鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的應(yīng)用效果探究

栗 軍

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 忻州 034100）

鹽酸羅哌卡因作為一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，通過(guò)阻滯鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，對(duì)沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯而產(chǎn)生麻醉效果。從麻醉方式來(lái)看，以往主要是采用連續(xù)硬膜外麻醉，雖然這種麻醉方式在一定程度上對(duì)于患者的心血管系統(tǒng)的影響較小，但是麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉完善時(shí)間長(zhǎng)，阻滯不充分，對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響仍然比較明顯，尤其是老年患者。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉中使用小劑量輕比重融合了腰麻、硬膜外麻醉的特點(diǎn)[1]，特別是考慮到老年患者在麻醉以及手術(shù)期間十分容易出現(xiàn)循環(huán)、呼吸功能方面的失代償。這種麻醉方式以及麻醉藥物的選擇，可減少麻醉藥物用量，還能夠縮短麻醉潛伏期，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。十分適合接受手術(shù)的老年患者。本次研究共納入80例老年下肢骨折接受手術(shù)治療的患者開展臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月該院收治的接受下肢骨折手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，要求全體實(shí)驗(yàn)對(duì)象均無(wú)椎管內(nèi)穿刺禁忌。其中，心電圖顯示異常39例，包括心肌供血不足，束支傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)早搏等。伴有輕度肺部疾病者32例。高血壓病42例高血壓危險(xiǎn)分層1～2級(jí)，要求術(shù)前血壓控制低于160/100 mmHg。糖尿病22例要求術(shù)前血糖控制小于9 mmol/L。將其隨機(jī)分為兩組，各40例，其中，對(duì)照組男17例，女23例，年齡62～81歲，平均年齡（65.34±4.35）歲，骨折類型：股骨粗隆間骨折13例，股骨上段骨折16例，脛腓骨骨折11例；觀察組男16例，女24例，年齡64～79歲，平均年齡（69.81±4.41）歲，骨折類型：股骨粗隆間骨折14例，股骨上段骨折15例，脛腓骨骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)、結(jié)合臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查確診下肢骨折；②依從性良好。③手術(shù)平均時(shí)間90～120分鐘，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短不預(yù)錄入。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆、身心障礙、精神障礙者；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病疾病者。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，給予東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)1 mL：0.3 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021519）0.3 mg入壺，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，晶、膠比例按照1:1進(jìn)行補(bǔ)液。

對(duì)照組選擇L1-2或L2-3間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，完成穿刺后依歸向頭端放置入硬膜外導(dǎo)管，分二次給予國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格型號(hào)10 mL：100 mg）15 mL間隔為3分鐘，麻醉起效時(shí)間按第一次給藥后記錄。

觀察組選擇L2-3或L3-4間隙，完成硬膜外穿刺后，等到腦脊液回流通暢后向術(shù)側(cè)開口，20～30 s注入輕比重國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因5 mL（配制方法：1%鹽酸羅哌卡因1ML+無(wú)菌注射用水4 mL），然后退出腰穿針，依歸向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)麻醉效果及時(shí)追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間。

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[2]術(shù)后2小時(shí)回訪，評(píng)估兩組術(shù)后疼痛情況，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間

觀察組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間（±s）

組別 n 麻醉藥物劑量（mg） 麻醉阻滯起效時(shí)間（s） 麻醉阻滯完善時(shí)間（s）對(duì)照組 40 24.32±3.52 9.94±3.88 17.65±5.03觀察組 40 6.23±1.95 5.34±2.02 6.86±2.86 t 8.631 7.035 8.001 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況（見表2）

表2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況（±s，分）

表2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況（±s，分）

組別 n NRS評(píng)分對(duì)照組 40 3.43±0.54觀察組 40 1.05±0.21 x2 7.008 P＜0.05

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)記載，我國(guó)老年人口已經(jīng)達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%到2020年將達(dá)到2.48億。由于老年人生理特點(diǎn)，不同的系統(tǒng)器官都具有不同的衰老模式。幾乎所有衰老發(fā)生的器官系統(tǒng)改變都與麻醉相關(guān)，尤其是循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，和中樞系統(tǒng)。所以選擇合理的麻醉方式，麻醉藥物以及所選麻醉藥物的給藥方法，是降低老年患者手術(shù)麻醉并發(fā)癥及死亡率的重要保證。

國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥股份有限公司）可起到麻醉、鎮(zhèn)痛的雙重作用，在高濃度時(shí)起麻醉作用，低濃度時(shí)起阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)作用[3]。比起其他麻醉藥物，鹽酸羅哌卡因?qū)π呐K毒性小[4]。以往主要是使用國(guó)外進(jìn)口的鹽酸羅哌卡因（耐樂(lè)品），隨著我國(guó)麻醉領(lǐng)域的發(fā)展，國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在臨床中的應(yīng)用展示出良好效果。

針對(duì)老年下肢骨折患者，因老年人全身生理功能下降，合并基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)手術(shù)以及麻醉的承受能力要低，這種情況下臨床上不僅要選擇合適的麻醉藥物，還需要選擇合適的麻醉方式。

采用硬膜外麻醉是椎管內(nèi)麻醉是目前臨床上十分常見的方式。采取分次、小劑量給藥方式，這種麻醉方式誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，阻滯不充分，鎮(zhèn)痛不夠迅速[5]。，而且麻醉用藥量大，容易導(dǎo)致麻醉平面過(guò)廣，甚至發(fā)生麻醉藥物中毒。加上老年患者在表述麻醉阻滯平面時(shí)容易含糊不清，導(dǎo)致臨床想要控制合適麻醉劑量有一定難度。在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式中使用小劑量輕比重鹽酸羅哌卡因。這種麻醉方式結(jié)合兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，不僅麻醉藥物用量小，還能夠獲得良好麻醉作用，肌松好，對(duì)呼吸、循環(huán)的影響小，手術(shù)過(guò)程中還能夠減少麻醉輔助藥的應(yīng)用，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后2小時(shí)回訪對(duì)照組NRS評(píng)分（3.43±0.54）分明顯高于觀察組NRS評(píng)分（1.05±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年下肢骨折接受手術(shù)的患者在使用國(guó)產(chǎn)鹽酸羅哌卡因的基礎(chǔ)上選擇小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可減少麻醉用量，達(dá)到良好阻滯效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好值得臨床應(yīng)用與推廣。