顯微手外科圍手術期病人的護理研究

劉雨晨

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

顯微手外科手術以斷指（肢）再植、游離皮瓣移植及血管修復治療為主，手術內容瑣碎且技術要求高，為預防小血管痙攣、降低感染率、防止術后血管危象，醫(yī)者多在手術操作中輔之護理干預，常規(guī)護理僅在術中輔助醫(yī)生開展手術，忽視術前術后護理、病患心理干預及健康教育，為降低手術風險，提高斷指（肢）再植成活率，以改善預后，提高病患生存質量，醫(yī)者先后推出多項護理措施，如護理干預、優(yōu)質護理、循證護理等[1-2]。我院醫(yī)者從病患需求出發(fā)，統(tǒng)籌術前術中術后護理工作，兼顧病患身心需求，以期幫助病患營造良好醫(yī)療環(huán)境，提供優(yōu)質服務，謹防術中不良事件及術后并發(fā)癥，進而在保證手術療效的同時提高治療安全性，本文就顯微手外科圍手術期病人護理工作進行研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間前來我院顯微手外科接受治療的病患中選取78例作為研究對象，隨機分為兩組，每組39例。所有入選患者均同意參與研究，排除凝血功能異常、精神交流障礙及依從性差者。研究組男21例，女18例；平均年齡（45.4±3.1）歲；其中接受血管斷裂吻合術11例、皮瓣移植術14例、斷指再植術14例。對照組男23例，女16例；平均年齡（45.1±3.2）歲；血管斷裂吻合術12例、皮瓣移植術14例、斷指再植術13例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者選常規(guī)護理，責任護士按醫(yī)院規(guī)定結合病患意愿開展臨床醫(yī)療服務，監(jiān)測生命體征，定時更換藥物，督促其服藥檢查給予對癥治療。

研究組患者選圍手術期護理干預，輔助病患或家屬辦理入院手術，詢問受傷經(jīng)過、癥狀、時間及病患精神狀態(tài)，快速組織進行全面檢查，若合并其他病癥及時予以處理；通知醫(yī)生和手術室工作人員事先做好準備，處理殘指/肢，用清潔敷料加壓包扎；根據(jù)檢查結果討論制定手術方案，評估術中風險，制定預控方案謹防不良事件；為病患介紹醫(yī)者臨床經(jīng)驗，借助成功病例消除負面情緒，告知術中注意事項及手術功效，安撫恐懼心理，提高配合度；術中監(jiān)護病患生命體征，多給予病患鼓勵，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行急救；術后調節(jié)室內溫度和濕度，定時通風消毒，保持病房安靜，加大夜間監(jiān)護力度，定時更換敷料，注意病患體溫、皮膚顏色，制作安全手冊告知家屬術后常見并發(fā)癥，預防動脈痙攣、靜脈栓塞、血液循環(huán)危象，幫助病患調整舒適體位，患指/肢略高于心臟；術后給予鎮(zhèn)痛治療，必要時給予止痛藥，但需告知病患止痛藥功效及副作用，以免產(chǎn)生依賴心理；告知病患家屬患者承受的身心壓力，多給予其支持，幫助消除負面情緒，同時護士在為病患提供醫(yī)療服務時應語氣溫和、動作輕柔讓其感受到理解和尊重，睡前與病患交談，耐心為其解答疑惑，組織開展康復鍛煉，同時輔之健康教育，培養(yǎng)病患保健意識。

1.3 觀察指標

自制生活質量評估表從軀體健康、精神狀態(tài)、疼痛程度、睡眠質量及醫(yī)療環(huán)境五個方面進行評定，每項10分，總分50分，分值越高證明生活質量越佳；比較兩組病患術后并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、血栓、血循環(huán)障礙、腫脹）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和 檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量評分

研究組患者生活質量評分為（41.2±3.3）分明顯高于對照組（38.4±3.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.635，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表。

比較兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3 討 論

顯微手外科手術作為精細化手術，技術要求高，近幾年隨著醫(yī)療設備完善及技術提高使得該項手術成功率高大為提升，為獲取最佳經(jīng)濟效益和社會效益，幫助病患修復手部創(chuàng)傷，通過觀察病患生命體征、質量控制、局部用藥及圍手術期護理干預以降低手術風險，科學統(tǒng)籌急診室處理，術前健康教育、心理干預、常規(guī)檢查，術中指標監(jiān)控、對癥治療、術后護理、康復鍛煉等多項內容，以保證患者在就診全過程均享受專業(yè)醫(yī)療服務，實現(xiàn)最佳治療效果[3-4]。研究組患者生活質量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病患遭受創(chuàng)傷忍受巨大病痛，多伴有恐懼心理，加之對手術不慎了解面對陌生醫(yī)療環(huán)境難免會有抵觸情緒，進而產(chǎn)生生理和心理應激反應，影響醫(yī)療工作的正常開展，正視病患心理需求，根據(jù)其精神狀態(tài)、文化程度及病癥因人而異的給予個性化護理，以緩解負面情緒，提高治療依從性。術后給予康復治療可行理療或運動療法，多給予其鼓勵，促進病患痊愈及手功能恢復[5]?？傊?，顯微手外科病人實施圍手術期護理干預，細化護理內容，協(xié)調護理措施，可提高療效，減少并發(fā)癥，改善生活質量，可推廣應用。