《思考心電圖之164》答案

本例心電圖未見(jiàn)明顯P波，QRS波群寬大畸形，V1～V6QRS波群主波均向上，R-R間期絕對(duì)規(guī)則，頻率254次/min，心電圖診斷：室性心動(dòng)過(guò)速？在僅有1份心電圖的情況下，應(yīng)首先考慮室性心動(dòng)過(guò)速，因?qū)扱RS波群心動(dòng)過(guò)速80%以上被證實(shí)為室性心動(dòng)過(guò)速，本例即使最終診斷不是室性心動(dòng)過(guò)速，臨床也應(yīng)按照室性心動(dòng)過(guò)速的診斷來(lái)作相應(yīng)處理。因?yàn)槿绱丝煨氖衣实膶扱RS波群心動(dòng)過(guò)速，不管性質(zhì)如何，均易引發(fā)惡性室性心律失常，危及患者生命。部分讀者認(rèn)為在V1可見(jiàn)房室分離現(xiàn)象，實(shí)際應(yīng)該是預(yù)激QRS波群起始的一部份造成，而V1QRS波群終末的微小凸起才是真正的“P”波（實(shí)際為F波）。

后期臨床在給予胺碘酮用藥5min后出現(xiàn)QRS波群心率減半的現(xiàn)象，加之可見(jiàn)明確的心房撲動(dòng)F波，以及24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄到明確的同類(lèi)心動(dòng)過(guò)速，才得以診斷該圖為心房撲動(dòng)伴心室預(yù)激呈1∶1房室傳導(dǎo)，詳見(jiàn)《心電與循環(huán)》雜志2019.38（2）：144-147.心房撲動(dòng)伴心室預(yù)激酷似室性心動(dòng)過(guò)速1例。