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    《思考心電圖之164》答案

    2019-02-19 20:00:26蔡衛(wèi)勛
    心電與循環(huán) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:波群群主房室

    本例心電圖未見(jiàn)明顯P波,QRS波群寬大畸形,V1~V6QRS波群主波均向上,R-R間期絕對(duì)規(guī)則,頻率254次/min,心電圖診斷:室性心動(dòng)過(guò)速?在僅有1份心電圖的情況下,應(yīng)首先考慮室性心動(dòng)過(guò)速,因?qū)扱RS波群心動(dòng)過(guò)速80%以上被證實(shí)為室性心動(dòng)過(guò)速,本例即使最終診斷不是室性心動(dòng)過(guò)速,臨床也應(yīng)按照室性心動(dòng)過(guò)速的診斷來(lái)作相應(yīng)處理。因?yàn)槿绱丝煨氖衣实膶扱RS波群心動(dòng)過(guò)速,不管性質(zhì)如何,均易引發(fā)惡性室性心律失常,危及患者生命。部分讀者認(rèn)為在V1可見(jiàn)房室分離現(xiàn)象,實(shí)際應(yīng)該是預(yù)激QRS波群起始的一部份造成,而V1QRS波群終末的微小凸起才是真正的“P”波(實(shí)際為F波)。

    后期臨床在給予胺碘酮用藥5min后出現(xiàn)QRS波群心率減半的現(xiàn)象,加之可見(jiàn)明確的心房撲動(dòng)F波,以及24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄到明確的同類(lèi)心動(dòng)過(guò)速,才得以診斷該圖為心房撲動(dòng)伴心室預(yù)激呈1∶1房室傳導(dǎo),詳見(jiàn)《心電與循環(huán)》雜志2019.38(2):144-147.心房撲動(dòng)伴心室預(yù)激酷似室性心動(dòng)過(guò)速1例。

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