靜脈應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常患者的護(hù)理

楊陽

天津市第一中心醫(yī)院 （天津 300192）

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。該病發(fā)病率高，預(yù)后差，以呼吸困難、喘憋、水腫、食欲減退，皮膚濕冷，咳大量粉紅色泡沫痰為典型表現(xiàn)。心力衰竭并發(fā)的室性心律失常是一種較為常見的心血管疾病，如不及時(shí)處理，可增加心肌耗氧，引起或加重心肌缺血，易有不良事件出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮的應(yīng)用及有效的護(hù)理措施對(duì)挽救心律失常患者的生命具有重要的臨床意義。本研究探討靜脈應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩淖o(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9—11月收治的心力衰竭合并室性心律失?；颊?2例作為研究對(duì)象，均給予靜脈胺碘酮治療。其中男22例，女10例；年齡49～81歲，平均66.75歲；其中冠心病10例，冠心病合并高血壓Ⅲ級(jí)3例，心肌梗死4例，心肌炎1例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)心病2例（擴(kuò)心病合并重癥肺炎1例）；心律失常類型：室上性心動(dòng)過速3例，室性心動(dòng)過速6例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)9例，持續(xù)性心房顫動(dòng)4例，快速心房撲動(dòng)6例，心室顫動(dòng)4例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、電解質(zhì)紊亂、貧血、預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退、嚴(yán)重肝腎功能不全或藥物而引致的心律失常。

1.2 方法

患者均遵醫(yī)囑給予控制心力衰竭治療，以擴(kuò)容、強(qiáng)心、利尿、穩(wěn)定心律為主，同時(shí)給予鹽酸胺碘酮注射液（杭州賽諾菲公司生產(chǎn)的，商品名：可達(dá)龍，150mg/3ml/支）糾正心律失常[2]。用法有3種。（1）胺碘酮150 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，15 min滴完，觀察30 min，若無效，按上述方法重復(fù)給藥1次。（2）采用微量泵靜脈泵入的方法，速度維持1.0～1.5 mg/min，24 h總量不超過1000 mg，觀察藥效[3]。（3）常規(guī)抗心力衰竭的同時(shí)用150 mg/2 ml/支的胺碘酮1支加入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，10 min注射完畢，隨后以胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注維持心律，預(yù)防室顫的出現(xiàn)。本研究中有2例患者靜點(diǎn)胺碘酮無效出現(xiàn)室顫，經(jīng)200 J非同步電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，搶救成功。

治療的同時(shí)從飲食、生活、心理等方面給予患者護(hù)理干預(yù)。

2 治療結(jié)果

室上性心動(dòng)過速患者治療有效率100%；心房撲動(dòng)患者治療有效率100%；心房顫動(dòng)患者治療有效率92%，其中1例未恢復(fù)竇性心律，但心室率控制在70～90次/min[4]；室性心動(dòng)過速患者治療有效率83%，其中1例出現(xiàn)室顫，給予200 J非同步電除顫，復(fù)蘇成功；室性顫動(dòng)患者治療有效率75%，其中1例應(yīng)用胺碘酮無效后給予200 J非同步電除顫，復(fù)蘇成功。見表1。

表1 患者臨床療效

3 護(hù)理措施

3.1 治療護(hù)理

患者在靜脈應(yīng)用胺碘酮治療期間，給予24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，重點(diǎn)觀察有無新的心律失常出現(xiàn)。傾聽患者主訴，詢問其有無頭暈、頭痛、心悸、胸悶等癥狀。詢問患者有無藥物過敏史，兩種以上的核對(duì)方法核對(duì)患者信息，核對(duì)藥物名稱、劑量、給藥濃度，評(píng)估患者靜脈情況，首選前臂粗而直的血管給予留置針穿刺，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫、硬結(jié)等處，并在穿刺點(diǎn)上方給予預(yù)防性粘貼水膠體敷料以保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生。給藥過程中密切觀察輸液滴速，皮溫及穿刺部位的血管情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)給予護(hù)理措施并遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療。

3.2 飲食護(hù)理

治療期間，詢問患者胃腸道有無不適癥狀，飲食以低鹽、低脂、清淡、高營(yíng)養(yǎng)為主，多食富含纖維素的食物，少量多餐。切勿用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。本研究中3例患者出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，停藥后緩解，無不良后果。

3.3 生活護(hù)理

保持病房的安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)，以保證空氣流通，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，營(yíng)造出滿意的養(yǎng)病空間。告知患者減少活動(dòng)，防止心肌耗氧量增加。為患者講解藥物的作用及用藥注意事項(xiàng)。

3.4 心理護(hù)理

心力衰竭合并心律失?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心獨(dú)生子女由于照顧患者耽誤工作，默默承受巨大壓力。護(hù)士在觀察患者病情的同時(shí)需給予其心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)其緊張、惶恐、抑郁等負(fù)面情緒，幫助其放松心情，做好安撫工作。與患者勤溝通，給予精神上的鼓勵(lì)及支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以免患者不良情緒引起兒茶酚胺分泌過多，從而加重其疾病。

4 小結(jié)

心力衰竭是一種影響心室充盈和射血能力的復(fù)雜疾病，快速性心律失常則屬于臨床上常見的心血管急癥。兩者并發(fā)會(huì)顯著增加患者的病死率。心力衰竭合并室性心律失常已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的課題。胺碘酮屬于輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑[5]，且具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥作用，與侵入性治療相比，患者更易接受。治療同時(shí)給予患者精心的護(hù)理，密切的觀察等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使得患者恢復(fù)更快，療效更佳，此治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床，滿意度較高。