穴位貼敷療法治療勞淋

張媛媛，王 茹，胡艷鑫 ，于清志，趙大鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

泌尿系感染是指病原體在尿路中生長繁殖，且侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥性疾病，是臨床上細菌感染中最常見的一種[1]。泌尿系感染隨著年齡增長患病率也不斷增加，老年人的免疫系統(tǒng)功能在逐漸下降，對病原體的防御能力較差，導致老年人泌尿系感染的發(fā)病特點為病情頑固、復發(fā)率高[2]。屬中醫(yī)“淋證”范疇，中老年泌尿系感染多屬“勞淋”。祖國醫(yī)學針對勞淋病程遷延不愈反復發(fā)作的特點，采用中醫(yī)特色療法穴位貼敷治療本病療效顯著。其作用機理總結(jié)如下。

1 淋證—勞淋

1.1 祖國醫(yī)學對勞淋的認識 勞淋一詞最早見于《中藏經(jīng)》，華佗曰：“勞淋者，小便淋漓不絕，如水之滴漏不斷絕也”。李中梓《醫(yī)宗必讀·淋證》中認為，有脾勞、腎勞兩分之別，言“多思多慮，負重遠行，應酬分擾，勞于脾也……若強力入室或施泄無度，勞于腎也”。隨著醫(yī)學的發(fā)展，歷代醫(yī)家對其有了新的看法，清《顧松園醫(yī)鏡》中提出勞淋在具體辨證時還應辨其因心勞。現(xiàn)代眾醫(yī)家普遍認為，勞淋可分為脾勞者、腎勞者和心勞者，各有偏重[3]。

1.2 勞淋的病因病機 勞淋臨床表現(xiàn)為小便淋瀝不已，赤澀疼痛不甚，時輕時重，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌淡，脈細弱。勞淋的中醫(yī)病因病機為稟賦不足或勞傷久病。稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產(chǎn)后脾腎氣虛，膀胱易感外邪，而致本病?！吨T病源候論·淋病諸侯》曰：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀溺留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦及發(fā)也”。病久不愈，即轉(zhuǎn)為虛證，出現(xiàn)腎氣不足、脾氣虛陷、氣陰兩虛等臟器虛損之證，馮繼偉等[4]認為，尿路感染（勞淋）的病機以腎氣不足為本。腎虛為尿路感染反復發(fā)作的病理基礎及變證之源。孫偉[5]認為，淋證病位在膀胱，其本在腎，屬于本虛標實、虛實夾雜之證，素體稟賦不足，腎虛是發(fā)病的根源，濕熱內(nèi)蘊是標證，貫穿于疾病的始終。勞淋屬現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性尿路感染，以細菌感染最為常見。多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本病具有規(guī)范使用抗生素療效不好，耐藥現(xiàn)象嚴重，感染遷延不愈或反復發(fā)作的特點[6]。

1.3 辨證論治 勞淋的基本治則為虛則補益，應重在補脾益腎。趙剛[7]將勞淋分為肝腎陰虛和脾腎陽虛兩類，肝腎陰虛宜滋肝補腎，脾腎陽虛宜溫補脾腎。王祥生[8]善于運用《傷寒雜病論》中的經(jīng)方治療勞淋，認為勞淋可以按照以下四類辨證施治，即肺胃虛寒、水液失制宜溫中散寒行氣利水；元陽虧虛、氣化失職宜扶陽益氣，化氣行水；少陽郁滯、氣機不利宜疏解少陽通利三焦；陰虛燥熱、熱擾膀胱宜育陰利水，通利小便。還有部分現(xiàn)代醫(yī)家認為，從脾胃論治勞淋為從源而治?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲食入胃……脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，闡述了胃與尿液的生成、排泄有密切關系，胃氣不足，則水谷運化功能失司，而致正氣不足、邪盛正衰，病程纏綿難愈[9]。

2 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法屬于中醫(yī)外治法，因其避免了口服藥物的不良反應與耐藥性，操作簡單易行，安全且無不良反應，近期此療法在臨床上被運用于各個科室的急慢性疾病[10]。

2.1 穴位貼敷療法的中醫(yī)基礎理論支持 在中醫(yī)基礎理論中，認為人體是一個有機整體，以臟腑為中心各個組織之間相互聯(lián)系，相互依托，而這些組織之間恰恰是通過經(jīng)絡的聯(lián)絡實現(xiàn)的。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。每個腧穴都有其獨特的生理特點及作用，具有雙向調(diào)節(jié)作用[10]。

2.2 穴位貼敷療法的作用機理 穴位敷貼療法是一種經(jīng)典的中醫(yī)特色方法之一，將適當劑型的藥物敷于相關穴位，或在穴位上給予某些物理刺激以治療疾病。目前臨床上常用的穴位貼敷的方法是直接發(fā)泡法，即直接將治療藥物研成粉末、膏、糊、餅等不同劑型敷于患處皮膚或相關穴位上。

2.3 穴位貼敷療法在臨床上的應用 近幾年來，穴位貼敷療法在臨床上被各科廣泛應用。呼吸科運用其法貼敷足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴合手太陰肺經(jīng)的腧穴治療咳痰喘等常見疾?。幌聘鶕?jù)“冬病夏治”的原理加以自擬中藥配方敷于穴位上治療腸易激綜合征、反流性食管炎、便秘及腸炎等疾患；神經(jīng)內(nèi)科應用此方法治療失眠、眩暈等癥狀；循環(huán)科室用于治療高血壓、冠心病、慢性腎衰竭、尿潴留等疾患，臨床療效均較為顯著[11]。

3 相關穴位解讀

氣海穴屬任脈之經(jīng)穴，為肓之原穴。氣海又稱下氣海，有理氣，益氣，補腎調(diào)經(jīng)之功用，專攻疏利下焦氣機，主治下焦氣機失暢所致的病癥[12]。關元穴為三陰經(jīng)與任脈之交會穴，功能補腎壯陽、調(diào)理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[13]。將黃芪、桂枝、豬苓、澤瀉等藥研磨包于紗布內(nèi)貼敷氣海、關元穴能溫陽固腎、培補元氣、行氣利水，通利小便。

4 病案舉例

劉某，女，60歲，2017年12月25日初診。自訴間斷性小便淋漓不盡伴有不適感2年，加重伴腰酸痛1余月。2017年12月22日患者檢查尿液分析：白細胞5.2/HPF、細菌95.9/HPF、尿蛋白（±）、隱血（+）、白細胞酶75；泌尿系統(tǒng)彩超示：雙腎結(jié)石，雙腎積水（輕度），左腎囊腫，膀胱殘余尿量約為217 mL。癥見：小便淋漓不盡、伴有排尿不適、小腹墜脹，乏力、腰酸痛，舌淡，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：泌尿道感染、尿潴留；中醫(yī)診斷：淋證（勞淋）。診療方案：中醫(yī)治以扶正益氣，利尿通淋為法，取關元穴、氣海穴進行穴位貼敷療法，8～10 h后取下，1次/d。囑患者在接受穴位貼敷治療時應注意控制溫度以免灼傷皮膚。10 d后復診檢查尿液分析示：白細胞0.7/HPF、細菌26/HPF、尿蛋白（-）、隱血（-）；膀胱殘余尿量測定：約為68 mL。小便頻數(shù)、淋漓不盡及排尿不適等癥狀明顯緩解，尿量增多，無其他明顯不適癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。囑患者注意飲食的同時避風寒、慎起居、調(diào)情志。隨后患者繼續(xù)穴位貼敷治療且間斷性佐以口服中藥湯劑以益氣扶正，提高機體免疫力，定期復查膀胱殘余尿量逐次減少，隨診已愈。

5 小結(jié)

勞淋是一種反復發(fā)作，遷延不愈的慢性疾患，穴位貼敷療法在治療勞淋上體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)勢，其治療效果比較穩(wěn)定，操作較為簡單，長期使用無明顯毒副作用，且能調(diào)整全身情況，改善機體免疫功能，降低復發(fā)率，改善了本病臨床耐藥易反復發(fā)作的困境。