(yù)防護(hù)理工作，減少感染源以及可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的事件，從患者的生理、心理等多方面出發(fā)，以預(yù)防VAp為主要目的，從環(huán)境、治療方式等方面入手。在本次研究中，使用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床護(hù)理的干預(yù)組患者機械通氣時間要少于常規(guī)組，VAP發(fā)生率要低于常規(guī)組，同時其VAP的發(fā)生時間也要晚于常規(guī)組。

綜上所述，在臨床重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理中，采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者VAP的發(fā)生概率，改善患者的護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?郭梅英， 蘆曉燕， 肖興奎.分析綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（45）：8963-8963.

[2]?王芳潔.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（8）：54-54.