胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛伴快速心房顫動的應(yīng)用效果

溫且木·阿布都拉，陳 玨，袁晉清，吳永建

（1.新疆和田地區(qū)洛浦縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 和田 848200；2.北京阜外醫(yī)院冠心病病房，北京 100037）

在臨床上心血管疾病是一種較為常的疾病，其中死亡率較高的屬不穩(wěn)定型心絞痛。由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊繼發(fā)病理的改變，使得局部心肌血流急劇降低，最終導(dǎo)致心絞痛。UA患者若伴有快速心房顫動則使得心搏出量降低，加重心絞痛，因此控制心室率對患者的臨床治療具有重要意義[1]。本文抽取我院進(jìn)行診治的60例UA伴快速此心房顫動患者，隨機(jī)分為對照組（25例）和研究組（35例），分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛伴快速心房顫動的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2017年12月我院進(jìn)行診治的60例UA伴快速此心房顫動患者，隨機(jī)分為對照組（25例）和研究組（35例）。其中，男40例，女20例，年齡50～77歲，平均心室率（144±15）次/min。排除：碘過敏患者；伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；甲狀腺功能障礙、電解質(zhì)紊亂的患者。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情且同意參與此次研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者常規(guī)的治療措施：雙重抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、血糖治療、抗凝劑以及血壓控制，必要時予以支架置入術(shù)。

對照組患者予以美托洛爾緩釋片47.5 mg/次，1日一次。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以胺碘酮治療，即是胺碘酮150 mg+5%葡萄糖溶液20 mL，靜脈緩慢注射20 min，臨床欠佳的患者重復(fù)治療1次。隨后靜脈給藥胺碘酮0.5 mg/min，持續(xù)2日，與此同時服用胺碘酮，劑量如下：第1周胺碘酮200 mg/次，一日3次；第2周為200 mg/min，一日2次；第3周為200 mg/次，一日1次。所有患者均予以持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)、使用藥物的不良反應(yīng)、心電圖、電解質(zhì)情況、血壓、心功能、心律以及心室率。

1.3 療效評定指標(biāo)

分析患者在治療前、治療后24 h及1周后的心室率情況；觀察患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中臨床治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效、有效以及無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對統(tǒng)計數(shù)據(jù)中計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)、（±s）加以表示，使用x2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，若P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者在治療前后的心室率

治療前，兩組患者的心室率沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心室率均有所降低，且研究組患者的較對照組患者的低；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者在治療前后的心室率 [（±s），次/min]

表1 比較兩組患者在治療前后的心室率 [（±s），次/min]

研究組（n=35） 對照組（n=25） t P治療前 135±19 133±22 0.38 ＞0.05治療24h后 73±12 102±11 9.55 ＜0.05治療1周后 57±8 97±15 13.37 ＜0.05

2.2 比較兩組患者臨床療效

研究組患者中，顯效例數(shù)7例，有效有23例，無效為5例，有效率為85.71%；對照組患者中，顯效例數(shù)0例，有效有12例，無效為13例，有效率為48.00%。結(jié)果顯示：研究組患者的治療有效率為85.71%明顯高于對照組患者的48.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.88，P＜0.05）。

3 討 論

UA是一種臨床綜合征，其介于急性心肌梗死、慢性穩(wěn)定性心絞痛之間。由于UA患者的病情不穩(wěn)定，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛，或者進(jìn)展為急性心肌梗死或者猝死，因此對UA患者予以及時的治療具有重要意義[2]。心絞痛發(fā)作時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會被過度激活，美托洛爾對其具有較好的抑制作用，擴(kuò)張周圍血管，降低水鈉潴留以及心臟前后的負(fù)荷，對茶酚胺的介導(dǎo)游離脂肪酸的釋放具有抑制作用，進(jìn)而達(dá)到改善心肌收縮力的目的[3]。但是該藥物大量使用會引起低血壓、心率衰竭，且難以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。而胺碘酮是一種Ⅲ類的抗心律失常藥物，具有多通道的阻滯作用，且其對機(jī)體的血流動力學(xué)不會產(chǎn)生影響，不會導(dǎo)致患者的死亡率增加，沒有明顯的負(fù)性肌力作用，因而胺碘酮是目前臨床上治療冠心病并快速心房顫動首選藥物之一[4]。

此次研究中，發(fā)現(xiàn)：研究組患者的心室率較對照組患者的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的治療有效率為85.71%明顯高于對照組患者的48.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示胺碘酮藥物對UA伴快速心房顫動患者的治療效果明顯，與安紅霞[5]研究中胺碘酮的效果相似。

綜上所述，UA伴快速心房顫動患者予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾藥物治療具有明顯療效，對患者的心室率具有積極作用，值得應(yīng)用。