BIS監(jiān)測下鹽酸右美托咪定對扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

蔡會鳳 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院麻醉科 （江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

內(nèi)容提要： 目的：研究BIS監(jiān)測下鹽酸右美托咪定對扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取本院2017年4月～2018年4月就診的50例扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將50例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為25例。兩組患兒按照每千克體重2mg丙泊酚與0.1mg咪達(dá)唑侖的標(biāo)準(zhǔn)給予靜脈注射麻醉入睡并入室，觀察組在麻醉誘導(dǎo)之前的10min按照每千克體重1μg標(biāo)準(zhǔn)泵入鹽酸右美托咪定。對照組則在麻醉誘導(dǎo)之前的10min泵入劑量相同的生理鹽水。對比兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。結(jié)果：經(jīng)兩組患兒監(jiān)測效果比較分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)組間對比差異性顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患兒接受扁桃體、腺樣體切除術(shù)后在BIS監(jiān)測下應(yīng)用鹽酸右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，對于患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響程度小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

小兒慢性扁桃體炎與腺樣體肥大是誘發(fā)鼾癥的主要因素，表現(xiàn)為患兒在睡眠狀態(tài)下張口呼吸和打鼾，若治療不及時(shí)還會影響其臨近器官的發(fā)育，使患兒的注意力無法集中，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)智力障礙[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療小兒慢性扁桃體炎與腺樣體肥大的主要方式就是扁桃體、腺樣體切除術(shù)。但需要注意的是，小兒咽喉部的神經(jīng)支配相對豐富，所以在手術(shù)刺激下很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，所以在麻醉后要及時(shí)采取鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜措施，以免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]。為進(jìn)一步探討B(tài)IS監(jiān)測下鹽酸右美托咪定對扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，以下展開監(jiān)測觀察與分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年4月～2018年4月，本院共收治50例扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對照組（n=25）。實(shí)驗(yàn)組：男患兒15例，女患兒10例，年齡2～7歲，平均（5.34±1.21）歲。對照組：男患兒13例，女患兒12例，年齡3～6歲，平均（5.22±1.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于2歲；②經(jīng)過臨床檢查確診病癥；③患兒家屬簽署知情同意書；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常；②器官功能障礙；③過度肥胖。通過對兩組患兒性別與年齡對比研究發(fā)現(xiàn)，組間不存在顯著性差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒手術(shù)前均禁食6h，禁飲4h，并在病房構(gòu)建靜脈液路并留置靜脈留置針。于手術(shù)前0.5h通過靜脈滴注方式，按照每千克體重0.01mg標(biāo)準(zhǔn)給予阿托品（國藥準(zhǔn)字：H12020382產(chǎn)品批號：20170330生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，英文名稱：Atropine Sulfate Injection）。患兒家長應(yīng)陪同至手術(shù)等待區(qū)域，按照每千克體重2mg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：J20160035產(chǎn)品批號：16LC6999生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，英文名稱：Propofol）與0.1mg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字：H10980025產(chǎn)品批號：20170330生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，英文名稱：Midazolam Injection）的標(biāo)準(zhǔn)給予靜脈注射麻醉入睡并入室。觀察組在麻醉誘導(dǎo)之前的10min按照1μg/kg標(biāo)準(zhǔn)泵入鹽酸右美托咪定（國藥準(zhǔn)字：H20090248產(chǎn)品批號：170911BP生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，英文名稱：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection），隨后每小時(shí)持續(xù)泵入量按照0.7μg/kg計(jì)算。對照組則在麻醉誘導(dǎo)之前的10min泵入劑量相同的生理鹽水。在手術(shù)過程中，應(yīng)結(jié)合BIS數(shù)值對丙泊酚與右美托咪定劑量加以調(diào)整，保證BIS數(shù)值控制在45～50[3]。

表1. 兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比(n=25,±s)

表1. 兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比(n=25,±s)

拔管即刻HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)實(shí)驗(yàn)組 116.89±9.45 72.15±5.47 121.87±7.65 75.48±6.25對照組 125.66±7.13 79.32±4.65 140.38±5.99 79.29±6.55 t 3.7041 4.9934 9.5254 2.1041 P 0.0005 0.0000 0.0000 0.0406組別 插管即刻

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究的扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比用±s的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比用%的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比

比較分析兩組患兒相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

表2. 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n=25,n/%)

2.2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

根據(jù)兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果了解到，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各種不良反應(yīng)發(fā)生率都比對照組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

3.討論

扁桃體、腺樣體切除術(shù)需在口咽腔進(jìn)行操作，且術(shù)后很容易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，拔管時(shí)間延長能夠?qū)πg(shù)后出血情況進(jìn)行有效地觀察，有效地規(guī)避發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。若小兒患有扁桃體、腺樣體腫大會對其呼吸道通暢性產(chǎn)生影響，不利于呼吸中樞調(diào)節(jié)功能的發(fā)揮[4]。一旦患兒睡眠呼吸暫停，必然誘發(fā)睡眠低氧血癥。在這種情況下，要合理選擇麻醉鎮(zhèn)靜藥物。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在BIS監(jiān)測下應(yīng)用鹽酸右美托咪定，相同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對比與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。由此可見，鹽酸右美托咪定對于呼吸的影響輕微[5]。

綜上所述，在BIS監(jiān)測下將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于扁桃體、腺樣體切除術(shù)全麻中，能夠有效減少患兒躁動(dòng)的發(fā)生率。