早期運動康復(fù)護理對改善腦梗塞偏癱患者肌力和運動功能的價值體會

夏青芝，劉良君

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團焉耆縣第二師二十七團醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841102）

偏癱作為腦梗塞發(fā)作后常見的一種功能障礙并發(fā)癥，不僅對預(yù)后效果影響大，而且對患者日常正常生活帶來不便，甚至影響到部分患者的家庭幸福。本隨著臨床對腦梗塞偏癱的深入研究，提出早期康復(fù)鍛煉及護理，經(jīng)過多次修改，形成早期運動康復(fù)護理，不僅有效改善腦梗塞偏癱患者肌力，還解決患者運動能力異常[1]。因此，為進一步分析早期運動康復(fù)護理對腦梗塞偏癱患者影響，本研究以收治的病例作為分析對象，給予早期運動康復(fù)護理，現(xiàn)進行如下匯報。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年10月收治的腦梗塞偏癱患者67例作為研究對象，將其隨機分為基礎(chǔ)組和分析組。其中，基礎(chǔ)組32例，年齡33～76歲，平均（54.56±11.12）歲，男18例，女14例；分析組35例，年齡34～76歲，平均（55.15±11.15）歲，男20例，女15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合臨床腦梗塞診斷標準，臨床表現(xiàn)經(jīng)CT、血、尿等檢查確診；研究知情，同意簽署同意書者。

排除標準：腫瘤中晚期者；研究知情，不愿簽署同意書者；意識不清、精神病史者；交流溝通艱難者；護理不配合者。

1.2 護理方法

基礎(chǔ)組：普通護理，疾病宣導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。分析組：早期運動康復(fù)護理，方法：（1）康復(fù)鍛煉：住院第一周，先實施被動鍛煉，按照患者關(guān)節(jié)近遠、大小的順序開展，鍛煉力度自小到大，逐漸提高鍛煉量，其中在膝關(guān)節(jié)膝被動鍛煉期間，護理人員重視對患者肢體的伸展、外翻鍛煉，每次鍛煉時間不短于20分鐘，每個動作鍛煉至少4次。隨著鍛煉的完成量，護理人員減少輔助，讓其獨立完成鍛煉。（2）體位、翻身鍛煉：間隔兩小時，協(xié)助患者翻身一次，每次翻身根據(jù)患者的病情，實施側(cè)翻，待病情好轉(zhuǎn)逐漸由患者自主翻身；體位鍛煉由最初仰臥位到側(cè)臥過度，同時患者排痰時拍背，輔助患者排痰，逐漸轉(zhuǎn)為自主排痰[2]。（3）肌力鍛煉：針對患者肌力差的位置，實施按摩，利用不同按摩手法，選取主穴進行按摩，每次、每處穴位按摩時間25分鐘，每次兩次。另外隨著患者肌力的恢復(fù)，給予患者橋式鍛煉，以雙足著床，臀部、髖抬高，堅持3分鐘，之后轉(zhuǎn)變動作，懸空健肢，屈曲患肢，患足著床，手臂提高，堅持3分鐘放下，每日兩組動作早晚鍛煉一次，每組動作最少4遍。住院一周以后，患者獨立完成橋式鍛煉時，開展平衡、端坐鍛煉，體位鍛煉調(diào)整為坐位、半坐位、站立鍛煉，站立鍛煉時，前后擺動輕輕患肢，每次兩次，每次15分鐘；患者熟悉后，開展日常生活穿衣、洗漱、洗澡等鍛煉，每次25分鐘。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理方法對患者肌力和運動功能的影響，其中患者肌力評估，按照分級標準評估，分為五級，Ⅰ級-Ⅴ級減弱，Ⅰ級最為嚴重，Ⅴ級正常；運動功能評分應(yīng)用FMA運動功能量表評估，分值高代表運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估肌力恢復(fù)情況

基礎(chǔ)組32例，肌力Ⅰ級0例、Ⅱ級5例、Ⅲ級7例、Ⅳ級12例、Ⅳ級8例，實驗組35例，肌力Ⅰ級0例、Ⅱ級0例、Ⅲ級3例、Ⅳ級14例、Ⅳ級18例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.9168，P=0.0266＜0.05）。

2.2 評估運動功能評分

相對比護理前患者運動功能評分，護理后明顯改善，而且相對比基礎(chǔ)組，實驗組患者的運動功能評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 評估運動功能評分（±s，分）

表1 評估運動功能評分（±s，分）

組別 n 護理前 護理后基礎(chǔ)組 32 19.36±4.49 39.46±10.36實驗組 35 20.11±4.52 49.86±12.41 t- 0.6806 3.7046 P- 0.4986 0.0004

3 討 論

伴隨著生活條件的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)粘Ａ?xí)慣轉(zhuǎn)變明顯，導(dǎo)致腦梗塞患病率逐漸增長，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且對于家庭幸福影響頗大。腦組織結(jié)構(gòu)和功能的重組、再生作為中樞神經(jīng)運轉(zhuǎn)的要求，臨床中科學(xué)有效的康復(fù)治療促使患者部分神經(jīng)元再生作用增強，改善病人的病情。因此，臨床立足于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性、再生的原理條件上，對發(fā)病后7天后腦梗塞患者功能進行評估，根據(jù)評估，制定早期運動康復(fù)護理計劃，結(jié)合臨床經(jīng)驗及康復(fù)技術(shù)，實施早期肌力、運動功能鍛煉，促使靜態(tài)狀態(tài)下患者感覺神經(jīng)受到刺激，提高其對康復(fù)運動的認識。本研究結(jié)果顯示：相對比基礎(chǔ)組，實驗組患者的肌力及運動功能評分更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情分析：本研究早期運動康復(fù)護理以建立患者腦組織修復(fù)為前提，改善患者功能為目的，自患者住院病情穩(wěn)定開始，實施早期運動康復(fù)護理。首先，給予患者被動鍛煉，經(jīng)過不同層面、階段內(nèi)容的訓(xùn)練，不僅有效改善患者血液循環(huán)效果，而且增強患者運動感覺，減少關(guān)節(jié)活動障礙，并在一定程度上讓患者明確早期運動康復(fù)護理對功能改善的作用；同時配合按摩，針對患者關(guān)節(jié)實施不同手法按摩，改善患者肌肉組織、關(guān)節(jié)靈活度，相關(guān)研究[3]顯示：早期運動康復(fù)護理實施局部按摩，有利于改善患者的肌張力、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能。最后，患者住院滿7天，被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為主動鍛煉時，開展橋式鍛煉，坐位、半坐位、站立等鍛煉，有效改善患者的運動功能力。不過在早期運動康復(fù)護理實施期間，需要重視鍛煉量的循序漸進，最初運動量宜少不宜多，較多的鍛煉不僅會影響患者的運動能力及肌力恢復(fù)，而且患者疼痛難忍，降低護理配合度。

綜上所述，在腦梗塞偏癱患者護理期間應(yīng)用早期運動康復(fù)護理，有利于改善患者的肌力，恢復(fù)運動功能，為患者早期康復(fù)提供條件，應(yīng)在臨床中大力推廣。