經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度對(duì)早期妊娠的鑒別診斷價(jià)值

邱冬梅 尹安平

江蘇省啟東市人民醫(yī)院彩超室 226200

異位妊娠是臨床常見的急腹癥，如不能及早診斷，會(huì)影響孕婦的生育功能甚至生命健康[1]。隨著經(jīng)陰道超聲的普及，大部分正常及異常早孕患者得以早期確診，但仍有一部分病例初次檢查宮內(nèi)外均無妊娠跡象顯示，稱之為“不確定妊娠部位的早孕”[2]，本文通過測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，結(jié)合血β-HCG水平對(duì)這部分患者進(jìn)行診斷分析，探討其鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月—2016年7月門診及收治的不確定妊娠部位的早孕患者共139例，年齡19～42歲，平均年齡(27.0±4.3)歲，停經(jīng)32～54d，尿HCG陽性或弱陽性，伴有腹痛或少量陰道流血，首次就診經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查宮內(nèi)外均未見孕囊。

1.2 檢查儀器和方法 使用西門子ACUSON S2000及美國GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為8～12 MHz。受檢者取膀胱截石體位，探頭緩慢放入陰道后穹窿，觀察子宮大小、宮內(nèi)外有無孕囊、附件區(qū)有無包塊，盆腔積液情況，子宮矢狀面顯示內(nèi)膜圖像，測(cè)量其最厚處數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 139例不確定妊娠部位的患者，10例失訪，3例在隨訪期間血β-HCG水平降至正常且無宮內(nèi)、外妊娠及流產(chǎn)證據(jù)。其余126例中：65例行腹腔鏡或剖腹探查手術(shù)，7例行診刮術(shù)，余54例通過復(fù)查血β-HCG、陰超隨訪確診。最后確定宮內(nèi)妊娠者22例(17.5%)，自然流產(chǎn)者17例(13.5%)，異位妊娠者87例(69.0%)。

2.2 宮內(nèi)孕、自然流產(chǎn)與異位妊娠間的多因素分析 根據(jù)最終確診結(jié)果將126例患者分成宮內(nèi)孕、自然流產(chǎn)和異位妊娠三組，兩兩比較各組間孕齡、子宮內(nèi)膜厚度和血清β-HCG 水平間的差異。筆者發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)孕組和自然流產(chǎn)組、宮內(nèi)孕組和異位妊娠組以及自然流產(chǎn)組和異位妊娠組，在孕齡和血β-HCG值方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。宮內(nèi)孕組子宮內(nèi)膜厚度大于異位妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮內(nèi)孕組與自然流產(chǎn)組間、自然流產(chǎn)組與異位妊娠組間子宮內(nèi)膜厚度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮內(nèi)孕、自然流產(chǎn)與異位妊娠間的多因素分析

注：*與宮內(nèi)孕比較，P<0.05。

3 討論

隨著高頻陰道探頭的廣泛應(yīng)用，因其對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)的清晰顯像，能夠顯示盆腔較小包塊，對(duì)未破裂型異位妊娠有較高的識(shí)別能力，結(jié)合相關(guān)臨床癥狀以及血尿HCG檢查有利于異位妊娠的早期診斷[3]。目前已有多項(xiàng)研究表明,在超聲未能顯示孕囊的早孕期，子宮內(nèi)膜厚度在宮內(nèi)孕，自然流產(chǎn)和宮外妊娠之間存在著差別[4-5]。子宮內(nèi)膜分為兩層，上層為功能層，受性激素刺激比較敏感，隨月經(jīng)周期激素水平改變而呈規(guī)律性變化；下層為基底層，緊靠子宮肌層，是子宮內(nèi)膜再生場(chǎng)所，其厚度在月經(jīng)周期中無明顯改變[6]。子宮內(nèi)膜厚度是指子宮矢狀面兩層內(nèi)膜總厚度，超聲較易測(cè)量，隨月經(jīng)呈周期性變化，在排卵期和增生期的厚度為4～8mm，排卵后及分泌期逐漸增厚達(dá)7～14mm。

早孕期妊娠黃體分泌孕激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜疏松水腫并發(fā)生蛻膜樣變，超聲圖像顯示子宮內(nèi)膜增厚，其增厚程度與激素水平具有相關(guān)性[7]。正常宮內(nèi)妊娠孕激素和HCG水平均較高，內(nèi)膜增厚較明顯。自然流產(chǎn)胚胎發(fā)育不良，血清孕酮和β-HCG水平相對(duì)偏低。異位妊娠時(shí)因胚胎著床在宮外組織，無完整蛻膜，絨毛組織發(fā)育不良，導(dǎo)致血β-HCG分泌較少，易出現(xiàn)黃體萎縮，因而孕激素分泌亦減少，與正常妊娠相比，自然流產(chǎn)和異位妊娠子宮內(nèi)膜厚度增加相對(duì)較少。因此，早孕期子宮內(nèi)膜厚度是對(duì)孕婦血清中孕酮水平及血β-HCG水平的一種反應(yīng)。因其操作簡介易行，子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量對(duì)早期預(yù)測(cè)宮內(nèi)妊娠，自然流產(chǎn)和異位妊娠具有重要參考價(jià)值。本文結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜厚度宮內(nèi)妊娠組>自然流產(chǎn)組>異位妊娠組，但只有宮內(nèi)孕與異位妊娠組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，子宮內(nèi)膜厚度反應(yīng)了血清中孕酮和β-HCG水平，超聲科醫(yī)生在檢查時(shí)可將內(nèi)膜厚度作為早孕期鑒別診斷的特異性指標(biāo)。臨床診斷未顯示孕囊的早早孕時(shí)，可將血清孕酮值、血清β-HCG水平與子宮內(nèi)膜厚度相結(jié)合預(yù)測(cè)妊娠質(zhì)量和發(fā)生部位，為后續(xù)的隨訪復(fù)查提供有價(jià)值的參考依據(jù)。