針刺治療中風(fēng)后失語癥研究進(jìn)展*

朱 利，蘇同生

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2017級針灸推拿學(xué)院研究生(咸陽 712046)；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸三科(西安 710003)

失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織受到損傷后，從而導(dǎo)致患者對外進(jìn)行交流時出現(xiàn)聽理解、口語表達(dá)、閱讀及書寫能力障礙，主要表現(xiàn)為獲得性言語功能的減退，如說話費力、發(fā)音不清、語速及流暢性變差，甚至是言語功能的徹底喪失[1]。失語癥是腦卒中常見的后遺癥狀之一，急性腦梗死患者中約有1/4的患者都存在不同程度的言語障礙，是導(dǎo)致患者殘疾的重要因素[2]。該病嚴(yán)重影響了患者與外界的溝通，易使得患者產(chǎn)生情緒障礙，影響了患者后期的康復(fù)訓(xùn)練和生活質(zhì)量，從而使患者難以回歸社會及家庭。臨床上，針對中風(fēng)后失語癥大多采用基礎(chǔ)藥物治療并配合言語康復(fù)訓(xùn)練，療效參差不齊，而在中醫(yī)學(xué)中中風(fēng)后失語癥屬于“言謇”、“音啞”、“舌痿”、“風(fēng)喑”等范疇，中醫(yī)對中風(fēng)后失語癥的治療上已有較長的歷史，隨著對中風(fēng)病因病機(jī)的深入研究，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合，為中醫(yī)藥治療此病拓寬了思路，形成了多種多樣的治療方法，臨床上多采用舌針、體針、頭針、刺絡(luò)放血及中藥等治療方法，但中醫(yī)處方用藥經(jīng)驗較為匱乏，療效尚未明確，所以針灸治療本病獨具優(yōu)勢，在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用，現(xiàn)就近年來針灸治療該病的現(xiàn)狀作一概述。

1 針刺療法治療中風(fēng)后失語

1.1 以舌針療法為主 《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“心主舌，在竅為舌”，《靈樞·經(jīng)脈》中也論述了舌與臟腑之間的聯(lián)系，認(rèn)為舌與人的機(jī)體是一個整體，是臟腑之外候，臟腑氣血上營于舌，舌與臟腑之間皆通過經(jīng)絡(luò)來聯(lián)系，臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣的變化而反映于舌象，所以舌不僅具有分辨滋味、輔助發(fā)音、攪拌食物、傳送食物等生理功能，而且通過針刺舌上的特定穴位，刺激到與舌有聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡(luò)，可以起到疏通經(jīng)氣、活血通絡(luò)、醒腦益智、調(diào)節(jié)人體五臟六腑等功效，從而用來治療多種病證。所以舌針是通過調(diào)節(jié)人體五臟六腑的氣血，從而使舌體得到氣血的濡養(yǎng)，改善舌咽部的血液循環(huán)，增強舌體的功能活動，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[3]。吳開肖等[4]選取69例中風(fēng)失語癥患者，分為治療組、常規(guī)組、康復(fù)組三組，治療組給予靳三針穴組中的舌三針，即舌Ⅰ針(舌骨與下頜緣之間凹陷處，約廉泉穴上25 mm的位置)、舌Ⅱ針(舌Ⅰ針向左旁開20 mm)、舌Ⅲ針(舌Ⅰ針向右旁開20 mm)，用毫針直刺，刺入深度為15 mm，得氣后捻轉(zhuǎn)10 s，患者舌根會有酸脹感或“咿咿呀呀”發(fā)聲，留針30 min。再取焦氏頭針中的言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)，針刺后行補瀉手法。常規(guī)組選用廉泉、通里、啞門3個常規(guī)穴進(jìn)行針刺，而且這兩組均進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組只給予言語康復(fù)訓(xùn)練，三組患者治療后與治療前比較，治療組療效明顯優(yōu)于其他兩組，總有效率為90.48%(常規(guī)組、康復(fù)組總有效率分別為77.27%、72.73%)。高波[5]將80例中風(fēng)后失語患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40例；對照組患者采取常規(guī)針灸治療，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用舌下取穴選擇金津、玉液穴，強刺激不留針；比較兩組患者的治療效果后試驗組總有效率為82.5%，對照組總有效率為60.0%，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為語言的形成是五臟氣血在一系列構(gòu)音器官的外化，而在這些構(gòu)音器官中舌在言語形成中起著重要的作用，中風(fēng)后失語是因腦絡(luò)受阻，舌竅失養(yǎng)，而致咽喉失用，所以通過對舌體的刺激反向調(diào)節(jié)五臟氣血，從而達(dá)到治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌體上有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分布，通過針刺刺激末梢神經(jīng)，同時能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性反射，重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路，加速語言功能的恢復(fù)[6]，可以明顯的提高臨床效果。

1.2 以頭針療法為主 頭針是在臟腑經(jīng)絡(luò)理論與大腦皮質(zhì)功能定位基礎(chǔ)上形成的療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后失語病因病機(jī)為痰、風(fēng)、火之邪氣阻滯經(jīng)脈，從而導(dǎo)致腦絡(luò)不通，氣血瘀滯，經(jīng)筋失養(yǎng)不能濡養(yǎng)舌體而致舌強不語，所以治療該病應(yīng)在祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的基礎(chǔ)上開竅啟語。由于“頭為諸陽之會”人之手足三陽經(jīng)以及督脈，均上行于頭部，“頭為精明之府”人體精氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聚集于頭部，故頭與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。而頭針具有醒神益智、疏通經(jīng)脈、開竅啟語等作用，能改善腦部血流量，建立側(cè)支循環(huán)，加速循環(huán)及腦組織修復(fù)、腦細(xì)胞代謝，同時能夠激活語言中樞內(nèi)功能較低下的神經(jīng)細(xì)胞，加速腦功能代償，從而達(dá)到修復(fù)語言功能的效果。目前應(yīng)用較廣泛的是方氏頭針和焦氏頭針。如黃娜等[7]將48例中風(fēng)后失語患者分為兩組，各24例，治療組采用方氏頭針治療，對照組給予常規(guī)針刺，療程結(jié)束后結(jié)果顯示：治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李世龍[8]通過60例中風(fēng)后失語患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組給予舌三針及焦氏頭皮針言語一區(qū)治療，對照組給予啞門、廉泉、通里常規(guī)針刺治療，治療后兩組中風(fēng)后失語患者失語癥狀都有改善，但治療組總療效明顯優(yōu)于對照組。

1.3 以體針療法為主 因中風(fēng)失語的病變部位在于舌，故在針對中風(fēng)失語癥的治療中，單純采用體針的常規(guī)針刺法的研究較少。《靈樞·經(jīng)脈》：“舌為心之苗，脾之外候，心氣通于舌，諸經(jīng)也與舌關(guān)系密切，如手少陰之別系舌本；足太陰之脈連舌本、散舌下；足少陰之脈系舌本；足厥陰之脈絡(luò)于舌本；足太陽之正，貫舌中；足太陽之筋，結(jié)于舌本；手太陽之筋入系舌本”，手太陰肺經(jīng)雖與舌無經(jīng)脈所系，但肺系上通咽喉連于舌本，奇經(jīng)八脈除帶脈外均循行于舌旁。根據(jù)“經(jīng)脈所至，主治所及”的治療規(guī)律，按照遠(yuǎn)端選穴的原則，可選取手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴-通里、神門，督脈之風(fēng)府、百會。有研究[9]表明：針刺通里和懸鐘可以激活腦語言功能區(qū)，進(jìn)而改善失語癥患者的語言功能。一般治療該病時都會采取體針配合舌針或頭針，同時隨證辨證加減取穴效果更佳。

2 其他針刺療法治療中風(fēng)后失語

2.1 以刺絡(luò)放血為主 作為針灸治療的一種特殊療法，刺絡(luò)放血療法有著悠久的歷史，早在《素問·血氣形志篇》中就記載:“凡治病必先去其血”。梅花針叩刺，發(fā)揮其圍刺作用，進(jìn)一步增強刺激，調(diào)整局部氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，從而提高治療效果。古春青等[10]將106例缺血性中風(fēng)后失語癥的患者隨機(jī)平分為研究組和對照組兩組，研究組給予艾灸督脈穴位配合梅花針扣刺舌尖，經(jīng)治療30d后發(fā)現(xiàn)研究組的臨床療效、語言功能評分、NIHSS評分及血液流變學(xué)的變化均優(yōu)于對照組。該法在治療中風(fēng)后失語的文獻(xiàn)較少，一般結(jié)合其他針刺療法和言語功能訓(xùn)練，所以對于梅花針叩刺治療中風(fēng)后失語有待進(jìn)一步考證。《針灸大成》也指出：“舌強難言，金津、玉液，在舌下兩旁紫脈上是穴，卷舌取之，治重舌腫痛、三棱針出血”。金津、玉液位于舌下系帶兩旁的靜脈之上，這兩條靜脈正是舌下絡(luò)脈的所在之處，它是臟腑氣血通于舌體的直接絡(luò)脈，所以通過金津、玉液刺絡(luò)放血可以調(diào)節(jié)舌肌的靈活性和協(xié)調(diào)性，改善失語癥狀。有文獻(xiàn)[11]在有關(guān)金津、玉液放血治療中風(fēng)失語的研究當(dāng)中，金津、玉液刺絡(luò)放血在治療中風(fēng)失語癥顯效率方面明顯優(yōu)于對照組。在臨床上，雖然刺絡(luò)放血療法效果較好，但由于其自身的局限性增加了患者的痛苦，故在一般情況下患者是難以接受該療法的。

2.2 以眼針療法為主 《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為之睛”；《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。目為神之外使，目系通腦，為神光之要道，故眼與腦的關(guān)系密切，所以眼針對于由缺血性腦卒中引起的失語癥有一定療效。張小羅等[12]應(yīng)用眼針配合語言功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語癥，總有效率為95.0%。有試驗研究表明[13]眼針具有保護(hù)血管內(nèi)皮，改善腦血流減少腦缺血再灌注損傷引起的細(xì)胞凋亡，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)的作用，但其具體的作用機(jī)制尚未完全明確，故臨床上較少應(yīng)用。

2.3 電針療法為主 電針是針灸與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療儀器。它在止痛鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用方面具有獨特的優(yōu)勢，它是通過對針刺部位進(jìn)行持續(xù)的刺激，替代醫(yī)者做較長時間的持續(xù)運針，節(jié)約了大量人力勞動及醫(yī)者的工作時間，尤其是電針儀的刺激量相對手法運針操作較客觀[14]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病。在治療中風(fēng)后遺癥方面也發(fā)揮著重要作用，電針治療中風(fēng)后失語一般選用疏密波。田紅利[15]利用電針中藥辨證治療中風(fēng)失語癥50例，治療后總有效率為94%。

2.4 穴位埋線、穴位注射療法為主 穴位埋線法是針刺傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)療手段相結(jié)合的產(chǎn)物，它通過羊腸線在穴位內(nèi)的生物物理作用和生物化學(xué)變化所產(chǎn)生的刺激信息量和能量對經(jīng)絡(luò)發(fā)揮長時間的作用。郭秀麗[16]選取116例中風(fēng)后失語患者在百會穴進(jìn)行埋線治療，發(fā)現(xiàn)本法對治療中風(fēng)后失語有顯著效果。同樣是將傳統(tǒng)針刺理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來的穴位注射療法，將針刺本身具有的疏通經(jīng)脈的效果與注射藥物的營養(yǎng)神經(jīng)、活血通脈的作用疊加起來，這種雙重作用使針刺的療效達(dá)到最大，有研究表明[17]穴位注射可通過改善機(jī)體腦部血液循環(huán)，增加血流灌注量，可有效促進(jìn)腦組織神經(jīng)修復(fù)，從而使得損傷后的腦組織所對應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀得以改善。由于穴位埋線、穴位注射的不良反應(yīng)較普通針刺發(fā)生率高，加之近年來對穴位埋線、穴位注射治療該病的研究較少，文獻(xiàn)也相對較為匱乏，故臨床上很少應(yīng)用。

3 綜合療法治療中風(fēng)后失語

中風(fēng)后失語常用的綜合療法包括針灸、中藥和言語康復(fù)訓(xùn)練等治療，在臨床上一般是多種針刺方法聯(lián)合使用，針刺配合中藥或言語康復(fù)訓(xùn)練，亦或是三者結(jié)合使用來治療該病，不僅通過直接刺激舌體上穴位，而且針刺頭部特定的語言功能反映區(qū)來改善言語功能,再加之針刺機(jī)體的遠(yuǎn)部穴位，配合中藥、言語功能訓(xùn)練來促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[18]。王紅艷等[19]將85例缺血性中風(fēng)后失語患者作為研究對象，對照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)聯(lián)合言語功能鍛煉治療，研究組采用口服中藥與針灸治療，中藥組方:熟地、牛膝各30 g，生黃芪25 g，山茱萸、石菖蒲、遠(yuǎn)志各15 g，郁金、澤瀉、茯苓、白蒺藜、膽南星各10 g并根據(jù)患者不同的并發(fā)癥再加減。同時采用舌針點刺聚泉、玉液、金津三穴，透刺前神聰、百會，直刺合谷、曲池、血海、足三里、通里、太溪、風(fēng)池等穴，每穴留針30 min，兩組均治療1個月后結(jié)果顯示：兩組各項相關(guān)語言評分、WAB評分均升高，NIHSS評分均降低，且研究組均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明中藥內(nèi)服和針灸治療之間有很好的協(xié)同作用?？捉瓭齕20]將70例中風(fēng)后失語患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組均進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用頭針、體針及刺絡(luò)放血治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率91.43%、對照組68.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

近年來，對針灸治療中風(fēng)后失語研究越來越多，針灸在治療該病方面的確也發(fā)揮著越來越重要的作用，同時也越來越被人們所接受[21-22]。從以上臨床研究現(xiàn)狀來看，中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科技的相融合給針灸治療該病拓展了思路，使得針灸治療該病方法多種多樣，但取穴時仍以頭部、舌部穴位為主，頭部取穴可開竅醒腦，增加腦部血流量，有助于大腦皮層語言區(qū)域的功能恢復(fù)；舌咽部取穴體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中舌與五臟六腑之間的聯(lián)系，刺激與舌體相通的經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)血理氣的作用，有助于舌體功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)患者言語功能的康復(fù)；其他針刺療法因其自身的局限性在臨床上較少應(yīng)用[23-24]。綜合療法是集多種治療方法于一體，其協(xié)同作用明顯優(yōu)于單一療法，有利于提高臨床療效，是目前治療失語癥的發(fā)展趨勢。眾多研究表明針灸治療中風(fēng)失語癥療效顯著，且價格相對合理，安全系數(shù)也高，所以能被廣泛推廣，但缺乏大樣本、多中心、跨地域的研究，眾多研究當(dāng)中失語癥分類過于簡單不能客觀觀察不同類型失語癥的療效，除此之外不能嚴(yán)格對失語癥進(jìn)行中醫(yī)辯證分型，針灸治療該病更是一概而論，而且治療方法中干擾因素太多，難以確定是某些穴位發(fā)揮的作用還是協(xié)同作用下的效果。目前相關(guān)方面的研究領(lǐng)域也相對較窄，大部分停留于臨床療效的評價層面，缺乏對照組及客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，在針刺后血液標(biāo)記物、血流變學(xué)及神經(jīng)電生理變化等方面的研究更是欠缺，所以有待于進(jìn)一步研究。