康復治療技術專業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)解剖學教學內容改革

申燕偉，湯艷， 賀旭，趙宏， 周玉，臧慧

（益陽醫(yī)學高等?？茖W?；A醫(yī)學部，湖南 益陽 413000）

隨著我國醫(yī)學模式的轉變、人類疾病譜的改變及廣大群眾對自身健康需求的提高，康復醫(yī)學日益受到重視并得到發(fā)展，康復治療已成為嚴重影響生存質量疾病（如腦卒中、創(chuàng)傷導致的各種功能障礙）的主要功能康復的途徑之一。而隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，以“物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復輔助技術咨詢師及推拿師”為培養(yǎng)目標的康復治療技術專業(yè)也在我國各大專醫(yī)學院校開設。人體解剖學與組織胚胎學是一門形態(tài)學課程，是醫(yī)學課程的先行課，更是康復治療技術專業(yè)的專業(yè)課基礎，該課程中神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)內容為康復治療技術專業(yè)后期課程（人體運動學、運動治療技術、康復功能評定技術、中國傳統(tǒng)康復技術等）及臨床實踐提供重要的形態(tài)學知識。根據(jù)康復治療技術專業(yè)國家專業(yè)教學標準和我校的人才培養(yǎng)方案，我校在大一第一學期開設了人體解剖學與組織胚胎學這門課程。教育部印發(fā)的《關于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導意見》中提出，三年制高職公共基礎課程學時應當不少于總學時的1/4[1]，該指導意見增加了公共基礎課的學時，也適當刪減了專業(yè)基礎課課時。我校人才培養(yǎng)方案中將人體解剖學與組織胚胎學132 課時刪減為100 課時，其中包括解剖學和組織學兩部分內容，而神經(jīng)系統(tǒng)的內容多且復雜，僅有20 課時，在教學內容上需有取舍，重新確定教學內容的重、難點，并結合臨床康復制定一個新的教學方案。如何確定教學目標呢？在“校院合作，雙元育人”背景下，筆者認為應該對接國家專業(yè)教學標準、人才培養(yǎng)方案和崗位需求，專業(yè)課教師和一線臨床工作者（包括康復科實習生）一起參與課程標準的制定，共同探討教學內容的重、難點。因此，筆者在問卷星發(fā)布了神經(jīng)系統(tǒng)的教學內容，并發(fā)布二維碼給專業(yè)課的專職和兼職教師、醫(yī)院的工作人員和在校實習生，一起探討如何增強康復治療技術專業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的教學效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

從事康復治療技術專業(yè)教學的教師、已工作的康復治療師和正在進行實習的學生。

1.2 調查方法

采用問卷星進行調查分析，筆者將設置好問題的無記名問卷二維碼轉發(fā)至工作群和朋友圈，并請同事轉發(fā)，擴大問卷涉及面。共回收126 份問卷，其中從事康復治療技術專業(yè)教學的教師（含專任和兼職）66 份，已工作的康復治療師38 份，正在進行實習的大三學生22 份。調查內容主要包括目前的職業(yè)、神經(jīng)解剖學是否重要、神經(jīng)系統(tǒng)相關內容在后續(xù)學習和工作過程中的使用頻率等。其中，是否重要設置3 個選項：非常重要，經(jīng)常使用；一般，偶爾使用；幾乎不使用。使用頻率設置4 個選項，分別是經(jīng)常使用、偶爾使用、幾乎不使用和完全不使用。

1.3 參考資料

參考資料主要有《現(xiàn)代康復治療學》（第2 版）[2]、《中國康復治療師規(guī)范化培訓專家共識》[3]、《2022 年衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試大綱：康復醫(yī)學治療技術初級（師）》以及郭興主編的全國醫(yī)學院校高職高專規(guī)劃教材《人體解剖學與組織胚胎學》等相關康復治療技術專業(yè)的教材。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件GraphPad Prism 5.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計算百分比。

2 結果

2.1 參與問卷調查者的職業(yè)

采用問卷星進行調查，共有126 人參與。其中來自湖南中醫(yī)藥大學、益陽醫(yī)學高等?？茖W校、湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校和長沙衛(wèi)生職業(yè)學院的教師（含專任和兼職）66 人（52.38%），益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院、石門縣人民醫(yī)院、益陽市中心醫(yī)院、益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、桃源縣人民醫(yī)院、桃江縣中醫(yī)院7 家單位中具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗的康復治療師38人（30.16%），在各醫(yī)院實習的康復治療技術專業(yè)學生22 人（17.46%）。筆者認為回收問卷職業(yè)有代表性，對本次教學內容重、難點的確定有意義。

2.2 參與問卷調查者對神經(jīng)系統(tǒng)重要性的評價

調查顯示，82 人（65.08%）認為神經(jīng)系統(tǒng)解剖學知識在后續(xù)的專業(yè)知識學習和臨床康復操作實踐中非常重要，經(jīng)常使用；有36 人（28.57%）認為重要性一般，偶爾使用；8 人（6.35%）幾乎不使用。但在下載的具體報告里，我們會看到這8 份問卷（選擇“幾乎不使用”）里面還是勾選了經(jīng)常使用或者偶爾使用各部分神經(jīng)系統(tǒng)內容。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)總論的內容使用情況

調查顯示，60 人在自己的后續(xù)學習和工作過程中經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分”，占比47.62%；75 人經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語”，占比59.52%，見表1。

表1 神經(jīng)系統(tǒng)總論的內容在后續(xù)學習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 1 Frequency of use of the content of the neurological system overview in subsequent learning and work[n（%）]

2.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內容使用情況

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括脊髓和腦，還包括其被膜、血管、腦脊液循環(huán)，內容繁多，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病較常見，甚至大部分疾病會導致功能障礙，需進行康復治療，結合專業(yè)特點將知識點梳理后細分為16 個知識點，具體見表2。

表2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內容在后續(xù)學習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 2 Frequency of use of central neurological system content in subsequent learning and work[n（%）]

2.5 周圍神經(jīng)系統(tǒng)內容使用情況

臨床最常見的肢體偏癱、坐骨神經(jīng)痛、肩頸疼痛等的康復均需用到周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關知識，結合筆者學習和工作經(jīng)驗將周圍神經(jīng)系統(tǒng)內容梳理為12 個知識點，具體見表3。

表3 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的內容在后續(xù)學習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 3 Frequency of use of peripheral neurological system content in subsequent learning and work[n（%）]

2.6 傳導通路內容使用情況

調查顯示，78 人（61.90%）在自己的后續(xù)學習和工作過程中經(jīng)常使用軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路，73 人（57.94%）經(jīng)常使用軀干和四肢痛溫覺、粗略觸覺和壓覺傳導通路，60 人（47.62%）經(jīng)常使用頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路，57 人（45.24%）經(jīng)常使用錐體束，具體見表4。

表4 傳導通路的內容在后續(xù)學習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 4 Frequency of use of the content of conduction pathways in subsequent learning and work[n（%）]

3 討論

課程是人才培養(yǎng)的重要載體，隨著社會的發(fā)展、崗位需求的變化，人才培養(yǎng)目標應該也要發(fā)生一定程度的變化。在教育教學過程中，課程教學內容重、難點的確定一是需要根據(jù)學生的學情，二是根據(jù)學生未來從事的工作崗位的能力需求。課程教學內容重、難點的合理確定對人才培養(yǎng)有著重要意義。

3.1 學好神經(jīng)系統(tǒng)解剖學有助于提升醫(yī)務工作者對腦卒中等神經(jīng)損傷患者的診斷、康復方案的制定

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內起主導作用的調節(jié)系統(tǒng)，人體各器官、各系統(tǒng)的功能都是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調節(jié)控制下，相互聯(lián)系、相互影響，使人體成為一個完整的有機個體，從而維持正常的生命活動。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結構復雜，專業(yè)名詞多且枯燥乏味，學生難以學懂甚至無從學起。而臨床上神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高，腦卒中等腦血管疾病具有高致殘率的特點[4]，幸存患者常會存有某種程度的神經(jīng)功能缺損體征[5]，需要進行神經(jīng)康復治療以恢復神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能[6]?？祻椭委煄熀推渌t(yī)療工作者在發(fā)病早期結合患者病情和影像學資料等，明確診斷，分析發(fā)病機制，還需要用神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識解釋患者神經(jīng)缺損（偏癱、失語、失讀等）癥狀。在使用標準化評估和有效評估工具進行早期評估，向患者及家屬解釋病情轉歸，治療師如何制定功能鍛煉方案等的過程中，都需要康復治療師和其他醫(yī)療工作者有扎實的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學知識基礎，因此，學好神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構具有重要的臨床意義。

3.2 依據(jù)課程標準、臨床崗位需求，細化神經(jīng)解剖學教學目標及教學重、難點

問卷調查結果顯示，65.08%的人認為神經(jīng)系統(tǒng)解剖學知識在后續(xù)的專業(yè)知識學習和臨床康復操作實踐中非常重要，這也再次說明學好神經(jīng)系統(tǒng)解剖學知識的重要性。根據(jù)專業(yè)教學標準、崗位需求和人才培養(yǎng)目標（大專層次的康復治療技術專業(yè)學生就業(yè)崗位主要面向縣級醫(yī)院的康復科），對神經(jīng)系統(tǒng)的教學目標進行細化。47.62%的人認為在自己的后續(xù)學習和工作過程中經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分”，這說明專科層次的學生和在基層醫(yī)療單位從事康復工作對這個內容需求不太高，而59.52%的人經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語”，這可能是因為在后續(xù)的學習和臨床上經(jīng)常會用到“神經(jīng)核”“神經(jīng)節(jié)”“灰質”和“皮質”等名詞。因此我們把“神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語”作為本節(jié)的重點。

接下來對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和傳導通路的教學內容進行分析，調查結果顯示，＞50%的人認為“脊髓、腦干、小腦的位置和外形”“端腦的外形和分葉”“大腦皮質的功能定位”“腦和脊髓的被膜及血管”“脊神經(jīng)的構成、分部及纖維分布”“頸叢、臂叢和腰叢”“腦神經(jīng)的纖維成分”“三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的性質、走形和分支分布”“內臟運動神經(jīng)”“軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路”“軀干和四肢痛溫覺、粗略觸覺和壓覺傳導通路”在后續(xù)學習和工作過程中經(jīng)常使用，這可能與參與問卷調查者在臨床工作中所接觸的神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類有關，而這些疾病的發(fā)病機制、診斷和轉歸等常需要用這些解剖知識來解釋。結合專業(yè)標準、人才培養(yǎng)方案和本次問卷調查結果，把“脊髓、腦干和小腦的位置及外形、端腦的外形和分葉、大腦皮質功能定位、被膜和血管、脊神經(jīng)的概述、臂叢、腰叢、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、傳導通路”等知識點確定為本章的重點，把“大腦皮質的功能定位、臂叢、腰叢、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、傳導通路”確定為難點。因為在康復治療過程中，“腦脊液和部分腦神經(jīng)”和“脊髓、腦干、端腦內部結構、背側丘腦、下丘腦”使用頻率不高，我們將此部分內容調整為熟悉或了解。在后續(xù)的教學中，著重結合典型臨床案例及康復治療講解重點、攻破難點，注重培養(yǎng)學生利用神經(jīng)系統(tǒng)解剖學基礎知識解決腦卒中等臨床問題的能力。

3.3 以學生為中心、以培養(yǎng)臨床應用能力為導向實施理實一體化教學改革

課前，依托省級精品在線課程，推送相關課程資源及臨床案例，學生自學，教師及時結合線上學習情況，收集歸納總結學生反饋的問題，分析每次課的基本學情，培養(yǎng)學生的自主學習能力。課中，針對神經(jīng)系統(tǒng)內容繁多、枯燥無味等特點，借助Visible Body、數(shù)字人虛擬仿真系統(tǒng)，結合人體標本，實施理實一體化教學，將原本復雜、抽象、枯燥的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識具體化、生動化、形象化，加深學生印象，便于內化吸收；同時有機融入臨床案例及康復技術，將學生置于問題情境或操作情景中，養(yǎng)成多思善問、動手動腦的良好習慣，突出學生主體地位，注重培養(yǎng)學生運用神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識解決臨床問題的能力；通過開展“你指我說”“連連看”等游戲互動，提高學生的學習興趣。此外，將“糖丸爺爺”等課程思政有機融入教學全過程，逐步提升學生的專業(yè)知識水平及綜合素質。利用智慧職教收集課前、課中、課后全過程數(shù)據(jù)，結合小組互評、自我評價、教師評價等多種評價方式進行綜合考核評價，逐步達成三維教學目標。

相關學者的研究表明，案例教學法可提升神經(jīng)系統(tǒng)教學質量，提高學生學習成績，具有教學實踐價值。以端腦為例，課前，在學習通平臺推送端腦相關線上資源及腦出血病例，學生自主學習并查閱相關資料，做好病例討論準備。課中，圍繞腦出血病例，開展以“找位置-辨形態(tài)-知功能-析臨床-會養(yǎng)護”五步驟為主線的教學模式。學生首先在Visible Body 手機App 上找出端腦的位置；其次結合數(shù)字人虛擬仿真系統(tǒng)，在標本上仔細辨認端腦的外形和分葉，定位病例中提到的出血的具體部位；接著借助動畫和視頻理解皮質功能定位和內部結構，進而知其功能，并要求學生根據(jù)所學知識和收集的病例資料解釋患者的癥狀和體征，進一步分析腦出血患者可能的預后和轉歸，同時能結合端腦解剖結構特點制定出幫助偏癱患者重拾生活信心的大概康復方案，思考如何幫助患者進行患肢功能恢復鍛煉。學生了解腦出血危害后，結合自身及家庭生活習慣，反思如何預防腦缺血、如何預防動脈粥樣硬化等。課后，布置健康宣教任務，教會親人和朋友在日常生活中如何預防腦卒中。案例教學法不僅能提高學生學習的積極性和效率，而且能提升學生的專業(yè)認可度，增強學生的職業(yè)責任感和使命感[7]。