陰道后穹隆放置米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)效果分析

高錦飛

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，貴州 遵義 563000）

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡期女性當前應用最廣泛的一種長效避孕手段，我國很多女性都是選擇絕經(jīng)后將節(jié)育器取出，但是女性一旦進入絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素水平明顯降低，卵巢功能也大大下降，生殖器官會出現(xiàn)退行變化，比如子宮萎縮或是宮頸彈性降低，這些問題都會對節(jié)育器順利取出產(chǎn)生影響。本文主要對宮內(nèi)節(jié)育器取出的絕經(jīng)后婦女陰道后穹隆放置米索前列醇治療問題進行研究，取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月某門診收治的100名絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)作為研究對象，研究對象均不存在米索前列醇禁忌。按照患者檢查順序?qū)⑵浞譃閷φ战M50例和觀察組50例，對照組患者年齡45～60歲，平均年齡為（55.4±6.4）歲，宮內(nèi)節(jié)育器體內(nèi)放置時間15年～20年，平均放置時間在（20.0±5.3）年，懷孕次數(shù)在1～6次范圍內(nèi)，絕經(jīng)時間為1～8年，平均（4.4±2.5）年。觀察組患者年齡49～61歲，平均年齡（52.3±5.9）歲，宮內(nèi)節(jié)育器體內(nèi)放置時間15～25年，平均放置時間（21.1±4.9）年，懷孕次數(shù)1～6次，絕經(jīng)時間1～9年，平均（4.5±2.4）年。兩組一般資料基本一致。

1.2 方法

100例患者在手術(shù)前都進行B超檢查，明確宮內(nèi)節(jié)育器在子宮的具體位置、形狀和類型。對照組不接受任何藥物治療直接進行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)治療，利用截石位將節(jié)育器取出，對于有尾絲患者需要用取環(huán)鉗取出，無尾絲患者則需要用探針明確位置，對于嵌頓較深的患者要用宮腔鏡進行位置探索，從而借助取環(huán)鉤將節(jié)育器取出。觀察組宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)手術(shù)前需要應用米索前列醇，術(shù)前進行常規(guī)消毒，在陰道后穹隆處放置兩片米索前列醇片，在4～6小時藥物作用發(fā)揮后取出節(jié)育器[1]。

1.3 觀察指標

①借助視覺模擬評分法對患者術(shù)中疼痛等級進行劃分，共分為10級。無痛為0級，輕微疼痛為1～3級，中度疼痛為4～7級，重度疼痛為8～10級。②取出節(jié)育器效果。在對節(jié)育器取出過程中會出現(xiàn)三個情況，順利：不需要對患者宮頸口進行擴張，利用取環(huán)器就可以取出節(jié)育器。困難：需要對患者進行宮頸口擴張，通過剪斷抽拉手段去除宮內(nèi)節(jié)育器。失?。翰荒苋〕龉?jié)育器。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析得到數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)應用x2檢驗，得出P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者節(jié)育器取出情況對比

觀察組節(jié)育器取出效果比對照組取出效果更為顯著，具備統(tǒng)計學意義。（見表1）。

表1 兩組患者節(jié)育器取出情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者節(jié)育器取出手術(shù)疼痛情況對比

對照組手術(shù)疼痛程度明顯強于觀察組，具備統(tǒng)計學意義。（見表2）。

表2 兩組患者節(jié)育器取出手術(shù)疼痛情況對比[n(%)]

3 討 論

女性絕經(jīng)后生殖器會發(fā)生顯著變化，女性體內(nèi)雌激素分泌水平大大降低，卵巢功能也會出現(xiàn)退行變化。在絕經(jīng)期不斷延長過程中，女性激素水平下降后子宮頸萎縮變脆和子宮內(nèi)膜變薄質(zhì)變硬，但是體內(nèi)放置的節(jié)育器規(guī)模并不會發(fā)生變化，因此取出宮內(nèi)節(jié)育器較為困難[2]。臨床上常見的有節(jié)育器，宮腔型、元宮型節(jié)育器使用年限為20年，花式、伽瑪、母體樂、芙蓉環(huán)、曼月樂節(jié)育器為5～8年，丅型、愛母類一般是10～15年。由于大多數(shù)絕經(jīng)女性都未按照節(jié)育器使用的有效年限按要求取出，甚至超年限取出，還有一部分在放置時因子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎癥而導致嵌頓，增加取出宮內(nèi)節(jié)器困難的機率，手術(shù)效果不佳。如果患者宮頸口過于狹窄，就需要借助鉤尖進行宮頸外翻，易造成患者出血和宮頸損傷。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生品，可以對宮頸纖維組織進行刺激，引導其釋放更多彈性蛋白酶，促使宮頸膠原裂變，在加速宮頸纖維組織軟化的過程中提升患者宮頸彈性，降低術(shù)中出血量，提升手術(shù)效果[3]。但是這一藥物可能會對患者中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)造成影響，所以在藥物應用前需要對患者進行詳細檢查，詢問既往病史。

本研究表明，觀察組疼痛反應明顯低于對照組，觀察組不良反應明顯低于對照組，P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)前在陰道后穹隆放置米索前列醇可以顯著降低患者痛感，對于節(jié)育器順利取出有著重要幫助。