家庭訪視人文關(guān)懷對出院精神分裂癥患者服藥依從性的影響

劉桂秀，盧紅梅，鐘銜江

(仙桃市人民醫(yī)院綜合護(hù)理部，湖北 仙桃 433000)

精神分裂癥是一種高患病率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率的精神疾病。目前治療的主要手段為抗精神病藥物治療，堅(jiān)持服藥對療效有著至關(guān)重要的作用[1]。服藥依從性是影響患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的一個重要因素[2]。目前大多數(shù)精神分裂癥患者服藥依從性較差，國外有關(guān)研究顯示精神分裂癥患者不依從治療的比率為20%～89%，平均50%左右[3]。服藥依從性差可引起疾病復(fù)發(fā)，住院治療導(dǎo)致收入下降和加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者生活質(zhì)量下降，對患者及其家屬造成嚴(yán)重的影響，同時也消耗更多的醫(yī)療資源[4]。面對精神科特殊的護(hù)理對象，需要護(hù)士給予更多的關(guān)愛與照顧。近年來，我科不僅僅在病房實(shí)行人文關(guān)懷，還延伸到社區(qū)和家庭。為了探討家庭訪視人文關(guān)懷對出院精神分裂癥服藥依從性的應(yīng)用效果，筆者選取2017年6月至2018年6月接受家庭訪視人文關(guān)懷的精神分裂癥患者200例作為此次研究對象，對家庭訪視人文關(guān)懷進(jìn)行研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月接受家庭訪視人文關(guān)懷的精神分裂癥患者200例作為此次研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組各100例。將出院后接受電話隨訪者設(shè)為對照組，將在出院后接受家庭訪視人文關(guān)懷者設(shè)為觀察組。所有入選者均由兩名以上精神科醫(yī)師按照《ICD—10》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為精神分裂癥[5]。對照組中男性61例，女性39例；年齡25～65歲，平均(41.15±9.16)歲；病程2～ 11年，平均(4.34±0.97)年；首次發(fā)病者46例，復(fù)發(fā)者54例。觀察組中男性68例，女性32例；年齡21～63歲，平均(42.78±10.11)歲；病程3～10年，平均(3.99±1.01)年；首發(fā)者48例，復(fù)發(fā)者52例。兩組患者間性別、年齡、病程及復(fù)發(fā)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1)對照組隨訪方法。對照組患者出院后僅給予電話隨訪，即患者出院1周后由護(hù)士每月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者病情、用藥、飲食、個人衛(wèi)生自理、睡眠、社會交往等情況，指導(dǎo)家屬督促患者按時服藥，實(shí)施個人衛(wèi)生等。

2)觀察組隨訪方法。觀察組患者在對照組電話隨訪的基礎(chǔ)上，由精神科醫(yī)生和護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行家庭訪視人文關(guān)懷。內(nèi)容包括患者危險(xiǎn)性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、社會功能、康復(fù)措施、軀體情況、生活事件等，對居家患者開展服藥、生活技能、社交技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高患者服藥依從性，復(fù)發(fā)先兆識別能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸社會。病情穩(wěn)定患者，每3個月1次；病情基本穩(wěn)定患者，每個月1次；病情不穩(wěn)定患者，醫(yī)護(hù)人員在做好自我防護(hù)的前提下，對患者緊急處理后轉(zhuǎn)精神科住院治療。

3)觀察指標(biāo)。分別于患者出院后，對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，分別于患者出院時及出院1年后對患者進(jìn)行服藥依從性評分，對比兩組出院時及出院1年后服藥依從性改善情況。服藥依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從3類。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪1年的時間內(nèi)因病情復(fù)發(fā)而再次住院的發(fā)生率，對比兩組住院重返率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性評分比較

觀察組100例中，完全依從51例，部分依從38例，完全不依從11例，對照組分別為16、58、26例，兩組間服藥依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組住院重返發(fā)生率比較

觀察組100例中，住院重返4例，對照組住院重返17例，兩組間住院重返發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

依從性是指患者對醫(yī)囑及相關(guān)指導(dǎo)的服從或遵守，并產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用。影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素很多，包括自知力[6]、治療態(tài)度[7]、藥物不良反應(yīng)[8]、家庭社會支持[9,10]等。醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、個體化健康教育有利于護(hù)患之間溝通信息，可以幫助患者獲得疾病防治的相關(guān)知識，提高患者的服藥依從性[11,12]。精神分裂癥患者大多缺乏自制能力，而且狀態(tài)復(fù)雜多變，在行為、認(rèn)知、情感和意志方面都具有一定的缺陷，出院后脫離了醫(yī)院的住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，在家服藥只依賴家人的督管。通過對出院精神分裂癥患者進(jìn)行家庭訪視人文關(guān)懷護(hù)理，為患者及家屬講解藥物相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，建立長期藥物維持治療的理念[13]并發(fā)放《精神科出院患者康復(fù)指導(dǎo)手冊》，使患者感受到被關(guān)愛、理解和尊重，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。對服藥依從性差的患者，運(yùn)用專業(yè)技能，對患者及家屬做好相應(yīng)的干預(yù)措施，介紹按時服藥恢復(fù)較好的典型病例，減輕患者的消極心理，提升疾病控制效果。指導(dǎo)家屬不要歧視患者，給予患者關(guān)愛和保護(hù)，與患者建立良好的關(guān)系，給予患者家庭溫暖。根據(jù)患者實(shí)際情況，與患者共同設(shè)立合適的生活目標(biāo)，盡可能由患者自己料理日常生活，逐步參加家務(wù)勞動、學(xué)習(xí)、工作、社會交往。要求家屬保管患者藥物，嚴(yán)格按醫(yī)囑按時按量取藥，督促患者服下。為確保療效，培訓(xùn)患者家屬嚴(yán)格檢查患者手心、口腔、舌下等處，謹(jǐn)防患者藏藥。服藥期間多觀察患者情緒變化、精神狀況、有無惡心、嘔吐、吞咽不暢等現(xiàn)象；多詢問患者有無失眠、早醒、腹脹、便秘等不適，發(fā)現(xiàn)異常癥狀或患者拒服藥，盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及早尋求對策。進(jìn)行家庭訪視人文關(guān)懷護(hù)理，持續(xù)不斷地進(jìn)行依從性治療訓(xùn)練，與患者討論治療的重要性，改善患者對患病喝酒的態(tài)度；進(jìn)行精神衛(wèi)生知識宣教；深入了解患者對治療抵觸的原因，有的放矢地進(jìn)行解釋和教育等[13]，通過有效措施，提高患者自主服藥依從性，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，減少復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明，家庭訪視人文關(guān)懷明顯提高出院精神分裂癥患者的服藥依從性。

人文關(guān)懷護(hù)理是現(xiàn)代社會發(fā)展當(dāng)中的必然趨勢，同時也是護(hù)理學(xué)進(jìn)步的一種根本體現(xiàn)[14]。通過對出院精神分裂癥患者進(jìn)行家庭訪視人文關(guān)懷，不僅可以明顯提高出院精神分裂癥患者的服藥依從性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，逐步具備生活、社交職業(yè)技能，改善生活質(zhì)量；還可以有效降低住院重返發(fā)生率,觀察組住院重返發(fā)生率明顯低于對照組(P< 0.05)，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對維護(hù)社會綜合穩(wěn)定也有重要意義。