同伴簡短戒煙干預(yù)在校園控?zé)熤械膽?yīng)用效果

伊力扎提·麥麥提，耿文秀，買合甫來提·坎吉，古麗格娜·艾塔洪

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，到2030 年，15 歲以上人群吸煙率要降低到20%。有研究指出，90%左右的習(xí)慣性吸煙者在青少年時期就開始吸煙[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國1.3 億個青少年當(dāng)中，約有1,500 萬煙民，嘗試吸煙青少年數(shù)量則高達4,000 萬[2]。研究指出，學(xué)校預(yù)防和干預(yù)是目前減少青少年吸煙行為最有效的措施[3]。常用的干預(yù)模式要有健康教育、社會影響、生活技能訓(xùn)練、認知改變、心理干預(yù)以及同伴教育等[4]。其中比較有代表性的是我國學(xué)者方曉義和林丹華的“遠離香煙”項目[5]。該項目雖然取得了一定的成效，但由于學(xué)生沒有足夠的課余時間參加項目[6]、該項目對干預(yù)者要求很高[7]等原因沒能在校園控?zé)熤袕V泛應(yīng)用。由此可見，學(xué)?？?zé)煾深A(yù)不僅要注重戒煙方法的可行性、易操作性，還要考慮學(xué)生課余時間、戒煙心理等。因此，本研究嘗試將簡短戒煙干預(yù)方法引用到校園控?zé)熤?，以同伴教育的形式進行干預(yù)。

簡短戒煙干預(yù)是一種以戒煙意愿改變模型為基礎(chǔ)，根據(jù)吸煙者不同戒煙階段提供3~5 分鐘明確而有針對性戒煙建議和行為支持的戒煙方法[8]。研究發(fā)現(xiàn)，與未接受干預(yù)的吸煙者相比，接受了簡短戒煙干預(yù)的吸煙者，其戒煙的可能性提高了44%~66%[9-10]。實證研究發(fā)現(xiàn)，簡短戒煙干預(yù)不僅提高了吸煙者控?zé)熤R知曉率，還減少了吸煙量、降低了CO 呼出濃度[11]。目前，在國內(nèi)，簡短戒煙干預(yù)的應(yīng)用效果僅在綜合醫(yī)院和社區(qū)門診中得到驗證[11-12]，沒有在學(xué)校領(lǐng)域中的應(yīng)用報告。因此，為研究簡短戒煙干預(yù)在校園控?zé)熤械男Ч?，筆者開展了一項為期12 周的同伴簡短戒煙干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取烏魯木齊一所高中，通過《我戒煙，我健康》為主題的健康講座，在高一、高二全年級宣傳本項目。學(xué)生自愿報名基礎(chǔ)上隨機選取68 名每天吸煙男生，并匹配年齡、吸煙時間等指標(biāo)后平均分到干預(yù)組和對照組。

1.2 相關(guān)概念

世界衛(wèi)生組織對每天吸煙者的定義是每天至少吸1 支煙，且連續(xù)或累積吸3 個月或3 個月以上[13]。根據(jù)簡短戒煙干預(yù)方法，成功戒煙是指干預(yù)結(jié)束前和干預(yù)結(jié)束后一個月，兩個月內(nèi)連續(xù)不吸煙[14]。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查方法

干預(yù)前后在學(xué)校團體輔導(dǎo)活動室對所有參與項目的學(xué)生分別進行橫斷面調(diào)查。問卷制訂參照《全球青少年煙草調(diào)查》和國內(nèi)相關(guān)研究使用的問卷[15]。內(nèi)容包括：學(xué)生基本信息、煙草使用、煙草依賴、對煙草的態(tài)度等。

1.3.2 干預(yù)方法

干預(yù)組方案包括5 個環(huán)節(jié)。第一環(huán)節(jié)，介紹本項目的目的和意義；第二環(huán)節(jié)，要求每個參與項目的吸煙者邀請1 名不吸煙的同伴共同參與本項目；第三環(huán)節(jié)，給每個不吸煙同伴發(fā)放一本《簡短干預(yù)操作手冊》[16]并進行兩個小時的培訓(xùn)；第四環(huán)節(jié)，同伴繼續(xù)學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容，一周后進行考核，95 分為合格線，不合格者繼續(xù)接受培訓(xùn)；第五環(huán)節(jié)，同伴考核合格后按照《簡短干預(yù)操作手冊》上的五個步驟開展為期12 周、每周5 次、每次3~5 min 的簡短戒煙干預(yù)。五個步驟第一步：詢問（Ask）。第一次見面時同伴詢問吸煙者煙草使用情況，比如，什么時候吸煙、為什么吸煙、吸煙是否對身體帶來影響等并表示對來訪者健康的關(guān)心。第二步：建議（Advice）。從吸煙的害處和戒煙的好處以及對身體健康的相關(guān)性角度建議吸煙者戒煙。第三步：評估（Assess）。問“是否打算在未來一個周內(nèi)開始戒煙？”來評估吸煙者戒煙意愿并用《尼古丁依賴檢驗量表（FTND）》評估煙草依賴程度。第四步：幫助（Assist）。在戒煙過程中同伴對吸煙者予以行為上的支持和幫助，協(xié)助吸煙者填寫《戒煙計劃卡》并提供戒煙相關(guān)材料。本研究將《有效戒煙的14 條法則》[17]作為干預(yù)組和對照組統(tǒng)一使用的戒煙材料。第五步，安排隨訪（Arrange follow-up）。前四個步驟結(jié)束后的一個月安排隨訪，了解吸煙者是否保持戒煙狀態(tài)。

1.3.3 干預(yù)效果評價

干預(yù)前后吸煙量、尼古丁依賴程度、戒煙態(tài)度等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 19 進行分析，主要用方差分析和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基線水平調(diào)查結(jié)果

方差分析結(jié)果顯示，基線時干預(yù)組和對照組在吸煙時間、吸煙量、吸煙態(tài)度、尼古丁依賴程度、每周吸煙消費等指標(biāo)上都無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。說明干預(yù)前兩組同質(zhì)性較好。見表1。

2.2 干預(yù)效果評價

終期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與基線時相比，干預(yù)組學(xué)生在吸煙量、尼古丁依賴程度、吸煙態(tài)度等指標(biāo)上都有顯著變化，與控制組對比發(fā)現(xiàn)，差異都達到了統(tǒng)計學(xué)顯著性水平（P<0.05）。干預(yù)組有9 名成功戒煙的學(xué)生，成功戒煙率為26.47%，對照組沒有成功戒煙的學(xué)生。見表2、表3。

3 討論

在青少年吸煙率逐漸上升并出現(xiàn)低齡化的嚴峻形勢下，學(xué)?？?zé)熃逃幕A(chǔ)性作用日益突出。本研究本著尋找有效的校園戒煙干預(yù)方法為目的，嘗試將醫(yī)療系統(tǒng)廣泛使用的簡短戒煙干預(yù)方法，以同伴教育的形式應(yīng)用到校園控?zé)熤?。結(jié)果表明，同伴簡短戒煙干預(yù)有效減少青少年戒煙行為，并改變吸煙態(tài)度。該方法由于具有易操作、所需時間短、不要求特定場所等優(yōu)點，可以廣泛應(yīng)用到校園控?zé)熃逃?/p>

表2 干預(yù)前后兩組吸煙量和尼古丁依賴程度比較

表3 干預(yù)前和干預(yù)后兩組吸煙行為和態(tài)度變化情況（%）

研究發(fā)現(xiàn)，各類戒煙服務(wù)中，學(xué)校預(yù)防和干預(yù)對減少青少年吸煙最有效[3]，不僅顯著降低青少年吸煙率[18]，干預(yù)的總體效果和穩(wěn)定性都比較好[19]。比如，孫紀超和楊廷忠用“心理社會方法”[6]，仲學(xué)鋒等人用“同伴教育”和“生活技能培訓(xùn)”開展戒煙干預(yù)[20]，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后學(xué)生吸煙率顯著降低、吸煙態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)。然而，這些項目過度強調(diào)同伴或者干預(yù)者的作用，而青少年更喜歡自我?guī)椭泉毩⑿詮姸覀€性化的戒煙方法[21]，這是這些干預(yù)方法并沒有得到廣泛應(yīng)用的原因。由健康教育、識別并抵制同伴壓力、大眾媒體影響以及吸煙認知等四個部分構(gòu)成的“遠離香煙”（SAFT）戒煙干預(yù)方案[5]，由于所需時間較長、對干預(yù)者的要求高等原因也沒有得到廣泛應(yīng)用。與這些項目相比，同伴簡短戒煙干預(yù)不僅關(guān)注戒煙者自身的心理需求，還具有所需時間短、空間要求低、操作簡單等優(yōu)勢，值得校園控?zé)熤袕V泛應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，為期12 周的同伴簡短戒煙干預(yù)不僅減少了吸煙者的吸煙量、降低了尼古丁依賴程度，還改變了吸煙態(tài)度。然而，干預(yù)后僅有9 名學(xué)生完全戒煙，戒煙率為26.47%。參與干預(yù)的學(xué)生是每天吸煙者而且平均吸煙年限為3 年左右，加上干預(yù)時間僅為12 周，這些可能是造成成功率較低的重要原因。