牛急性腸梗阻的診斷和治療

楊曉芳

（河北省唐山市路北區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局韓城動(dòng)物防疫站，河北 唐山 063000）

腸梗阻可發(fā)生于各種動(dòng)物。牛是最常發(fā)病的反芻動(dòng)物，除了瘋羔病發(fā)生腸扭結(jié)外，綿羊和山羊一般很少發(fā)病。相較于腹股溝疝，豬很少發(fā)生腸梗阻。梗阻可以干擾消化物順利轉(zhuǎn)運(yùn)，其本質(zhì)是機(jī)械性或功能性的。機(jī)械性腸梗阻以腸腔內(nèi)或腸腔外的梗阻為特征。腸腔外梗阻包括由胃腸扭轉(zhuǎn)或纏繞引起的出血性鉗夾性梗阻。功能性梗阻比機(jī)械性梗阻發(fā)病率更高。

1 臨床表現(xiàn)與診斷

牛的腹痛癥狀包括后肢踩踏、伸腰、煩躁、踢腹，偶爾翻滾和吼叫等。牛腸梗阻的這些癥狀較之于馬更加難以察覺(jué)，通常是由小腸膨脹、腸系膜拉伸（由膨脹的腸道重量所致）或脈管損傷引發(fā)。在發(fā)生腸套疊和盲腸扭轉(zhuǎn)的病例中，二者在短暫的疼痛癥狀上有著高度的一致性。牛發(fā)生腸系膜根部的小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病情嚴(yán)重。

牛發(fā)生腸梗阻時(shí)通常食欲減退，排便減少或不排便，泌乳母牛產(chǎn)奶量迅速下降。排出的糞便可能覆蓋有黏液并混有血液或被血液包裹。小腸出血的臨床癥狀是糞便稀少且混有濃稠的紅褐色血液，特別是發(fā)生腸套疊和出血性空腸炎時(shí)尤為嚴(yán)重。出血來(lái)自結(jié)腸和直腸時(shí)，糞便中的血液通常是鮮紅色的。黑色糞便是真胃出血的典型癥狀。發(fā)生腸嵌閉的犢牛在出生幾日內(nèi)表現(xiàn)正常，在隨后的幾日內(nèi)出現(xiàn)漸進(jìn)性腹脹以及食欲下降等癥狀。發(fā)生腹部膨脹時(shí)，在對(duì)腹部右上部1/4處同時(shí)進(jìn)行叩診和聽(tīng)診，能到聽(tīng)到砰砰聲時(shí)，則預(yù)示發(fā)生盲結(jié)腸扭結(jié)。盲腸膨脹一般并不引起腹脹，但在尾部背側(cè)的腰椎窩叩診時(shí)通常有砰砰聲。

發(fā)生盲結(jié)腸扭結(jié)時(shí)，經(jīng)直腸觸診大腸可感知一個(gè)或多個(gè)大的膨脹環(huán)。瘤胃蠕動(dòng)一般正常。除長(zhǎng)期的盲結(jié)腸扭結(jié)外，代謝和心血管紊亂都趨于溫和。

右下腹部有時(shí)可見(jiàn)伴有小腸膨脹性的腹脹。直腸檢查可觸摸到明顯膨脹的腸道環(huán)，在對(duì)右腹部同時(shí)進(jìn)行沖擊觸診和聽(tīng)診時(shí)，可聽(tīng)到液體的流動(dòng)聲。同時(shí)進(jìn)行叩診和聽(tīng)診時(shí)，可聽(tīng)到小范圍的鼓音。在25%的病例中，直腸檢查時(shí)，可觸診到引起小腸梗阻的腸套疊和纖維束。通過(guò)右腰椎窩和直腸對(duì)腹部進(jìn)行超聲波檢查，可幫助診斷小腸膨脹、腸梗阻和腹水等臨床癥狀，有時(shí)超聲波檢查還可診斷出腸套疊。

心血管指標(biāo)進(jìn)一步發(fā)生改變，如心動(dòng)過(guò)速、黏膜顏色異常、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)和脫水等，上述癥狀常與小腸出血性嵌閉性梗阻有關(guān)，如空腸或回腸邊緣扭轉(zhuǎn)等。小腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜根部扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀是發(fā)病突然，并伴有心血管系統(tǒng)的病情迅速惡化。這種情況與盲結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊時(shí)的癥狀不同，患牛的病情一般可持續(xù)數(shù)日。

代謝紊亂可從小腸和十二指腸長(zhǎng)期便阻時(shí)的低鉀血癥、低氯血癥性代謝性堿中毒，發(fā)展到嵌閉性梗阻時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重代謝性酸中毒。溫和型的功能性梗阻和早期（單純性）機(jī)械性梗阻，特別是梗阻發(fā)生在腸道末端時(shí)，通常不會(huì)發(fā)生代謝性紊亂。然而，可能由于從十二指腸吸收的鈣降低，病畜表現(xiàn)低鈣血癥。

腹水變化反映腹膜炎的嚴(yán)重程度，可為牛的診斷提供佐證，然而，牛的檢測(cè)結(jié)果變化很大。因腸壁外滲作用引起腹水的總蛋白濃度和有核細(xì)胞總數(shù)增加是出血性嵌閉性梗阻的典型特征。當(dāng)腸壁的完整性遭到破壞時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性，且在腹水中可見(jiàn)到革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性細(xì)菌。腹腔中出現(xiàn)植物性物質(zhì)，提示發(fā)生腸破裂或腸穿刺發(fā)生意外。大部分單純性、機(jī)械性和功能性梗阻的腹水檢測(cè)結(jié)果正常。發(fā)生腫瘤時(shí)，可發(fā)生腸腔外梗阻，一般在腹水中能夠檢出腫瘤細(xì)胞。

2 治 療

牛功能性梗阻一般在查明和清除原發(fā)病因（如低鈣血癥、低鉀血癥和過(guò)食谷物）后進(jìn)行對(duì)癥和輔助治療，并給予一定時(shí)間以恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)。如果病畜出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失衡，應(yīng)當(dāng)采用適當(dāng)?shù)囊后w療法（口服或靜脈注射）予以糾正。口服氯化鈣凝膠劑或皮下注射硼酸葡萄糖酸鈣有益于泌乳母牛，對(duì)出現(xiàn)的繼發(fā)性酮病應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。在增加牛真胃排空方面，肌內(nèi)注射紅霉素（10 mg·kg-1，2次·d-1）最有效（據(jù)推測(cè)，還能夠增加小腸的蠕動(dòng)）。但研究顯示，在治療功能性梗阻上效果一般。由于可增加梗阻物附近腸部位發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，故在治療牛機(jī)械性梗阻時(shí)慎用促運(yùn)動(dòng)療法。特別是在病因被診斷和清除后，大多數(shù)功能性梗阻經(jīng)輔助療法后都預(yù)后良好。

機(jī)械性梗阻幾乎都需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。術(shù)前需采用抗菌療法。根據(jù)需要還應(yīng)采取輔助療法如補(bǔ)液、電解質(zhì)和鈣等。

盡管有10%患盲結(jié)腸扭結(jié)的牛會(huì)復(fù)發(fā)，但70%～80%的牛能夠康復(fù)。對(duì)于患小腸梗阻的牛進(jìn)行切除吻合術(shù)后，其中有30%～40%康復(fù)并且多產(chǎn)。對(duì)于在空腸和回腸邊緣發(fā)生扭轉(zhuǎn)或在腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)的患牛，如果在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，則存活率可達(dá)50%?；冀Y(jié)腸閉鎖的牛僅有不到30%能存活到成年。一般在胚胎發(fā)育的前6 周，雖然繼發(fā)于羊膜囊觸診的血管損傷會(huì)導(dǎo)致牛的腸道壞死和閉鎖，但出現(xiàn)這種情況的黑白花奶牛很可能是由品種遺傳因素造成的，故不建議進(jìn)行手術(shù)矯正治療。

3 預(yù) 防

不可能對(duì)所有的甚至大部分的腸梗阻進(jìn)行預(yù)防。但是應(yīng)當(dāng)避免或糾正飼料和管理突然改變、飲水不足、寄生蟲(chóng)感染、牙齒異常、接觸粗飼料和易發(fā)酵的谷物或異物等情況的發(fā)生。