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    針刺風(fēng)池穴聯(lián)合常規(guī)療法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀50例

    2019-02-20 08:49:56萬(wàn)芳,魏
    中醫(yī)研究 2019年2期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)池穴耳石陣發(fā)性

    萬(wàn) 芳,魏 衡

    (湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢 430015)

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是周圍性眩暈的最常見(jiàn)原因,表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)位置相對(duì)重力變化而觸發(fā)的短暫眩暈,在總?cè)巳褐欣鄯e發(fā)病率達(dá)10%,約占所有眩暈患者的20%[1-4]。BPPV病程常以自行緩解和復(fù)發(fā)為特征,多發(fā)病后數(shù)天或數(shù)周能夠自行緩解,約50%的患者可能復(fù)發(fā)[5],臨床上手法復(fù)位是治療BPPV的最主要手段,有效率可高達(dá)90%[6],但雖復(fù)位成功,仍有22%~38%的患者殘留頭暈相關(guān)不適感,如惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩(wěn)感、漂浮感、跌倒、焦慮抑郁情緒等[7],對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。BPPV屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,眩暈相關(guān)記載最早始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?!?。《素問(wèn)·至真要論篇》云:“無(wú)風(fēng)不作眩。”《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證并治》記載:“自下有支飲,其人苦冒眩?!彼幫鯇O思邈認(rèn)為“痰熱相感而動(dòng)風(fēng),風(fēng)心相亂則瞀,故謂之風(fēng)?!碧岢鎏禑峄L(fēng)致眩的理論。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)在頸部的要穴,亦為一身祛風(fēng)之要穴,臨床上針刺風(fēng)池穴對(duì)眩暈、頭暈治療有一定的療效。2016年1月—2017年12月,筆者采用針刺風(fēng)池穴聯(lián)合常規(guī)治療治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀50例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇選擇湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的經(jīng)耳石手法復(fù)位成功后有殘余癥狀的100例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料對(duì)比

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續(xù)不超過(guò)1 min);②位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

    2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭暈?zāi)垦#曃镄D(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒,可伴惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。證型分類:①風(fēng)陽(yáng)上擾:眩暈耳鳴,頭痛且脹,易怒,失眠多夢(mèng),或面紅目赤,口苦。舌紅,苔黃,脈弦滑。②痰濁上蒙:頭重如裹,視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎。舌淡,苔白膩, 脈弦滑。③氣血虧虛:頭暈?zāi)垦#嫔?,神倦乏力,心悸少寐。舌淡,苔薄白,脈弱。④肝腎陰虛:眩暈久發(fā)不已,視力減退,少寐健忘, 心煩口干,耳鳴,神倦乏力,腰酸膝軟。舌紅,苔薄,脈弦細(xì)。

    3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡18~70歲;③經(jīng)耳石手法復(fù)位成功后患者仍有非特異性的持續(xù)性性頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩(wěn)感、漂浮感、跌倒、焦慮抑郁情緒等殘余癥狀者;④簽署知情同意書(shū)。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①顱腦外傷、感染或由其他耳部疾病等引起的繼發(fā)性BPPV;②嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾患或中樞系統(tǒng)腫瘤者;③嚴(yán)重心腦血管疾病者;④妊娠及哺乳期婦女。

    3.3 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①未按要求治療;②未配合指標(biāo)檢測(cè);③失訪或自行退出。

    4 治療方法

    兩組患者均已予以手法復(fù)位成功,但仍殘留頭暈相關(guān)等不適感。對(duì)照組給予給予丹紅注射液(山東菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào) Z20026866,20 mL/支),40 mL/次,2次/d;合小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào)H20010762,規(guī)格10 mL/支),30 mL/次,1次/d;配合前庭康復(fù)訓(xùn)練(眼動(dòng),扔球,頭動(dòng),聳肩,站立)及對(duì)癥(臥床休息)等措施。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺風(fēng)池穴治療,操作方法:局部常規(guī)消毒,取風(fēng)池穴,采用華佗牌直徑為0.32 mm,長(zhǎng)度為50 mm的不銹鋼針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號(hào)),針尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向刺入,進(jìn)針深度約25~40 mm[10],直致針感擴(kuò)散至整個(gè)枕部及枕下部,留針20~30 min。1 d治療1次,1周5次,10次為1個(gè)療程。兩組均治療2周后判定療效。

    5 觀察指標(biāo)及方法

    按照參考文獻(xiàn)[11]對(duì)眩暈復(fù)位后殘余癥狀進(jìn)行評(píng)分量化評(píng)價(jià)。量表內(nèi)容包括軀體(P)、情感(E)和功能(F)3個(gè)方面,共25個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)“是”“有時(shí)”“否”分別記4、2、0分,最高得分100分,能夠從整體來(lái)評(píng)估眩暈相關(guān)主觀癥狀的嚴(yán)重程度,分別于治療前、治療2周后隨訪填寫(xiě)。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    7 結(jié) 果

    見(jiàn)表2。

    表2 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者治療前后DHI評(píng)分對(duì)比 分,

    注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01

    8 討 論

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)首選治療是耳石手法復(fù)位,患者經(jīng)過(guò)手法復(fù)位治療成功指視物旋轉(zhuǎn)感消失,Dix-hallpike或Roll試驗(yàn)陰性,查體眼震消失,但其中部分患者仍遺留頭暈相關(guān)殘余癥狀,可為持續(xù)性,其發(fā)病機(jī)制不明。研究發(fā)現(xiàn)頭暈相關(guān)癥狀與眩暈發(fā)病的持續(xù)時(shí)間、復(fù)位的次數(shù)和年齡等因素有關(guān),其機(jī)制可能是由于前庭功能紊亂或者中樞的不完全代償[12],也有研究者提出可能部分耳石未能完全復(fù)位,可導(dǎo)致輕微的眩暈,但不足以引起眼震[13-14]。另亦有報(bào)道[15]認(rèn)為:患者有焦慮、抑郁的心理障礙時(shí),可導(dǎo)致患者復(fù)位后有頭暈等癥狀出現(xiàn)等。

    中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為“眩暈”是經(jīng)絡(luò)不通, 氣血閉阻, 運(yùn)行不暢, 精血不能上注于頭部而發(fā)生眩暈。風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的要穴, 又為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”, 肝膽互為表里, 是治療眩暈之要穴,針刺風(fēng)池穴,局部可以調(diào)暢腦部脈絡(luò)之血運(yùn)與氣機(jī),又能調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血平衡 , 使清陽(yáng)之氣上升入清竅,注于腦, 髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。風(fēng)池穴解剖學(xué)淺層有枕神經(jīng)與枕動(dòng)脈分支,深層有椎動(dòng)脈,兩動(dòng)脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合,針刺風(fēng)池穴可以通過(guò)對(duì)椎動(dòng)、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)解除椎基底動(dòng)脈痙攣,從而改善椎基底動(dòng)脈供血,減輕頭暈等殘余癥狀。

    總之,對(duì)于BPPV患者,早期發(fā)現(xiàn)并診斷具有十分重要的意義,越早發(fā)現(xiàn),越早復(fù)位治療,越有利于減少殘余頭暈相關(guān)癥狀的發(fā)生,特別對(duì)于老年患者,更要引起足夠重視。早期使用針刺風(fēng)池穴有利于減少患者復(fù)位治療后殘余頭暈的發(fā)生率,嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間,改善胡患者預(yù)后。臨床上采用DHI量表量化分析耳石復(fù)位治療前后患者在生活功能、情感心理和軀體生理方面的變化,是評(píng)價(jià)日常生活頭暈相關(guān)的主觀感覺(jué)自我評(píng)定量表,臨床使用較廣泛,可信度高。本研究治療后,治療組DHI評(píng)分低于對(duì)照組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明:針刺風(fēng)池穴可改善腦血管血流速度,影響腦組織灌注,從而治療眩暈、頭暈及其殘余癥狀。本研究亦有不足之處,如:①單中心,觀察性研究,論證強(qiáng)度低;②由于樣本量偏小,暫未進(jìn)一步對(duì)中醫(yī)眩暈分型后各類型患者對(duì)針刺風(fēng)池穴療效的對(duì)比。望以后本研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,更細(xì)化、更具體的研究分析。

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