汶川地震災(zāi)后心理干預(yù)研究進(jìn)展與展望

楊 一，石遠(yuǎn)鵬，張曉林

(1.成都理工大學(xué) 法學(xué)院，成都 610059；2.唐山師范學(xué)院 教育學(xué)院，河北 唐山 063000；3.四川師范大學(xué) 體育學(xué)院，成都 610101)

近十年我國(guó)災(zāi)害性地震頻發(fā)，汶川特大地震、玉樹(shù)地震、蘆山地震以及魯?shù)榈卣?，給人民的生產(chǎn)生活帶來(lái)了巨大的災(zāi)難，也在地震救災(zāi)中抒寫了一幅幅刻骨銘心的人間大愛(ài)感恩故事和八方支援的濃濃真情。災(zāi)后重建中，心理危機(jī)的干預(yù)受到黨和政府、社會(huì)各界的高度重視[1]。國(guó)務(wù)院的《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》中明確提出了災(zāi)后心理援助工作；衛(wèi)生部的《緊急心理危機(jī)指導(dǎo)原則》專門對(duì)災(zāi)后心理援助做出了部署；中國(guó)心理學(xué)會(huì)更從長(zhǎng)遠(yuǎn)干預(yù)入手，提出了《汶川地震災(zāi)后心理援助二十年行動(dòng)綱要》。地震災(zāi)后災(zāi)區(qū)人民與參與救災(zāi)的人員均表現(xiàn)出不同的心理癥狀，研究人員對(duì)這些心理癥狀采取了一定的干預(yù)措施和援助方案，取得了階段性的干預(yù)效果。2018年是紀(jì)念汶川特大地震十周年，為了全面深入地總結(jié)梳理地震災(zāi)后心理干預(yù)采取的措施以及所取得的研究進(jìn)展，特通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)搜集自2008年5月至2018年5月的有關(guān)地震災(zāi)后心理干預(yù)的文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行綜述。

一、地震災(zāi)后心理表現(xiàn)主要癥狀

(一)地震受災(zāi)人民的心理癥狀

地震不僅帶來(lái)家園的損毀，更給人們心理造成巨大的創(chuàng)傷。地震發(fā)生后大量的心理工作者奔赴前線參與心理援助，深入地震第一線了解災(zāi)區(qū)人民的心理現(xiàn)狀，從科學(xué)援助與干預(yù)的視角積極投身到災(zāi)區(qū)重建之中。在掌握地震災(zāi)區(qū)人民心理癥狀的主要方法上，大多數(shù)研究實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查方法，通過(guò)與常模進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)因子的顯著性進(jìn)行判別具體的心理癥狀。四川省人民醫(yī)院心理工作者采用精神癥狀自測(cè)量表(SCL-90)對(duì)890例汶川地震傷員問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)[2]，各項(xiàng)調(diào)查因子均高于全國(guó)常模(p<0.05)，其中強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和恐懼幾項(xiàng)因子的差異性尤其顯著(p<0.01)。任凱等[3]借助衛(wèi)生部頒發(fā)的《心理健康自評(píng)問(wèn)卷》(SRQ-20)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，感到疲勞(78.46%)、焦慮擔(dān)心(77.64%)和抑郁不高興(71.95%)是最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，其中，男女嚴(yán)重度無(wú)明顯差異，文化程度較低者受損程度較高。為了深入了解災(zāi)民心理癥狀，對(duì)住進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行救治的傷員進(jìn)行調(diào)查，是獲取一手資料的重要途徑。李潔等[4]對(duì)廣州7家醫(yī)院接受的156例汶川地震傷員，利用美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有12.8%的人為急性應(yīng)激障礙(ASD)，2.6%的為重性抑郁障礙(MDD)，5.1%出現(xiàn)與應(yīng)激有關(guān)的非特異性哀傷反映。羅興偉等[5]對(duì)342例受災(zāi)群眾進(jìn)行事件影響量表修訂版(IES-R)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后一個(gè)月內(nèi)的PTSD癥狀發(fā)生率達(dá)45.9%，且女性比例高于男性。地震災(zāi)區(qū)青少年學(xué)生群體的心理問(wèn)題發(fā)生率為31.3%，主要表現(xiàn)出強(qiáng)迫(35.8%)、人際關(guān)系敏感(30.7%)、焦慮(24.1%)、抑郁(22.6%)、敵意(20%)和恐懼(15.3%)[6]。隨著災(zāi)后重建的推進(jìn)，在震后3年的居民PTSD隨機(jī)調(diào)查中，其流行率為10.3%，在5年后的抽樣調(diào)查中PTSD流行率仍為9.2%[4]，可見(jiàn)災(zāi)后心理援助是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工作。

(二)參與救援人員的心理癥狀

災(zāi)后心理問(wèn)題不僅僅體現(xiàn)在受災(zāi)群眾，也體現(xiàn)在參與地震救災(zāi)的人群。從近十年的研究成果來(lái)看，研究對(duì)象主要集中在參與救災(zāi)官兵、醫(yī)務(wù)人員和普通大眾三類。武小梅等[7]在汶川地震發(fā)生兩周后對(duì)8個(gè)重災(zāi)區(qū)100個(gè)點(diǎn)的參與救災(zāi)的海、陸、空與武警官兵1284人進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抗震救災(zāi)一線官兵的抑郁癥狀明顯，且不同任務(wù)性質(zhì)和年齡的抗震救災(zāi)一線官兵心理癥狀存在顯著性差異。參與救援的官兵存在不同心理壓力源，救災(zāi)任務(wù)的性質(zhì)和強(qiáng)度決定了救援官兵的心理壓力源，對(duì)救援人員的應(yīng)激反應(yīng)程度也產(chǎn)生一定影響[8]。在參與救援的第一線官兵中，在第32至42天中心理狀況基本正常，出現(xiàn)某些陽(yáng)性癥狀與處理遇難者遺體等具體事件相關(guān)[9]。胡廣濤等[10]對(duì)災(zāi)后1周年參與抗震救災(zāi)官兵心理應(yīng)急情況調(diào)查得出，救援官兵PTSD現(xiàn)患率3.45%，軀體化因子分顯著高于軍人常模(p<0.01)，抑郁與焦慮因子分以及EPQ中神經(jīng)質(zhì)(N)因子分顯著低于軍人常模(p<0.01)，并發(fā)現(xiàn)焦慮情緒和神經(jīng)質(zhì)傾向是發(fā)生PTSD的主要危險(xiǎn)因素。

在汶川地震救援中的骨科醫(yī)務(wù)人員主要在軀體化、焦慮和恐怖等因子上得分顯著高于全國(guó)常模(p<0.05)[11]。參與地震傷員救治與沒(méi)有參加傷員救治的外科醫(yī)務(wù)人員主要表現(xiàn)出軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖與精神病等8項(xiàng)癥狀的因子均值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[12]。參與地震傷員病房救治的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出不同程度的心理不適，與未參與地震傷員救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員呈顯著性差異(p<0.01)。這些心理不適是由于極度疲勞、休息與睡眠不足以及對(duì)生還者的共情所導(dǎo)致的身心困擾[13]。地震后一周年，參加地震救援的醫(yī)療人員有23.3%的篩出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，21.6%的焦慮，49.9%的抑郁，焦慮合并抑郁的19.54%，這一比例高于非災(zāi)區(qū)參與救護(hù)醫(yī)務(wù)人員[14]。劉勇等[15]在汶川地震災(zāi)后兩周年對(duì)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重災(zāi)區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康較差，述情障礙對(duì)心理健康產(chǎn)生影響。同一醫(yī)務(wù)人員在重復(fù)參與地震救援一周后，其SCL-90的各項(xiàng)因子均值、因子陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及心理問(wèn)題的發(fā)生率等都出現(xiàn)了明顯的差異性，表現(xiàn)出恐怖心理顯著降低[16]。

參與地震救援的人員不僅要面對(duì)災(zāi)區(qū)受災(zāi)群眾各種不同的心理問(wèn)題，同時(shí)自身也會(huì)出現(xiàn)心理健康狀況，他們的發(fā)病率是介于一般人群和災(zāi)區(qū)民眾之間[17]。地震救援人員的早期心理狀況表現(xiàn)為軀體化因子顯著高于地方常模(p<0.05),強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮與偏執(zhí)等因子得分顯著低于地方常模(P<0.01)，同時(shí)，在軀體化因子、強(qiáng)迫、焦慮及敵對(duì)性因子得分上參與尸體搬運(yùn)組顯著高于未參與尸體搬運(yùn)組(p<0.01)[18]。馬強(qiáng)等[19]研究發(fā)現(xiàn)，救援人員存在顯著的心理應(yīng)激方面癥狀，在睡眠、警覺(jué)、對(duì)工作的興趣(p=0.05)與身心疲勞(p<0.01)等均顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，救援人員的心理應(yīng)激狀況與救災(zāi)地區(qū)受災(zāi)程度、自身文化程度及婚姻狀況呈正相關(guān)(p<0.01),與救災(zāi)的時(shí)間天數(shù)呈負(fù)相關(guān)(p<0.01)，參與救災(zāi)地域和受教育程度是影響救援人員心理應(yīng)激狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在玉樹(shù)地震救援中，救援人員多存在替代創(chuàng)傷或稱第二現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為體能下降、暈眩、呼吸困難、胃痛等身體反應(yīng)，以及情感遲鈍、焦慮等心理反應(yīng)[20]。張金川等[21]在對(duì)不同類型救援人員心理狀況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激搶救人員在自身心理壓力增加的情形下，以及睡眠飲食受到影響，常有做噩夢(mèng)、急躁、恐懼、厭倦和抑郁等心理癥狀，有2%的救援人員出現(xiàn)較重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；救災(zāi)志愿者心理狀況較應(yīng)急救援人員嚴(yán)重，主要有創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突，失去對(duì)公平、善惡的信念等。

二、地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)和聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制

(一)災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)

地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)體現(xiàn)出社會(huì)援助機(jī)制運(yùn)行效率和心理援助的專業(yè)建設(shè)水平。而心理應(yīng)激反應(yīng)是人對(duì)各種緊張刺激情境下所產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)地震災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)做出科學(xué)合理的援助和干預(yù)響應(yīng)是有效治療災(zāi)后心理創(chuàng)傷的重要內(nèi)容。黃媛和張敏強(qiáng)[22]通過(guò)文獻(xiàn)回顧整理突發(fā)災(zāi)難事件與心理應(yīng)激表現(xiàn)，提出對(duì)地震災(zāi)難幸存者和見(jiàn)證者一同進(jìn)行心理應(yīng)激反應(yīng)的援助，建立災(zāi)后24小時(shí)至72小時(shí)的心理應(yīng)激援助干預(yù)響應(yīng)對(duì)策。韋波與蘇莉等[23]采用自編《突發(fā)事件后的心理反應(yīng)問(wèn)卷》，對(duì)地震災(zāi)后第7天的壯族受災(zāi)居民心理應(yīng)激情況調(diào)查，從心理應(yīng)激狀況視角進(jìn)行了描述性分析，發(fā)現(xiàn)95.5%的災(zāi)民認(rèn)為地震可怕，64.1%的災(zāi)民產(chǎn)生命運(yùn)不公等消極想法，有63.2%的災(zāi)民想離開(kāi)災(zāi)區(qū)，90.5%的災(zāi)民希望獲得心理上的支持援助。許愛(ài)萍和孫麗云等[24]抗震救災(zāi)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)視角進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)264名部隊(duì)救援人員的創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙情況調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，輕度應(yīng)激障礙者占9.8%，中重度的占4.5%；68.2%的救援人員認(rèn)為災(zāi)害對(duì)精神具有打擊性，59.1%的擔(dān)心災(zāi)害會(huì)繼續(xù)發(fā)生，50.4%的記憶力出現(xiàn)下降。

(二)災(zāi)后心理援助與干預(yù)的聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制

開(kāi)展災(zāi)后心理援助的多方資源聯(lián)動(dòng)機(jī)制，是有效解決地震災(zāi)后心理問(wèn)題的有效方法，也是從心理專業(yè)發(fā)展視角對(duì)地震災(zāi)后創(chuàng)傷實(shí)施跟蹤援助和干預(yù)的長(zhǎng)效方案。在汶川地震災(zāi)后三周年的心理援助模式學(xué)術(shù)研討會(huì)上，來(lái)自各級(jí)機(jī)構(gòu)、各個(gè)單位、各個(gè)地域的30名專家學(xué)者與社會(huì)各界代表一致認(rèn)為應(yīng)該形成華人心理援助專家聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極融入災(zāi)后心理援助工作，構(gòu)建一套完善的適合本土文化、符合國(guó)情的災(zāi)后心理援助模式。王寧霞[25]從中外災(zāi)難危機(jī)心理衛(wèi)生服務(wù)比較分析視角入手，在總結(jié)國(guó)內(nèi)災(zāi)后心理援助進(jìn)展基礎(chǔ)上，通過(guò)借鑒國(guó)外災(zāi)后心理援助的多方聯(lián)動(dòng)運(yùn)行模式，提出了建立科學(xué)高效的組織，整合資源、協(xié)同工作，分階段、有序地實(shí)施災(zāi)后聯(lián)動(dòng)心理援助運(yùn)行機(jī)制。艾正揚(yáng)[26]從社會(huì)學(xué)的角度對(duì)地震災(zāi)后心理援助進(jìn)行了機(jī)制構(gòu)建，通過(guò)對(duì)汶川地震某縣留守學(xué)生之家和12355心靈救助站的救助對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，提出了地震災(zāi)后心理救助聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制應(yīng)該包括資源整合機(jī)制、管理監(jiān)督機(jī)制、心理溝通機(jī)制和預(yù)警機(jī)制。

三、地震災(zāi)后心理干預(yù)的方法

(一)地震災(zāi)后心理干預(yù)的基本認(rèn)識(shí)

嚴(yán)文華[22]通過(guò)對(duì)唐山地震后心理研究的文獻(xiàn)梳理，針對(duì)已有研究存在的局限，提出汶川地震災(zāi)后心理干預(yù)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在受重視程度得到提高、干預(yù)的對(duì)象拓寬以及專業(yè)的研究成果與實(shí)踐工作者無(wú)法滿足重大災(zāi)難的心理干預(yù)需求。 災(zāi)后心理危機(jī)同樣是災(zāi)難，心理危機(jī)的干預(yù)也是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的重要構(gòu)成內(nèi)容，而做好突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)的主要目的就在于避免自傷或傷及他人、恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力[27]。開(kāi)展災(zāi)區(qū)心理干預(yù)工作應(yīng)當(dāng)注重穩(wěn)定性、完整性開(kāi)展、分類實(shí)施的原則，借助科學(xué)干預(yù)技術(shù)的同時(shí)，防止心理第二次傷害[28]。劉丹[29]提出災(zāi)后的心理重建可分為應(yīng)激階段、災(zāi)后階段和恢復(fù)與重建階段三個(gè)階段；災(zāi)后心理重建的目標(biāo)人群主要從個(gè)體和群體層面予以實(shí)施，心理救援的群體層面工作主要針對(duì)媒體覆蓋人群。

(二)地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的心理干預(yù)方式

地震災(zāi)后生命救援的72小時(shí)，也被稱為心理救援的72小時(shí)，心理救援可采?。航o予物質(zhì)支持以獲得安全體驗(yàn)，順其自然地進(jìn)行適度心理支持，針對(duì)心理情緒進(jìn)行初步檢傷分類，利用“心理傷票”進(jìn)行登記，及時(shí)溝通現(xiàn)況啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)[30]。謝正等[31]采用個(gè)體和小組干預(yù)結(jié)合的方法，一是利用支持技術(shù)，包括物質(zhì)支持與心理支持，二是采用認(rèn)知技術(shù)，對(duì)抑郁的負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行矯正，三是采用放松技術(shù)，如呼吸放松、靜坐冥想等，實(shí)施災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)心理干預(yù)，效果顯著。呂建國(guó)等[32]對(duì)北川縣地震安置點(diǎn)26例災(zāi)民采用支持性陪伴、積極宣泄、交互式放松、理性情緒療法和認(rèn)知行為療法等短期性策略，實(shí)施心理干預(yù)。心理障礙作為汶川地震災(zāi)后出現(xiàn)比例較高的心理問(wèn)題，可采取心理急救、嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談、認(rèn)知行為療法、眼動(dòng)脫敏再加工技術(shù)等實(shí)施早期心理干預(yù)[33]。向明芳等[34]對(duì)住院地震傷員的應(yīng)激反應(yīng)采取個(gè)體與群體干預(yù)的方法，借助溝通交流、心理健康教育、針對(duì)性心理支持等干預(yù)措施，減少了嚴(yán)重心理障礙的發(fā)生。此外，張虹充分融合中國(guó)傳統(tǒng)文化，將針灸治療用于PTSD治療，實(shí)現(xiàn)本土干預(yù)技術(shù)的創(chuàng)立，發(fā)現(xiàn)促進(jìn)HPA軸活性降低，其療效與抗抑郁藥物相當(dāng)。以每周5次、每一次45分鐘，一共4周的書法治療也在災(zāi)后創(chuàng)傷犀利干預(yù)取得了較好的效果，創(chuàng)立本土心理干預(yù)的又一新方法。在玉樹(shù)地震后早期(56小時(shí))，通過(guò)西藏文化特點(diǎn)建立信任關(guān)系后，采用認(rèn)知療法、呼吸放松、想象放松、肌肉放松、危機(jī)干預(yù)、建立心靈安全島、解釋、說(shuō)明與指導(dǎo)等方法，實(shí)施本土化心理干預(yù)能夠減輕ASR[35]。在雅安蘆山地震中，通過(guò)借助汶川經(jīng)驗(yàn)，四川省衛(wèi)生廳及時(shí)向地震受災(zāi)縣鄉(xiāng)派駐心理及精神領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)生，并在兩周或一個(gè)月輪休，實(shí)現(xiàn)外來(lái)專業(yè)心理支援由短期“輸血”到本土化的長(zhǎng)期服務(wù)“造血”轉(zhuǎn)化，最終提升了本土化心理服務(wù)的長(zhǎng)效化[32]。

(三)學(xué)校實(shí)施的心理干預(yù)方式

青少年群體作為地震災(zāi)后心理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象，是災(zāi)后教育重建的重要內(nèi)容之一。賈運(yùn)橋[36]通過(guò)電話咨詢方式，引導(dǎo)其傾訴并用認(rèn)知療法及時(shí)地對(duì)汶川地震極度重災(zāi)區(qū)的一名中學(xué)生實(shí)施個(gè)體性心理干預(yù)，使求助者的災(zāi)后負(fù)面情緒得到有效緩解。胡麗等[37]采用團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別輔導(dǎo)、心理講座與心理晤談四種干預(yù)方式，有效降低了汶川地震后中學(xué)生在軀體化、人際敏感、焦慮和精神病四個(gè)因子癥狀。郝尚雄[38]采用分類干預(yù)的方式，利用支持、合理化解釋、安全確認(rèn)等技術(shù)干預(yù)一般的中小學(xué)生恐懼心理；以多鼓勵(lì)、支持，特別是多以擁抱、握手等肢體語(yǔ)言，與學(xué)生建立友好溝通與信任，積極傾聽(tīng)、共情，幫助他們認(rèn)識(shí)應(yīng)激反應(yīng)；以認(rèn)知療法干預(yù)存在嚴(yán)重抑郁心理的學(xué)生。譚友果等[39]采用班級(jí)團(tuán)體結(jié)合個(gè)別輔導(dǎo)，從震后2個(gè)月開(kāi)始連續(xù)持續(xù)開(kāi)展1年的心理干預(yù)，低年級(jí)兒童的心理創(chuàng)傷康復(fù)得到肯定的療效。體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為震后中小學(xué)心理健康促進(jìn)的重要手段，在學(xué)校得到廣泛使用。孫明財(cái)[40]通過(guò)晨練和課外體育鍛煉組合方式，單獨(dú)對(duì)災(zāi)區(qū)兒童進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)，有效改善了災(zāi)后學(xué)生的心理癥狀。通過(guò)建立交際類、對(duì)抗類、養(yǎng)心類、生態(tài)體育類、體育服務(wù)類等不同運(yùn)動(dòng)處方，開(kāi)展3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，可改善災(zāi)后學(xué)生在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和敵對(duì)等方面的心理癥狀[41]。實(shí)施項(xiàng)目分組式干預(yù)方案，分成中長(zhǎng)跑組、籃球組、太極拳組和健美操組進(jìn)行三個(gè)月的干預(yù)，有效緩解了學(xué)生的悲觀、恐懼和抑郁癥狀[42]。張曉林[43]在對(duì)災(zāi)區(qū)恢復(fù)學(xué)校體育正常教學(xué)后進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)每周兩次體育教學(xué)、每天半小時(shí)課間操和課外1小時(shí)體育鍛煉的系統(tǒng)干預(yù)后，學(xué)生的心理健康各項(xiàng)因子逐漸趨近全國(guó)常模水平，且運(yùn)動(dòng)參與可減少學(xué)生的焦慮和抑郁情緒。

四、地震災(zāi)后心理干預(yù)的實(shí)踐模式

近十年來(lái)的多次地震災(zāi)后心理干預(yù)實(shí)踐模式，均是建立在以汶川地震災(zāi)后心理援助和干預(yù)的實(shí)踐總結(jié)基礎(chǔ)上。田祖國(guó)等[44]以自身醫(yī)院的心理干預(yù)運(yùn)行為案例，從培訓(xùn)、預(yù)案設(shè)置、分類評(píng)估、分類干預(yù)、溝通協(xié)調(diào)與總結(jié)反饋等，全面梳理出綜合性醫(yī)院災(zāi)后心理干預(yù)的運(yùn)行模式。依托高校心理學(xué)系開(kāi)展心理援助志愿者干預(yù)方式，實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)、心理輔導(dǎo)與咨詢、教育培訓(xùn)與志愿者組織管理等活動(dòng)，從個(gè)體認(rèn)知層面、情緒層面和行為層面，師生和諧關(guān)系層面，校外聯(lián)動(dòng)發(fā)展生態(tài)關(guān)系層面等構(gòu)建的“立體化”災(zāi)后心理援助模式[45]。以醫(yī)療服務(wù)、支持性心理治療、集體心理治療、藥物治療和隨訪等組合式的綜合干預(yù)模式，對(duì)改善災(zāi)區(qū)居民心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀發(fā)揮積極作用[46]。林崇德等[47]對(duì)汶川地震心理干預(yù)進(jìn)行全面梳理與總結(jié)，得出了“專家—教練—教師”相結(jié)合的創(chuàng)傷干預(yù)模式，創(chuàng)建了一套專門用于災(zāi)后心理疏導(dǎo)的教育培訓(xùn)新體系。在汲取汶川地震災(zāi)后心理干預(yù)的基本經(jīng)驗(yàn)后，彝良地震中開(kāi)展了以支持性心理干預(yù)為核心的整體康復(fù)運(yùn)行模式[48]，在玉樹(shù)地震中實(shí)施了融合藏文化的急性應(yīng)激心理干預(yù)模式[20]，在蘆山地震中實(shí)施了知己知彼、情緒表達(dá)、情緒疏泄、心靈陪伴、情緒識(shí)別、我的情緒我做主、實(shí)踐操作與情緒恢復(fù)等八個(gè)環(huán)節(jié)的平衡模式[49]。

五、地震災(zāi)后心理干預(yù)成效研究

(一)受災(zāi)群眾的心理干預(yù)成效

汶川地震災(zāi)后廣大心理工作者積極從專業(yè)視角對(duì)受災(zāi)群眾心理創(chuàng)傷實(shí)施援助和干預(yù)，在借鑒國(guó)外災(zāi)后心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)和開(kāi)創(chuàng)本土心理干預(yù)方案領(lǐng)域都取得了一定的實(shí)效。王鳳鳴等人[50]以抗震心理救助隊(duì)成員的身份親自參與實(shí)踐了對(duì)汶川地震災(zāi)后兩個(gè)臨時(shí)災(zāi)民安置點(diǎn)的創(chuàng)傷后急性應(yīng)激期災(zāi)民的心理危機(jī)干預(yù)工作，通過(guò)危機(jī)評(píng)估，采用指導(dǎo)式干預(yù)，點(diǎn)面結(jié)合，運(yùn)行三大干預(yù)措施后，災(zāi)民創(chuàng)傷后急性應(yīng)激反應(yīng)逐漸減輕，情緒總體趨于穩(wěn)定，其中172名被重點(diǎn)實(shí)施干預(yù)的危機(jī)者，其危機(jī)程度明顯減輕，15名青少年學(xué)生被干預(yù)后的心理狀態(tài)基本恢復(fù)到震前水平。呂建國(guó)和劉勇等[51]通過(guò)對(duì)北川26例災(zāi)民采用支持性陪伴、積極宣泄、交互式放松、認(rèn)知行為療法和理性情緒療法等短期治療方案，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持系統(tǒng)與災(zāi)民個(gè)體內(nèi)在心理因素相互作用，影響個(gè)體心理問(wèn)題的形成和發(fā)展，實(shí)施多元化援助方案取得一定的效果。歐陽(yáng)新輝和雷慧等[52]通過(guò)隨機(jī)抽取異地寄讀的150名汶川中學(xué)生，對(duì)其進(jìn)行心理癥狀診斷測(cè)試，發(fā)現(xiàn)86%的學(xué)生不同程度產(chǎn)生了心理障礙，運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)模式，進(jìn)行三個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)后在抑郁等6個(gè)維度上的改善作用顯著。馬筠與張焱等[53]探討了心理危機(jī)干預(yù)方案對(duì)地震傷員和陪護(hù)家屬的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)地震傷員和陪護(hù)家屬成員在心理危機(jī)干預(yù)前后均有明顯的差異(p<0.001),系統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù)對(duì)地震受難者心理危機(jī)預(yù)防和減少PTSD發(fā)生是有效的。

(二)參與救災(zāi)人群的心理干預(yù)成效

加大對(duì)參與地震救援人員的心理援助和干預(yù)，是持續(xù)提高地震災(zāi)后心理援助工作的重要保障。在地震災(zāi)后心理研究中，部分專家學(xué)者對(duì)參與救援人員的心理癥狀進(jìn)行了干預(yù)效果研究，其中主要對(duì)參與救援的部隊(duì)官兵、社會(huì)人士和專業(yè)人員等進(jìn)行了專門性研究。高存友和甘景梨等[54]采用不同干預(yù)方案對(duì)抗震官兵應(yīng)激反應(yīng)狀況進(jìn)行了干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)不同干預(yù)方式的效果不同(R=9.158,p<0.05)，以綜合心理干預(yù)方法獲得干預(yù)效果最好，抗震官兵應(yīng)激狀態(tài)下的心理干預(yù)首選綜合心理干預(yù)方法。韋永勝和肖軍[55]對(duì)參與汶川地震醫(yī)療救援人員心理干預(yù)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)參與救援醫(yī)療人員均出現(xiàn)不同程度心理不適，在與不參與醫(yī)療救援的醫(yī)護(hù)人員比較中，呈現(xiàn)顯著性差異(P<0.01)，采取積極的心理干預(yù)措施能使這些參與救援的醫(yī)療人員心理創(chuàng)傷減輕，甚至消失。趙威麗和陸海紅等[56]對(duì)參與汶川地震救援的飛行員心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)參與救援的飛行員有過(guò)半指標(biāo)與對(duì)照組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，通過(guò)心理干預(yù)可以有效應(yīng)對(duì)并緩解參與救援飛行員的心理危機(jī)出現(xiàn)。

六、結(jié)論

在近十年里，我國(guó)經(jīng)歷了汶川特大地震、玉樹(shù)地震、盈江地震、彝良地震、蘆山地震等數(shù)次地震，在地震發(fā)生后的第一時(shí)間里迅速啟動(dòng)了心理援助工作，以地震現(xiàn)場(chǎng)心理援助和干預(yù)方式加入到救災(zāi)與重建中，促進(jìn)了家園重建與心理重建的同步。借助多樣化的心理問(wèn)卷，以近距離的深入訪談、與災(zāi)區(qū)居民共同生活等形式實(shí)時(shí)掌握了地震災(zāi)區(qū)的真實(shí)心理狀況，借鑒國(guó)外心理干預(yù)方法、傳統(tǒng)心理援助，并結(jié)合實(shí)際創(chuàng)立了針灸療法、書法療法、體育運(yùn)動(dòng)療法、融合藏文化與羌文化的復(fù)合式文化療法等多種心理干預(yù)方法，形成了地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激響應(yīng)和聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制。尤其是在汶川地震災(zāi)后心理重建中積累的經(jīng)驗(yàn)，以及形成的政府、醫(yī)院、學(xué)校、協(xié)會(huì)及志愿者等多主體協(xié)同的社會(huì)援助體系已成為災(zāi)難心理發(fā)展的重要成果?？傮w來(lái)看，目前的研究還存在以下不足。第一，對(duì)心理狀況調(diào)查多采用來(lái)自于國(guó)外的問(wèn)卷調(diào)查，沿用國(guó)外的理論范式和操作流程，而對(duì)地震這一我國(guó)特殊災(zāi)難情形下的心理問(wèn)題研究，還缺乏原創(chuàng)性理論。第二，由于地震的特殊性，以及災(zāi)后心理重建的持續(xù)性，目前還未形成一致的地震災(zāi)后心理癥狀檢測(cè)、評(píng)估、援助與干預(yù)操作路程，缺乏行業(yè)認(rèn)定體系和有序的心理援助范式。第三，在借助通用的問(wèn)卷實(shí)施心理調(diào)查中，未能對(duì)地震發(fā)生后的地域特性以及中國(guó)人群的特性進(jìn)行針對(duì)性研究，不能反映出不同地域、不同民族文化環(huán)境下的災(zāi)民創(chuàng)傷心理特性。如汶川地震中羌族、玉樹(shù)地震的藏族群眾受災(zāi)心理與漢族災(zāi)民存在民族差異性。第四，由于地震災(zāi)后心理表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性，心理干預(yù)也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工作，但現(xiàn)有研究較多采用短期援助與干預(yù)，臨床研究較少，缺乏系統(tǒng)的長(zhǎng)期干預(yù)跟蹤研究，從而導(dǎo)致研究成果的應(yīng)用推廣性與轉(zhuǎn)化率低。第五，在實(shí)踐探索中所創(chuàng)立的本土化心理干預(yù)療法，雖取得了一定的效果，但未對(duì)該方法的局限性和實(shí)用性進(jìn)行深入研究，缺乏對(duì)不同群體的臨床試驗(yàn)研究，從而影響該方法的普及推廣。

鑒于目前研究的局限，對(duì)地震災(zāi)難心理學(xué)的研究還應(yīng)立足我國(guó)地震災(zāi)害實(shí)際，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論建設(shè)，在借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外已有研究成果基礎(chǔ)上，要構(gòu)建起“醫(yī)院—學(xué)?！袠I(yè)”等多元主體協(xié)同運(yùn)行的專業(yè)化研究隊(duì)伍，逐步完善地震災(zāi)后心理援助與干預(yù)的應(yīng)激預(yù)案與響應(yīng)機(jī)制。在實(shí)施災(zāi)后心理干預(yù)中，要樹(shù)立扎根精神，加大長(zhǎng)期持續(xù)的干預(yù)深入研究，提煉出地震災(zāi)后心理干預(yù)的共性與差異性特點(diǎn)，不斷提升本土化干預(yù)方法的驗(yàn)證性和推廣性研究，從而健全我國(guó)地震災(zāi)后心理干預(yù)運(yùn)行體系。