后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（450042）孔紅娜

嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻組織腫瘤，也可能發(fā)生于腎上腺之外的交感神經(jīng)系統(tǒng)。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤以良性為主，惡性占比只有6%～10%，一旦有轉(zhuǎn)移或者是浸潤(rùn)的情況，就可作出惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷[1]。采用手術(shù)方式將嗜鉻細(xì)胞瘤摘除會(huì)面對(duì)較大的危險(xiǎn)性，所以必須要高度重視圍手術(shù)期治療與護(hù)理工作，不斷增強(qiáng)手術(shù)的成功幾率。

現(xiàn)階段，后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在良性腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤治療中發(fā)揮著重要的作用，不僅對(duì)組織的損傷程度輕，而且出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，臨床價(jià)值顯著[2]。為進(jìn)一步探討后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，本研究選取80例患者展開(kāi)研究，以下將展開(kāi)深度分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2015年9月～2016年9月期間，我院共收治80例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者?；颊咧?，男性50例，女性30例，最大年齡為53歲，最小年齡為28歲，中位年齡為（39.56±3.21）歲。其中，左側(cè)腫瘤患者44例，右側(cè)腫瘤患者36例，腫瘤的直徑3.47～5.37cm。在80例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者中，60例都有高血壓臨床表現(xiàn)，其余20例患者則因高血壓伴發(fā)頭痛入院接受治療。在進(jìn)行手術(shù)之前，患者均采用降壓藥，對(duì)血壓進(jìn)行合理地控制。與此同時(shí)，患者要接受檢查，在術(shù)后要接受病理檢查，均診斷為良性腫瘤。

1.2 方法 80例患者均采用全麻方式接受手術(shù)治療，患者采用側(cè)臥位，且手術(shù)時(shí)間為一小時(shí)。手術(shù)完成后，針對(duì)患者行圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。①準(zhǔn)備工作。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者接受手術(shù)治療前需要接受常規(guī)性檢查，特別是心肺功能檢查與肝功能檢查等。與此同時(shí)，還要接受特殊性檢查，如腎上腺素等指標(biāo)。開(kāi)展特殊檢查的主要目標(biāo)就是對(duì)患者的腫塊性質(zhì)進(jìn)行檢查，保證在手術(shù)前準(zhǔn)備所需用血量。于手術(shù)前12小時(shí)，還要叮囑患者禁食，于手術(shù)前4～6小時(shí)禁水。此外，選擇手術(shù)前一天的晚上灌腸沐浴。最重要的是，手術(shù)區(qū)備皮工作的作用也不容小覷，應(yīng)在術(shù)前半小時(shí)以肌肉注射方式給患者輸注。②嚴(yán)格檢測(cè)生命指標(biāo)。因患者的兒茶酚胺不正常，所以其血管始終處于收縮的狀態(tài)。受高血壓和血管收縮的影響，患者心律失常幾率較高，且血壓波動(dòng)幅度較高，使得病患心臟負(fù)擔(dān)加劇，嚴(yán)重影響了患者生命健康[3]。所以，在接受手術(shù)前，醫(yī)護(hù)工作人員要積極開(kāi)展準(zhǔn)備工作，合理控制血壓藥物的用量。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員也要采用簡(jiǎn)單語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解藥理與停藥的危害。在患者服藥階段要盡可能降低外出活動(dòng)次數(shù)，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。③擴(kuò)充血容量。在接受手術(shù)前，擴(kuò)充血容量也十分關(guān)鍵。受患者兒茶酚胺異常影響，使其外周血管收縮程度明顯，導(dǎo)致血管容量不斷下降。一旦接受手術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)血壓變化幅度較大的情況，甚至還有休克的可能。在這種情況下，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)在手術(shù)前3～5天給予患者晶體液，以保證其血容量有所擴(kuò)充。④有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，醫(yī)生需要為患者提供高熱量食品，與患者實(shí)際需求相適應(yīng)。此外，借助科學(xué)化措施規(guī)避患者感冒[4]。

（2）術(shù)后護(hù)理。①一般性護(hù)理。在患者接受手術(shù)后且全麻沒(méi)有清醒的時(shí)候，應(yīng)去枕并以平臥姿勢(shì)休息六個(gè)小時(shí)，將頭向一側(cè)偏，確保呼吸道的暢通，以免嘔吐物阻塞呼吸道。與此同時(shí)，患者吸氧流量要保證中低程度，并采用心電監(jiān)護(hù)措施，對(duì)患者生命體征加以觀察。此外，要叮囑家屬按摩患者受壓的部位。在手術(shù)以后，要對(duì)患者血壓的波動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，特別是腫瘤被切除以后，因血漿的兒茶酚胺不充足，在血管張力下降的情況下，血容量不達(dá)標(biāo)，患者就會(huì)有休克的臨床狀況[5]。為此，在血壓不超過(guò)正常數(shù)值的時(shí)候，要嚴(yán)格遵守醫(yī)生要求采用去甲腎上腺素，結(jié)合血壓實(shí)際狀況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者行手術(shù)以后六小時(shí)血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，則要選擇半坐臥位，每間隔兩個(gè)小時(shí)幫助患者翻身，以免形成壓瘡，盡快恢復(fù)腸功能。②管道護(hù)理。在床旁固定尿管與血漿引流管，向患者及其家屬闡述管道重要作用，確保各種管道固定效果，以免管道受壓或者是脫落。此外，要對(duì)引流管顏色與性狀改變狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)地觀察。積極開(kāi)展尿道外口與會(huì)陰部位護(hù)理工作，在早上與晚上對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行擦洗。如果有必要需適當(dāng)增加擦洗的頻率。通常情況下，患者行手術(shù)以后的2～4天即可將尿管拔除。所以，應(yīng)積極開(kāi)展血漿引流管傷口護(hù)理工作，每間隔1～3天對(duì)敷料進(jìn)行更換，以免傷口被嚴(yán)重感染。③術(shù)后出血護(hù)理。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者在行腹腔鏡手術(shù)以后，出血量并不多且創(chuàng)傷面積小。然而，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，特別是術(shù)后出血。為此，要對(duì)引流管的引流液量展開(kāi)系統(tǒng)化觀察，掌握傷口敷料實(shí)際滲出量。通常，每天血漿引流量不應(yīng)多于200毫升，并叮囑患者控制咳嗽的力度，在咳嗽的時(shí)候?qū)诎磯鹤?。除此之外，還要確?；颊叽蟊愕耐〞承?，以免用力過(guò)度而造成傷口大量出血。④健康教育。行腹腔鏡手術(shù)后，疼痛一般可以忍受，只要借助舒適的體位，使患者注意力得以分散即可。如果有必要，則應(yīng)遵循醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑，以保證術(shù)后切口的疼痛程度得以緩解。在行手術(shù)以后的六個(gè)小時(shí)，患者可以少量地?cái)z入流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普通食物，堅(jiān)決不允許攝入油炸或者是辛辣食物，確保大便的通暢性。⑤出院指導(dǎo)。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者在手術(shù)治療后，仍有高血壓的癥狀，所以要對(duì)血壓的變化進(jìn)行觀察。一旦患者血壓不穩(wěn)定，要及時(shí)入院檢查，避免劇烈地運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，在使用有損腎功能藥物的時(shí)候要謹(jǐn)慎，對(duì)患者尿量與尿色進(jìn)行觀察，一旦異常要及時(shí)就診并接受復(fù)查。而具體的復(fù)查內(nèi)容包括腎功能狀況、血壓、尿常規(guī)等。

2 結(jié)果

全部患者在手術(shù)治療后，都沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，且醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展了護(hù)理工作，護(hù)理效果理想，手術(shù)后5～7天患者出院。對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果為病患血壓已經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

切除腎上腺腫瘤的目標(biāo)就是在腫瘤切除的同時(shí)確保器官內(nèi)分泌功能正常，以免術(shù)后誘發(fā)內(nèi)分泌并發(fā)癥。而腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是最佳選擇，能夠?qū)δI上腺組織有效保留。所以，必須要注重腎上腺腫瘤切除中圍手術(shù)期處理的作用，保證術(shù)前準(zhǔn)備的充足性，對(duì)治療與護(hù)理加以完善。在行手術(shù)前，要對(duì)血壓與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)加以調(diào)整，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征與內(nèi)環(huán)境，有效地規(guī)避激素水平波動(dòng)較大所誘發(fā)的危險(xiǎn)。如果術(shù)中患者的血壓值較高，應(yīng)給予降壓藥調(diào)節(jié)，保證手術(shù)的順利，提高臨床治療效果。