牛創(chuàng)傷性心包炎分析診斷和防制

孫紅艷

（黑龍江省雞西市恒山區(qū)紅旗鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)綜合服務站，黑龍江 雞西 158130）

伴有頸靜脈怒張的普通病主要包括創(chuàng)傷性心包炎、慢性心內膜炎、心房纖顫、化膿性肺炎、肺心病、心肌擴張癥。本文主要介紹創(chuàng)傷性心包炎。創(chuàng)傷性心包炎是心包受到機械性損傷，主要是由網胃來的細長金屬異物刺傷引起的，是創(chuàng)傷性網胃炎的一種主要并發(fā)癥。臨床癥狀包括：前驅、一般、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)癥狀。根據病史、癥狀和病理變化可做出鑒別診斷，確診需做臨床實驗室檢查。最后采取必要的防制措施。

1 病因和發(fā)生機理

牛喜歡舔或咽下金屬異物，如果食入尖銳的細長金屬異物（針、鋼絲等），由于網胃空間較小，收縮力強，蠕動時常使尖銳異物刺入頭側方向的黏膜，金屬異物通過橫膈膜到達心外膜，引起心包炎。另外，金屬異物或其刺入的經路會伴有細菌感染而引起心包腔和周圍組織的感染，而發(fā)生化膿性、纖維素性或者漿液纖維素性炎癥。

2 臨床癥狀

2.1 前驅癥狀

最初呈現(xiàn)創(chuàng)傷性網胃炎的病癥。發(fā)病前1～2周，表現(xiàn)食欲、泌乳減少，弓背姿勢，劍狀軟骨附近壓痛等癥狀。多因癥狀不典型未及時治療而耽誤。典型病例，出現(xiàn)雙峰性的臨床表現(xiàn)，即在創(chuàng)傷性網胃橫膈膜炎之后癥狀暫時得到改善，而后再惡化，呈現(xiàn)淤血性心力衰竭的癥狀。有些病例有雙峰性的臨床經過，當金屬異物直接刺入心肌，會發(fā)生急性死亡。

2.2 一般癥狀

主要表現(xiàn)為食欲不振或廢絕，精神沉郁，體重減少，體溫多升高。通過胸部、腹側和劍狀軟骨區(qū)域的壓迫，叩診、觸診以及背部把握實驗，可見明顯的疼痛反應。還表現(xiàn)不愿行走、轉彎，站立時肘頭外展，前高后低，喜走軟路、上坡路等姿勢異常和行走異常。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)癥狀

病初或隨病程發(fā)展，心跳增至100～140次·min-1。胸部聽診，病初心音增強、有力。隨心包積液兩側心音逐漸減弱，最終聽取困難。心音的濁音界也隨心包積液而擴大，心外雜音并非所有的病例中都聽到。但是特征性的心包摩擦音在病初期或心包液少時可聽到，在心包積液和氣體等貯留時，可聽到拍水音，但時有時無，經常出現(xiàn)。當淤血性心力衰竭發(fā)生時，頸靜脈怒張和搏動明顯，在下頜、胸垂、胸部和下腹出現(xiàn)明顯的冷性浮腫。

2.4 呼吸系統(tǒng)癥狀

當發(fā)生淤血性心力衰竭時，因心包積液造成肺水腫和心搏出量減少，引起肺淤血。出現(xiàn)明顯的呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

3 病理變化

剖檢可見心包腔顯著增大，炎癥性質有化膿性、纖維素性或漿液纖維素性。在心外膜上附著線毯狀的幾厘米厚的纖維素樣的一層東西，像纖維素層附著的心外膜的樣子，又稱為絨毛心。有的可見心包損傷感染灶以及金屬異物。也有的雖未見金屬異物，但在其刺入途徑可見網胃與橫膈膜及心外膜之間的黏連和瘺管的形成。

4 診斷

根據病史、癥狀和病理變化可做出鑒別診斷，確診需做臨床實驗室檢查。

臨床綜合診斷：臨床癥狀和血液檢查結果是診斷的有力證據。類癥鑒別中，心電圖檢查、超聲波檢查和心包穿刺術及胸部X線檢查是十分有價值的，可提高診斷的準確性。但所有病例預后不良。

實驗室檢查：心包穿刺檢查。通常流出的滲出液是化膿性或漿液性，有腐敗臭，混有纖維素。滲出液蛋白＞3.5 mg·dL-1，白細胞數＞2 500個·μL-1。鏡檢可見較多的中性粒細胞。血液檢查。多數病例，白細胞數、中性粒細胞數均增加，有的纖維蛋白原增加。呈現(xiàn)亞急性炎癥型血清蛋白像，即血清蛋白濃度變化不大，白蛋白濃度減至1.5～2.5 mg·dL-1，α-球蛋白及β-球蛋白濃度各自稍微增至1.1～2.0 g·dL-1。血清蛋白電泳像顯示“心包炎”特征的波形，既稍低銳利的白蛋白峰，具有幅度增高和雙峰特征的α-球蛋白峰?；蝻@示銳利增高的β-球蛋白峰和在β-及γ-球蛋白峰之間形成的刻痕等特征。當淤血性心力衰竭時顯示血清AST、膽紅素、尿素氮（BUN）及膽酸鹽濃度增加。

心電圖檢查：有特征性的、明顯低的QRS波，常見ST上升。

胸部超聲波檢查：心包腔擴大和滲出液潴留可被確認為無超聲重復回聲區(qū)域。有的在滲出液中掃描出纖維素的浮游的影像。

胸部X線檢查：特征是極為擴張的心包腔和內部滲出液液面和液面上的氣體層，還可見細長的金屬異物。

5 防治獵施

全身應用抗生素治療或心包穿刺引流（導液）等，只能暫時改善病情。也可實施心包切開術或心包造窗術等，但是治愈的極少。應清除飼養(yǎng)環(huán)境（牛舍內及牧地）中的異物，尤其是細長的金屬異物，或經口投入吸鐵器。