不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果

盧學(xué)理

（鄭州長(zhǎng)江中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

本研究以500例不孕不育癥患者為研究對(duì)象，并對(duì)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行了詳細(xì)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年5月～2019年5月期間收錄治療的500例不孕不育癥患者，用數(shù)字隨機(jī)法平均分為了對(duì)照組和研究組，各250例，且均為女性。對(duì)照組：年齡在21～44歲之間，平均年齡（33.25±1.20）歲；研究組250例患者年齡在23～47歲之間，平均年齡為（34.10±0.82）歲。其中，繼發(fā)性不孕不育癥患者270例，原發(fā)性不育不孕患者230例。兩組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予250例不孕不育癥患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具體步驟為：①常規(guī)采取連續(xù)性硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉或插管全麻，患者采取仰臥位；②在患者下腹部切口6～8 cm，打開(kāi)腹腔，探查腹腔、盆腔病變，確定病變及輸卵管堵塞的位置；③肉眼直視下進(jìn)行腹腔、盆腔粘連的分離，雙側(cè)輸卵管修復(fù)整形，切除子宮、卵巢及盆腔的原發(fā)性病灶（子宮肌瘤、囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥病灶等），剔除子宮肌瘤、卵巢囊腫囊壁等病變組織并縫合修復(fù)雙側(cè)卵巢及子宮；④開(kāi)腹內(nèi)生殖器官整形手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)子宮輸卵管導(dǎo)管推注亞甲蘭20～30 ML評(píng)估驗(yàn)證雙側(cè)輸卵管的通暢情況。⑤縫合手術(shù)傷口；為防止患者感染，給予抗生素藥物治療；6、術(shù)后采取常規(guī)下腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組

術(shù)前：①對(duì)250例患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者講解宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)重要性，手術(shù)中需要注意的要點(diǎn)，目的是為患者樹立信心，緩解壓力，提升治療醫(yī)從性；②在實(shí)施手術(shù)前采用碘伏藥液擦洗患者陰道和宮頸，術(shù)前1天清洗患者臍部污垢。為了避免胃腸脹氣，術(shù)前24 h禁止適用脹氣食物，例如牛奶等，保證腸胃通暢。③特殊患者（如生殖道畸形，完全性縱膈子宮、重度宮腔粘連等）術(shù)前三天開(kāi)始腸道、陰道準(zhǔn)備，術(shù)前晚做宮頸準(zhǔn)備（軟化宮頸）；一般術(shù)前晚陰道內(nèi)宮頸處放置米索前列醇二片或術(shù)前一個(gè)小時(shí)間苯三酚注射液40 MG肌肉注射。

術(shù)中：給予250例研究組患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。①使患者采取仰臥位，常規(guī)插管全麻，消毒鋪巾；②在患者臍孔處穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，放置腹腔鏡操作孔；腹腔鏡直視下探查子宮、盆腔和輸卵管情況，確定輸卵管阻塞和粘連位置及病變的范圍，直視下進(jìn)行腹腔、盆腔粘連的分離，切除子宮或卵巢及盆腔原發(fā)病灶，進(jìn)行雙側(cè)輸卵管修復(fù)整形、端端吻合或雙側(cè)輸卵管傘端成形及造口術(shù)，力所能及恢復(fù)患者盆腔內(nèi)生殖器官解剖學(xué)位置及形態(tài)；③應(yīng)用宮腔鏡探查患者宮頸及宮頸管大小及形態(tài)，宮腔的大小及形態(tài)，雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口是否清晰，子宮內(nèi)膜的情況；④宮腔鏡下進(jìn)行雙側(cè)輸卵管插管推注亞甲蘭20～40 ML，檢查評(píng)估雙側(cè)輸卵管的通暢情況；針對(duì)雙側(cè)輸卵管近段堵塞引起的梗阻，用白泥鍬導(dǎo)絲或黑泥鍬導(dǎo)絲進(jìn)行疏通，疏通后經(jīng)子宮輸卵管造影導(dǎo)管推注亞甲蘭來(lái)評(píng)估雙側(cè)輸卵管通暢情況。

術(shù)后：①觀察患者術(shù)后情況，護(hù)士應(yīng)每半小時(shí)巡視一次病房，觀察其呼吸、血壓、脈搏等體征變化。②術(shù)后第二天進(jìn)行雙側(cè)輸卵管通暢試驗(yàn)，經(jīng)宮腔及雙側(cè)輸卵管灌注抗炎防粘連藥物，一般用慶大霉素16萬(wàn)單位+地塞米松5 MG+透明質(zhì)酸鈉2 ML，宮腔及雙側(cè)輸卵管灌注。③出院后定期復(fù)查：出院后第一次月經(jīng)干凈后第二天來(lái)院復(fù)診，再次進(jìn)行雙側(cè)輸卵管抗炎防粘連藥物灌注，防止雙側(cè)輸卵管再粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析500例不孕不育癥患者手術(shù)治療與恢復(fù)情況，觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后輸卵管通暢情況及一年懷孕率；對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，回訪患者受孕情況以及一年內(nèi)懷孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有臨床數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采取百分率%表示計(jì)數(shù)資料，采取卡方x2檢驗(yàn)，并以（P＜0.05）表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況分析

500例患者接受手術(shù)和護(hù)理治療后，對(duì)照組患者輸卵管通暢率為150/250（60.0%），研究組輸卵管通暢情況為230/250（92.0%），兩組差異明顯，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，詳情見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況分析

2.2 兩組患者受孕情況分析

我院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)500例不孕不育癥患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，其中對(duì)照組成功受孕130/250（52.0%），研究組患者成功受孕情況為220/250（88.0%），研究組患者成功受孕率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[1]。

3 討 論

不孕不育癥是指夫妻在有規(guī)律的性生活狀態(tài)下，未經(jīng)任何避孕措施一年以上不孕的現(xiàn)象。這也是婦科臨床上常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因是女性輸卵管堵塞，盆腔粘連或其它病理情況等。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療曾被國(guó)際上公認(rèn)為是診斷和治療不孕不育癥的金標(biāo)準(zhǔn)，既能檢查診斷，又能針對(duì)性的治療，既能顯微放大，又能探查全貌，確屬目前診斷和治療不孕不育癥的最好的方法[2]。

本次研究結(jié)果表明：研究組患者采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后，其輸卵管通常率（92.0%）、正常受孕率（88.0%）均優(yōu)于對(duì)照組的（60.0%）、（52.0%）；研究組患者陰道分娩比例高于對(duì)照組，且人工助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩方式比例低于對(duì)照組，這說(shuō)明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥，治療有效率相對(duì)較高，有著一定的安全優(yōu)勢(shì)，這與黃展等研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)臨床上治療不孕不育癥患者時(shí)，通過(guò)積極采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療和預(yù)后，不僅能有效改善輸卵管堵塞情況，還能提高受孕率以及輸卵管通暢率，效果顯著且相對(duì)安全，有著十分優(yōu)異的臨床應(yīng)用價(jià)值。