超長方案降調(diào)節(jié)對(duì)多囊卵巢綜合癥不孕患者行IVF結(jié)局的影響

許國彬，范 萍，張琳琳，王 濤

（哈爾濱紅十字中心醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

對(duì)于多囊卵巢綜合癥患者來說，有著高雄激素水平、高雌酮和促黃體生成素水平上升、但促卵泡激素卻并不相應(yīng)增加的情況，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行IVF（體外受精）治療時(shí)，控制性超排卵方案的選擇應(yīng)區(qū)別于普通不孕癥患者，特別是降調(diào)節(jié)方案應(yīng)具針對(duì)性[1]。下文便對(duì)超長方案降調(diào)節(jié)、常規(guī)方案降調(diào)節(jié)的應(yīng)用效果差異展開比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年7月～2017年7月間，我院收治行IVF治療的多囊卵巢綜合癥不孕患者66例，依照不同的降調(diào)節(jié)方案分成兩組：超長組患者40例，年齡從21歲～44歲不等，年齡均數(shù)33.2±2.5歲，不孕年限1～12年、年限均數(shù)6.1±0.5年；常規(guī)組患者26例，年齡從23歲～45歲不等，年齡均數(shù)34.5±2.6歲，不孕年限1～15年、年限均數(shù)7.6±0.6年。于上述數(shù)據(jù)差異比較上、可比性性高（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組促排卵方案及IVF治療方法相同。

1.2.1 超長組

在月經(jīng)的第2～3天，取3.75 mg的GnRH-a（醋酸曲普瑞林、長效達(dá)菲林）行肌注降調(diào)節(jié)治療，在28～35天之后，復(fù)查B超，檢測血促卵泡激素、促黃體生成素與、雌二醇值，若已經(jīng)符合降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，再開始用促性腺激素。

1.2.2 常規(guī)組

在月經(jīng)第五天開始，口服媽富隆或是達(dá)英-35，每天1片。月經(jīng)第18～22天，使用1.1～1.25 mg的長效達(dá)菲林肌注降調(diào)節(jié)，亦或是使用0.1 mg的短效曲普瑞林行皮下注射，12～16天后，觀察若達(dá)到了降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，開始用促性腺激素。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)在人絨毛膜促性腺激素日（HCG）兩組血清孕酮水平、促卵泡激素水平差異，以及在臨床妊娠率、種植率上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核查無誤后，以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行x2檢驗(yàn)得到P值若＜0.05，即表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者行IVF的治療有關(guān)情況

超長組患者在HCG日促卵泡激素水平及孕酮水平皆要低于常規(guī)組，差異值統(tǒng)計(jì)意義確切（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者行IVF的治療有關(guān)情況

表1 比較兩組患者行IVF的治療有關(guān)情況

HCG日孕酮水平（nmol/L）超長組 0.6±0.2 4.9±0.4常規(guī)組 0.9±0.3 5.5±0.5 t 3.721 4.191 P＜0.05 ＜0.05分組 HCG日促卵泡激素水平（IU/L）

2.2 對(duì)比兩組臨床妊娠率、種植率的數(shù)值差異

超長組患者臨床妊娠率、種植率均要高于常規(guī)組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)值差異顯著。見表2。

表2 對(duì)比兩組臨床妊娠率、種植率的數(shù)值差異[n(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合癥患者因機(jī)體長時(shí)間處于過高的促卵泡激素水平狀態(tài)下，會(huì)影響到卵泡閉鎖、過早黃體化，卵子和形成的胚胎質(zhì)量都不高，妊娠率低、流產(chǎn)率高，所以導(dǎo)致臨床妊娠率降低[2]。

人工合成的GnRH-a對(duì)GnRH受體親和力高，用藥7天內(nèi)便會(huì)開始降低、14天便能降低到基礎(chǔ)值以下，有著對(duì)垂體良好的降調(diào)節(jié)作用[3]。而超長方案因?yàn)榻嫡{(diào)節(jié)時(shí)間長，所以更能起到垂體充分降調(diào)節(jié)的作用，隨之降低促卵泡激素水平及孕酮水平。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，超長組患者促卵泡激素水平及孕酮水平較之于常規(guī)組有顯著降低，提示超長降調(diào)節(jié)方案可良好控制促卵泡激素、孕酮的分泌，改善患者機(jī)體的異常內(nèi)分泌，從而提高臨床妊娠率、種植率。

綜上：超長方案降調(diào)節(jié)對(duì)多囊卵巢綜合癥不孕患者行IVF治療有利于控制促卵泡激素的分泌、降低孕酮水平，提高臨床妊娠率與種植率。