老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)與治療方法選擇

李世云 馬志宏 朱恩崇 張雷

【摘要】目的：探析老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)與治療方法選擇。方法：在本院2017年1月-2018年4月間收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中選擇70例作為對(duì)象，分析其臨床資料，依據(jù)具體情況選擇治療方法。結(jié)果：所有患者均存在腰背疼痛表現(xiàn)，但處于不同骨折階段的患者其疼痛性質(zhì)、部位、程度以及影像學(xué)表現(xiàn)存在一定差異。其中11例采取保守治療、20例采取手術(shù)治療、39例采取綜合治療。對(duì)比疼痛程度，顯示58例完全緩解、10例中度緩解、2例為則未有明顯改善。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折誘因多不明顯且止痛效果較差，治療時(shí)間較長，依據(jù)不同患者的骨折階段選擇不同的治療方案可達(dá)到良好的康復(fù)效果，但多數(shù)患者需要綜合治療。

【關(guān)鍵詞】老年人;骨質(zhì)疏松性脊柱骨折;臨床特點(diǎn);治療方法

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-124-01

老年人骨質(zhì)疏松癥，是一種全身性代謝性骨病。多數(shù)老年人患有骨質(zhì)疏松癥，該疾病會(huì)導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折幾率大大增加，其中脊柱骨折最為常見[1-2]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性背部疼痛，不僅影響患者身體健康，而且也會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，故積極分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)并合理選擇治療方案十分重要。此次研究將在本院2017年1月-2018年4月間收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中選擇70例作為對(duì)象，并對(duì)70例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?在本院2017年1月-2018年4月間收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中選擇70例作為對(duì)象，所有患者均經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，均無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙、均知曉研究目的及方法，自愿參與。70例患者中42例為女性，28例為男性?；颊吣挲g：61-83歲，平均年齡為（66.5±3.8）歲。49例有明確外傷史：21例為跌傷、14例為扭傷、14例為車禍傷。21例無明確外傷史。

1.2?方法?保守療法：對(duì)壓縮不明顯的單個(gè)椎體急性期骨折或多椎體陳舊性骨折患者實(shí)施保守治療，保守療法主要為早期臥床休息、腰背肌鍛煉以及物理治療等，同時(shí)為患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。疼痛嚴(yán)重病患則可增加使用活血化瘀以及消腫止痛的藥物。

手術(shù)療法：對(duì)符合手術(shù)治療指證的患者實(shí)施單純椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，均采取局部麻醉，在C臂機(jī)下進(jìn)行，患者采取俯臥體位，在胸部、髂前上棘墊軟枕，促使脊柱過伸。確定病椎、椎弓根方向、位置，確定穿刺點(diǎn)及方向。經(jīng)椎弓根入路，促使針擊入椎體前1/3處，注射造影劑，觀察造影劑彌散情況，使用注射器勻速注入骨水泥，觀察骨水泥彌散情況。本組患者均實(shí)施單側(cè)椎弓根注射。術(shù)后叮囑患者保持脊柱過伸體位，觀察10-20min，臥床4-6h后無異常可佩帶腰圍下床活動(dòng)。術(shù)后不使用抗骨質(zhì)疏松藥物，可依據(jù)患者具體情況使用止痛藥物。

綜合治療：對(duì)多椎體陳舊性骨折同時(shí)又急性期以及亞急性椎體骨折的患者則聯(lián)合實(shí)施保守治療及手術(shù)治療。

2?結(jié)果

2.1?老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床特點(diǎn)?主要表現(xiàn)為腰背痛，采用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示平均得分為（8.1±1.7）分。70例患者中48例行走困難，20例需坐輪椅（或只能坐立），2例被迫臥床。18例存在呼吸功能降低癥狀，均無脊髓神經(jīng)損害。

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)位骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、間隙變寬且骨結(jié)構(gòu)模糊。急性期MRI影像學(xué)檢查可見椎體終板下、椎體中央T1WⅠ低信號(hào)、T2WⅠ高信號(hào)、亞急性期則為T1WⅠ、T2WⅠ混雜高信號(hào)。陳舊性骨折則多表現(xiàn)為骨質(zhì)信號(hào)均勻。

2.2?治療方案選擇及治療效果分析?70例患者中11例采取保守治療、20例采取手術(shù)治療、39例采取綜合治療。對(duì)比疼痛程度，顯示58例完全緩解（VAS得分為0-2分）、10例中度緩解（得分在2-4分）、2例為則未有明顯改善（得分>4分）。

3?討論

老年骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)行性全身性估計(jì)病。脊柱骨折是最為常見的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)存在一定差異，但總結(jié)可知該疾病有如下臨床特點(diǎn)：①序貫性，椎體骨折后相鄰椎體多會(huì)出現(xiàn)序貫骨折。②患者可能無明顯外傷史，咳嗽、閃腰、翻身等也可成為骨折出現(xiàn)的誘因。③臨床主訴雖為腰背疼痛，但疼痛部位有一定差異，疼痛強(qiáng)度也可能有所不同，如翻身痛、站立痛、久坐痛。④藥物治療效果不顯著，時(shí)間長[3-5]。對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療方式進(jìn)行選擇時(shí)應(yīng)考慮如下因素：①病患的全身情況以及患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性。②腰背部疼痛對(duì)患者日常生活的影響大小。③疼痛來源、性質(zhì)、程度，評(píng)估治療后疼痛預(yù)期可緩解程度等等。在此次研究中11例采取保守治療、20例采取手術(shù)治療、39例采取綜合治療，其中僅有2例疼痛未得到明顯緩解。證明合理選擇治療方案可達(dá)到良好的治療效果。另外從此次研究中治療方式選擇分布可見，多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折需要進(jìn)行綜合治療。保守療法一般為早期臥床休息、物理治療、藥物治療、功能康復(fù)鍛煉等等，而手術(shù)治療則多選擇椎體成形術(shù)，與保守治療相比，手術(shù)治療所得效果更佳，因此近年來一直是老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的首選療法，但需要注意手術(shù)治療的適應(yīng)癥，為確保治療效果及患者手術(shù)安全性，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，排除其他原因?qū)е碌奶弁?，多發(fā)性脊柱骨折也要綜合分析，避免局限于患者主訴部位，綜合影像學(xué)分析，以便提高治療效果。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折誘因多不明顯且止痛效果較差，治療時(shí)間較長，依據(jù)不同患者的骨折階段選擇不同的治療方案可達(dá)到良好的康復(fù)效果，但多數(shù)患者需要綜合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]?齊昵男.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)分析[J].黑龍江科學(xué)，2018，9（02）：80-81.

[2]?李濱，鄆猛，馬冬冰.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)與治療方法選擇[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（77）：15092-15093.

[3]?婁文杰，車彪，鄒凱.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：118-119.

[4]?賴曉敏，翁陽華，李忠輝，張洪亮.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)與臨床療法探究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，12（2）：1-2.

[5]?張子方. 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折保守治療效果分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（10）：48-49.