呼出氣一氧化氮診斷支氣管哮喘的臨床價值研究

屈驕

【摘要】目的：探討在支氣管哮喘患者的診斷中采取呼出氣一氧化碳濃度檢測的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年1月至2018年6月期間診治的可疑支氣管哮喘患者64例作為研究樣本，所有患者均采接受FeNO檢測，并開展實(shí)施支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：64例患者中診斷為支氣管哮喘者34例，非支氣管哮喘者30例。其中哮喘組患者的PEF%、FEV1%、FVC%三項(xiàng)指標(biāo)均低于非哮喘組患者，哮喘組患者的FeNO指標(biāo)則顯著高于非哮喘組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：FeNO檢測在支氣管哮喘患者的診斷及鑒別中具有較高的敏感性及特異度，能夠作為臨床中支氣管哮喘患者的輔助性診斷工具加以應(yīng)用并推廣

【關(guān)鍵詞】一氧化氮;支氣管哮喘;呼出氣

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-126-01

支氣管哮喘屬于臨床中比較多見的一類慢性氣道炎癥疾病，目前臨床中主要依據(jù)患者癥狀和體征，結(jié)合支氣管舒張?jiān)囼?yàn)以及支氣管激發(fā)試驗(yàn)等作為患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而該診斷方式不能準(zhǔn)確衡量患者的炎癥程度[1]。呼出氣一氧化氮可作為“炎癥尺度”，一方面可反映出患者炎癥程度，同時還兼具重復(fù)性好、操作便捷以及無創(chuàng)安全等優(yōu)勢[2]。本次研究將針對支氣管哮喘患者的診斷中采取呼出氣一氧化碳濃度檢測的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇我院2018年1月至2018年6月期間診治的可疑支氣管哮喘患者64例作為研究樣本，其中男33例，女31例;患者年齡24～69歲，平均年齡（63.6±0.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在咳嗽、氣喘以及胸悶和氣急等哮喘的非特異性癥狀;（2）由胸部X線片檢查或胸部CT檢查均未發(fā)現(xiàn)顯著異常者;（3）患者既往均未明確的診斷是支氣管哮喘者;（4）患者依從度高;（5）患者知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確誘因的支氣管哮喘者;（2）近期內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥物者：（3）合并嚴(yán)重性心肺疾病者。

1.2?方法?首先對所有患者均采取FeNO檢測，之后在實(shí)施支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。依據(jù)臨床支氣管哮喘疾病防治指南將患者納入哮喘組和非哮喘組。通過繪制ROC曲線計(jì)算出不同的FeNO所對應(yīng)的敏感度和特異度，確定出最佳的臨界值。

FeNO檢測方法：應(yīng)用 NIOX-MINO FeNO檢測儀，患者保持座坐，以鼻夾對其鼻部進(jìn)行夾緊，患者緩慢呼氣數(shù)次，調(diào)整狀態(tài)后呼氣到殘氣位，對著口器進(jìn)行深吸氣，直至最大的肺活量，之后緩慢呼氣。通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行自動計(jì)算，并顯示結(jié)果，監(jiān)測指標(biāo)為FeNO（ppb）。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）來進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，采用率以%表示，以P<0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者基線資料對比?兩組患者的身高與體質(zhì)量兩項(xiàng)基線資料比較，差異并不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而哮喘組患者的PEF%、FEV1%、FVC%三項(xiàng)指標(biāo)均低于非哮喘組患者，哮喘組患者的FeNO指標(biāo)則顯著高于非哮喘組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?FeNO診斷的哮喘臨界值?當(dāng)靈敏性和特異性兩者之和最大時，F(xiàn)eNO檢測量值即為哮喘診斷的最佳臨界值。本次研究診斷哮喘患者的最佳臨界值是29ppb，敏感度是79.09%，特異度是84.57%，陽性預(yù)測值是86.38%，陰性預(yù)測值是準(zhǔn)確率是76.68%，準(zhǔn)確度是80.46%。當(dāng)FeNO>40ppb，特異度可達(dá)到100.00%，然而靈敏度僅有51.63%。ROC曲線的下面積是88.37%。其中哮喘組患者當(dāng)中有6例患者的FENO<29ppb，而在非哮喘組患者當(dāng)中有4例患者的FENO>29ppb。

3?討論

通過開展支氣管舒張實(shí)驗(yàn)對于早期和穩(wěn)定期的支氣管哮喘患者的臨床診斷價值并不高。而支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)又存在可能誘發(fā)患者支氣管痙攣的較高風(fēng)險(xiǎn)，并且該實(shí)驗(yàn)的操作過程復(fù)雜且耗時耗力，特別是對于肺功能較差的患者可能需要進(jìn)行數(shù)次操作，因此對患者造成的損傷較高，限制了臨床應(yīng)用[3]。FeNO檢測為臨床醫(yī)生在支氣管哮喘患者的診斷中提供了新的選擇。該檢測方式具有操作便捷、安全性高以及快速等優(yōu)勢，患者的接受度較高。人體呼吸氣道內(nèi)的NO源自于呼吸道中的上皮細(xì)胞，也可以通過氣道神經(jīng)、平滑肌細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞等產(chǎn)生。在正常的生理?xiàng)l件下少量的NO可對機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用，若處于炎癥因子的刺激條件下，氣道將產(chǎn)生大量的高于生理?xiàng)l件的NO，而高濃度NO將促進(jìn)并放大炎癥。本次研究結(jié)果提示，哮喘組患者的FeNO值顯著高于非哮喘組患者，這提示FeNO在支氣管哮喘患者的診斷中具有一定參考價值。然而本次研究中哮喘組當(dāng)中有6例患者FeNO值低于臨界值，而在非哮喘患者當(dāng)中有4例患者的FeNO值高于臨界值。分析其原因可能在于檢測過程中患者的配合缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性以及操作的規(guī)范性不高。除此之外可能對FeNO產(chǎn)生的影響的相關(guān)因素較多，導(dǎo)致FeNO值存在波動。

綜上所述，F(xiàn)eNO檢測在支氣管哮喘患者的診斷及鑒別中具有較高的敏感性及特異度，能夠作為臨床中支氣管哮喘患者的輔助性診斷工具加以應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張惠琴，張靜靜，劉雨東，鄧躍林，羅建峰，牛煥紅，孫新. 肺功能檢查及呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（04）：419-424.

[2]?陳希，郭梓君，鄭佩燕，韋妮莉，黃惠敏，孫寶清. 哮喘并過敏性鼻炎兒童血清總IgE、外周血嗜酸性粒細(xì)胞、過敏原致敏程度與呼出氣一氧化氮間的關(guān)系[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（15）：2501-2505.

[3]?劉國華，袁曉梅，張志強(qiáng)，孫春霞，郭悅鵬. 呼出氣一氧化氮在嗜酸性粒細(xì)胞表型支氣管哮喘患者的診斷及吸報(bào)，2017，34（09）：836-839+843.