試論“腎主五液”理論對溫病證治的啟示＊

王曉翠，牛 陽，周 波

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 濟(jì)南 250300；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 銀川 750004）

溫病是感受溫?zé)嵝皻馑鸬囊活愅飧袩岵〉目偡Q，屬陽邪致病，“陽盛則熱”，“陽盛則陰病”，故病程中常并存熱邪偏盛和津液不足兩方面病理變化，治療上也務(wù)必以“步步顧其陰液”為基本原則[1,2]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》言“腎者水臟，主津液”[3]360，《難經(jīng)》曰“腎主液”[4]168，可見腎與津液的生成和代謝有密切關(guān)系，尤其是溫病病程延至下焦肝腎被認(rèn)為是機(jī)體津傷液竭的危重階段。葉天士醫(yī)案中數(shù)十余次出現(xiàn)“五液”一詞，或以其闡述生理病理變化，或強(qiáng)調(diào)發(fā)病體質(zhì)，或指導(dǎo)治療；吳鞠通《溫病條辨》中亦4 次提到“腎主五液而惡燥”，以“辛以潤燥、培養(yǎng)津液”作為治療下焦溫病肝腎真陰損耗的理論依據(jù)。故本文據(jù)此結(jié)合古籍和葉天士醫(yī)案探討“腎主五液”理論對溫病證治的臨床指導(dǎo)意義。

1 溫病治療重在“保津液存陰”

溫病的病因和發(fā)病特點(diǎn)決定了病程中必然存在陰傷的病變。歷來溫病學(xué)家多有闡述，如吳鞠通《溫病條辨》中所云“溫為陽邪……最善發(fā)泄，陽盛最傷陰”[5]308-309；葉天士《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》言“春季溫暖，風(fēng)溫極多，溫變熱最速。若發(fā)散風(fēng)寒、消食，劫傷津液，變癥猶速”[6]311。故溫病治療以救陰、存陰最為緊要。人體內(nèi)一切有形之質(zhì)皆屬陰，包括津液、汗液與血液，三者同源異流，而葉氏《溫?zé)嵴摗分赋鰷夭　熬汝幉辉谘诮蚺c汗”[6]342，把陰、血、津、汗統(tǒng)一起來，明確說明溫病救陰的方法和目的不是滋補(bǔ)陰血，而是生養(yǎng)津液和防止汗出過多而復(fù)耗其津，即葉氏云“氣熱爍津……慎勿用血藥，以滋膩難散”[6]342。古人用字皆有深意，應(yīng)求而“救”，本意為“補(bǔ)救、搶救”，又引申為“幫助、糾正、治療、終止”之意[7]，由此可見，葉氏“救陰”之法，不是到了津液枯涸欲竭的危重階段才去使用，而是在溫病治療過程中作為基本法門貫穿始終。

2 “腎主五液”理論探究

2.1“五液”理論溯源與演變

“五液”在《內(nèi)經(jīng)》中所指有二，其一是指由水谷所化生的溺、汗、泣、唾、水（《靈樞·五癃津液別》）[8]428；其二是指“五臟化液”，“心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾”（《素問·宣明五氣篇》）[3]267，“……此五液所出也”（《靈樞·九針論》）[8]790。后世諸多醫(yī)家在此基礎(chǔ)上充分發(fā)揮，如明·張景岳《質(zhì)疑錄》云“人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發(fā)于九竅之中”[9]1850；清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》言“汗與小便，皆可謂之津液”[10]。藉此可知，五液皆由津液所化生，分布于五臟所屬孔竅之中。此外張景岳在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上擴(kuò)充了五液的含義，即廣義之五液，如《類經(jīng)》云“五液者，陰精之總稱也，溺、汗、泣、唾、水，故名為五。《宣明五氣篇》曰‘五臟化液……是為五液’，《決氣篇》曰‘精、氣、津、液、血、脈，其辨有六’，又道家曰‘涕、唾、精、津、汗、血、液，其名則七’，無非五液之屬耳”[9]304，又說“水谷入口，五液之所由生也”[9]304。綜上而言，水谷入胃，煉氣存精，謂之津液，廣義之五液皆由津液所化生，又有諸般出入變化[8]402，如“腠理發(fā)泄，汗出溱溱”，是謂津；“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤”，是謂液；“中焦受氣取汁，變化而赤”，是謂血；“滲入膀胱，氣化而出”，是謂溺。五液者同源異名，又可互相化生、互相資助，如《醫(yī)林一致》言“五液者，皆血之所化者也”[11]，吳鞠通說“少陰藏精，厥陰必待少陰足而能生血”[5]372。但后世醫(yī)家所論之“五液”，有專指津液而言，有泛指機(jī)體內(nèi)精微營養(yǎng)物質(zhì)而言，需將其放置文中，細(xì)細(xì)揣摩前后之意，方可參得其中要義。而五液之中雖諸般變化，卻又各自不同，治療亦當(dāng)有所側(cè)重。

2.2“腎主五液”的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

2.2.1 腎主水而化五液

《素問·逆調(diào)論》言“腎者水臟，主津液”[3]360，《難經(jīng)·第四十難》首先提到“腎主液”[4]168，《第四十九難》分而論之：“入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾”[4]174。清·何夢瑤《醫(yī)碥》云“精、髓、血、乳、汗、液、津、涕、淚、溺，皆水也，并屬于腎”[12]，明確指出了腎與水以及水與五液的關(guān)系。以下從生理和病理兩方面詳述之。

從生理上來說，腎為水火之宅，寓藏元陰元陽，津液的生成有賴于元陰的資助和化生，而輸布代謝則依靠元陽的蒸騰氣化作用，故張景岳說“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”[9]907。其他醫(yī)家對此也有所闡述，如明·李中梓《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》言“腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎……”[13]246；清·黃元御《四圣心源》說“五臟之液，皆腎氣之所入也”[14]。而清·張志聰不僅肯定了腎主水與化生五液的關(guān)系，更以咸味入腎理論來加以驗(yàn)證，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰“五液者，腎為水臟，受五臟之精而藏之，腎之液，復(fù)入心而為血，入肝為淚……是以五液皆咸”[15]，高士宗也說“是腎為水臟，從下而上，液雖有五，腎實(shí)主之，是以五液皆咸。咸，水味也”[16]。從以上論述可以看出，“腎主水化生五液”有兩個含義：一是腎水（腎陰、元陰）充足是五液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，二是腎陽（元陽）對津液的蒸騰氣化作用是五液正常化生的必要條件。除此之外，清·李延昰《脈訣匯辨》中揭示了腎氣對全身津液的統(tǒng)攝作用，如“腎屬下焦，統(tǒng)攝陰液”[17]。張珍玉團(tuán)隊(duì)認(rèn)為腎氣是腎的內(nèi)在本能活力，包含陰陽兩種對立互根的勢力，腎氣的維持以精、津液兩種物質(zhì)狀態(tài)為主，故腎的主要功能表現(xiàn)為藏精和主持水液代謝[18]，這就把陰、陽、氣、水、五液的關(guān)系統(tǒng)一起來。腎中元陰元陽和諧，則腎氣活力旺盛，“一氣周流”，臟腑功能正常，則五液化生有源、代謝有度，循環(huán)不止，生生不息。

從病理上來說，腎中元陰、元陽不和，皆可引起津液數(shù)量和功能異常，如《醫(yī)宗金鑒》載“腎主五液，凡病者多液、少液，皆主于腎，此統(tǒng)而言之也”[19]326?？v觀歷代醫(yī)家所論，腎水虧損，五液乏源，無以制陽，而陰火又復(fù)煎熬津液，終使五液枯涸，變生他證，輕者表現(xiàn)為組織器官失卻榮潤而見內(nèi)外上下干燥之征象，即“腎主五液，腎水一虧，則五液皆涸，故上見口渴，下見燥結(jié)也”（《醫(yī)方考》）[20]、“腎主五液，腎病則無津液以榮養(yǎng)皮毛”（《脈訣乳?！罚21]；重者可發(fā)展為血證、咳證、痰證、消渴、噎嗝、瘛瘲等難治之證，如《景岳全書》治咳、嗽、咯、唾等血證，無不有關(guān)于腎也，皆因水虧火盛，化燥傷絡(luò)，液涸成痰；又如諸家論“噎嗝”，常因患者老年腎水衰竭，五液無以化源，三陽熱結(jié)，腐濁不行而犯于上，即所謂陽結(jié)于上、陰衰于下。明·萬全《萬氏家傳痘疹心法》中設(shè)有專篇論述腎主痘中之水說，將病理性的水液代謝變化亦歸屬于腎所主，即“腎主液，五液之變，在乎水也……既曰肝為水泡，以淚出如水，淚則腎之液也。肺為膿泡，以涕出濁稠，涕則腎之液也……夫五臟之液，皆本于腎如此，然則痘中之水，腎乃主之”[22]。

2.2.2“精水合一”論

古人認(rèn)識和了解世界源于對生命和自然的觀察，最終形成樸素的唯物觀。例如我國特有的水崇拜文化現(xiàn)象，認(rèn)為“水是萬物之本原、諸生之宗室”（《管子·水地》）[23]，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合對生命現(xiàn)象的體驗(yàn)，引申和嬗變出“精為人體生殖繁衍的基本物質(zhì)來源”的概念[24]，即“人，水也。男女精氣合，而水流形”（《管子·水地》）[23]，此處指水凝聚成精合而為人，反映了精與水在生命起源方面的統(tǒng)一性，即“精水合一”的理論[24]。劉鵬指出“腎者主水”是對男女交合過程中腎精促使生命繁衍的概括和總結(jié)[25]，可以看做是“精水合一”理論的內(nèi)涵延伸。張景岳在《類經(jīng)》及《類經(jīng)附翼》中詳細(xì)論述了元陰、元陽、元精、元?dú)?、真陰、命門之水、命門之火的概念和彼此之間的關(guān)系，如張氏認(rèn)為命門之火，謂之元?dú)?、元陽；命門之水，謂之元精、元陰；精即真陰之水、元?dú)庵镜鹊?，進(jìn)一步闡述了精、水、腎的關(guān)系。有關(guān)論述如《類經(jīng)》云“腎為水臟，精即水也”[9]52、“五液者，陰精之總稱也”[9]304、“陰陽和，則五液皆精而充實(shí)于內(nèi)，陰陽不和，則五精皆液流溢于外”[9]305、“水宗者積水也，積水者至陰也，至陰者腎之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也”[9]331；《類經(jīng)附翼》又云“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五液皆歸乎于精，而五精皆統(tǒng)乎于腎，腎有精室……精藏于此，精即陰中之水也”[9]800。由此看出，張景岳的“精水合一”論有三層含義，一指精即水，水即精，二者可相互轉(zhuǎn)化；二指精能主持水道，使之不妄行；三指兩者同歸于腎，由腎主宰。除此之外，《醫(yī)宗金鑒》以腎之體和腎之用為視角，從生理和病理兩方面闡釋了“精水合一，皆歸于腎”，即“腎藏精、化五液并主持水液代謝”，如“精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者屬壬，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽水不流，則邪水泛行”[19]278。

2.3“腎主五液”理論的現(xiàn)代研究

2.3.1 中醫(yī)學(xué)“腎”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腎”的認(rèn)識比較

從解剖位置和形狀來看，古人已經(jīng)有了清晰的認(rèn)識，如《素問·脈要精微論》云“腰者，腎之府”[3]178，《難經(jīng)》云“腎有兩枚，重一斤一兩”[4]170，《醫(yī)宗必讀》云“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之兩傍，相去各一寸五分，外有黃脂包裹，各有帶二條，上條系于心，下條趨脊下大骨，在脊骨之端，如半手許，中有兩穴，是腎帶經(jīng)過處，上脊髓，至腦中，連于髓?！盵13]28。現(xiàn)代解剖學(xué)概念上的腎臟為暗紅色實(shí)質(zhì)性的、成對的蠶豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中，有腎動脈、腎靜脈出入其中。由此看出，古人與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識基本一致。

從生理功能和病理變化來看，中醫(yī)認(rèn)為腎是促進(jìn)人體生長發(fā)育的根本，廣義上津液的化生、分布、排泄均有賴于腎的功能，腎病則津虧液涸、精虧血少而見機(jī)體內(nèi)外上下燥結(jié)之證，或者水液排泄無門而致水腫為患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟是機(jī)體保持正常新陳代謝功能最重要的器官之一，通過排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)、分泌激素以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新陳代謝正常進(jìn)行。不論是何種原因引起的腎臟功能受損，均會影響腎的排泄和調(diào)節(jié)作用，因此水腫是各類腎病常見的外在表象。綜上可知，中醫(yī)學(xué)對腎的生理功能的認(rèn)識遠(yuǎn)較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)豐富。但其中有兩點(diǎn)是保持一致的，一是“腎病則全身皆病”，強(qiáng)調(diào)腎是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的根本；二是腎是維持人體水液代謝平衡的重要器官。

2.3.2 腎與免疫功能調(diào)節(jié)

免疫系統(tǒng)是機(jī)體識別自我、引發(fā)免疫應(yīng)答、發(fā)揮免疫效應(yīng)和最終維持自身穩(wěn)定和防御的組織系統(tǒng)[26]1-2。免疫調(diào)節(jié)是一個多系統(tǒng)、多組分共同參與的復(fù)雜過程?！懊庖摺币辉~不是中醫(yī)術(shù)語，中醫(yī)學(xué)之腎臟也不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所界定的免疫器官，但中醫(yī)學(xué)理論中的整體觀念、“陰平陽秘”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“腎為先天之本”等思想與現(xiàn)代免疫學(xué)的自穩(wěn)和防御功能不謀而合[27]。中醫(yī)治療免疫性疾病也往往從腎入手，強(qiáng)調(diào)腎在中西醫(yī)免疫理論中的重要性。除了腎精是免疫細(xì)胞發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)、骨髓與免疫細(xì)胞的發(fā)育分化息息相關(guān)[28]外，人體內(nèi)正常化生的“五液”與體液免疫也存在關(guān)聯(lián)。體液免疫是由B 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，其效應(yīng)分子抗體主要存在于體液中，在細(xì)胞外發(fā)揮作用，清除、破壞在胞外增殖的病原微生物及其代謝產(chǎn)生的毒素類物質(zhì)以及存在于體液中的其它類抗原物質(zhì)[26]153。人體血液、組織液以及唾液、淚液、涕液等外分泌液中均含有多種免疫球蛋白[26]29，參與局部或全身疾病的炎癥反應(yīng)，在機(jī)體免疫防御中發(fā)揮重要作用[29-31]，這無疑是基于“腎主五液”理論將腎與免疫功能直接聯(lián)系起來的明證。深入研究將有助于全面了解腎在免疫系統(tǒng)中的重要地位。

2.3.3“腎主水”與水通道蛋白

如前所述，腎主水的功能正常是五液化生和代謝正常進(jìn)行的前提條件，同時也是全身水液運(yùn)化、分布和排泄的總體概括。有研究推測水通道蛋白（aquaporins，AQPs）可能是機(jī)體發(fā)揮“腎主水”作用的分子生物學(xué)基礎(chǔ)[32,33]。AQPs是指一類由細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)組成的水通道家族，有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水代謝的作用。迄今為止已經(jīng)在哺乳動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)13 種AQPs，廣泛存在于特定的組織和器官，至少有9 種分布于腎臟，其中AQP1是人體內(nèi)廣泛分布的水通道，在機(jī)體水液轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起關(guān)鍵作用，AQP2在腎臟集合管細(xì)胞中表達(dá)，參與水液重吸收和尿液濃縮機(jī)制[34]，這2種AQPs的表達(dá)與維持體內(nèi)水液平衡至關(guān)重要。目前已有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)補(bǔ)腎類中藥有調(diào)節(jié)AQP1、AQP2表達(dá)的作用，能促使機(jī)體恢復(fù)水液代謝平衡、達(dá)到“陰陽自和”的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[35,36]。由此可見，機(jī)體內(nèi)AQPs 表達(dá)與五液的化生、運(yùn)行、輸布和排泄密切相關(guān)，是“腎主水化生五液”宏觀概念下的微觀研究。

3 “腎主五液”理論對溫病證治的啟示

3.1 涉及葉氏醫(yī)案范圍

葉氏醫(yī)案[6]中出現(xiàn)“五液”字眼者以《臨證指南醫(yī)案》最多，共27 條，其它醫(yī)案集中亦有零散記錄，個別醫(yī)案與《臨證指南醫(yī)案》重復(fù)。吳鞠通《溫病條辨》中“五液”條文共4 條，分別出現(xiàn)在卷首原病篇、上焦篇（風(fēng)溫溫?zé)釡匾邷囟径瑴兀┖拖陆蛊ㄊ顪胤罴扒镌铮Ｋ撌龅牟∽C有肝風(fēng)、虛勞、咳嗽、吐血、遺精、淋濁、汗證、脫證、噎嗝、反胃、便閉、燥證、痰飲、脾癉、泄瀉、痙厥、消渴等。用以闡述的病機(jī)主要包括津傷液涸、陰虛火旺、陰虛陽浮、陽浮熱蒸、上結(jié)下虛、虛風(fēng)內(nèi)擾等。由此看出，五液異常的病理變化總體以津液耗傷，濡潤功能減弱，無以制陽，陰火上升，又復(fù)煎熬陰液，而致燥、熱、結(jié)、痰、風(fēng)、虛等虛實(shí)錯雜的病證。病位常涵蓋三焦臟腑。

3.2 啟示

3.2.1 重視發(fā)病體質(zhì)及病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然是體質(zhì)形成的起源，但直到葉氏《臨證指南醫(yī)案》首次正式提出“體質(zhì)”一詞[37]。體質(zhì)與先天稟賦密切相關(guān)，代表著機(jī)體的固有（天然）免疫強(qiáng)弱，但后天失于調(diào)攝、周圍環(huán)境變動或年齡增長亦可導(dǎo)致體質(zhì)類型發(fā)生改變，故葉氏云“凡論病先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加于身也”（臨證指南醫(yī)案·嘔吐》）[6]116。經(jīng)言“陽化氣、陰成形”，徐靈胎批注葉氏“痰嗽聲啞”案后云“腎主五液，主充養(yǎng)肌肉，灌輸百脈”[38]，葉氏也有“形瘦色蒼，體質(zhì)偏熱，而五液不充”[6]42之說，可見五液充足是形體賴以強(qiáng)壯的物質(zhì)基礎(chǔ)，火熱陽邪是耗傷五液的主要因素。葉氏臨證常以年齡來判斷“五液”是否充足，如“老年五液交涸”、“六旬有六，真陰衰，五液涸”、“男子中年以后，精血先虧，有形既去難復(fù)，五液內(nèi)奪”等。除此之外，葉氏還列舉了引起五液內(nèi)耗的諸多因素，傷于外者，如溫、熱、燥邪；傷于內(nèi)者，或因咳喘、遺精、淋濁、崩漏、失血、肛瘍外漏，或因過度勞心勞神，或因思念未遂、陰火內(nèi)生，或因成婚太早、精室未充先泄。總之以病程遷延日久，“窮必及腎”，五液生化乏源，消耗無度為基礎(chǔ)病機(jī)。

3.2.2 預(yù)防強(qiáng)調(diào)“治未病”

“先安未受邪之地”語出葉天士《溫?zé)嵴摗罚f“或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自徨，此必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳”[6]341。這是對《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”預(yù)防思想的具體延伸，也是溫病“截?cái)喁煼ā钡幕緝?nèi)涵[39]。葉氏醫(yī)案中也有具體體現(xiàn)，如朱氏案“老年五液交枯，最有癇痙之慮”[6]22，沈氏案“老人形寒足痿，嗆痰。男子下元肝腎先衰，其真陰少承，五液化痰，倘情懷暴怒，內(nèi)風(fēng)突來，有中痱之累”[6]885，唐氏案“五液內(nèi)奪，陽氣易越……勿以桂附之剛”[6]889。以上醫(yī)案皆指素來腎水虧虛、腎不藏精之人罹患溫病時易出現(xiàn)“邪熱內(nèi)陷而致動風(fēng)”的危重證候，因此治療時需兼顧下焦，用藥“柔緩濡潤”，待“陽和液復(fù)”，方可免癇證之憂。值得一提的是，預(yù)防不僅僅體現(xiàn)在顧護(hù)下焦腎陰，《溫?zé)嵴摗烽_篇即說“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌盵6]341，是指心營素虛之人感受溫?zé)嵝皻庥小澳鎮(zhèn)餍陌敝冏C。由此可見，素體陰虛是導(dǎo)致溫病逆?zhèn)鞯闹匾w質(zhì)因素之一，也可以說是“截?cái)唷钡脑搭^，故臨證應(yīng)予以足夠重視。

3.2.3 用藥配伍有理可循

《內(nèi)經(jīng)》主張治熱病“實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”，《溫病條辨》曰“腎主五液而惡燥……均以培養(yǎng)津液為主”[5]397，張景岳言“五液皆主于腎，故凡屬陰分之藥，無不皆能走腎”[9]802。故葉氏臨證用藥以甘寒質(zhì)潤之品為主，甘潤以生津、緩熱，寒能清熱，合用之則邪熱去而五液得以充養(yǎng)，如麥冬、天冬、生地、百合、石斛、白芍、沙參、天花粉、梨汁、青蔗汁之屬?！度~天士晚年方案真本》曰“五液干枯，皆本乎于腎，腎惡燥，味咸為補(bǔ)，佐苦堅(jiān)陰”[6]905，故可加青鹽咸以引諸藥入腎，“助水臟、益精氣”（《日華子本草》）[40]，佐以黃連、黃柏、知母等苦以堅(jiān)陰。又根據(jù)“五味合化”理論，配伍五味子、山茱萸、木瓜、烏梅等酸味藥以酸甘、酸苦合化為陰，加強(qiáng)滋陰增液作用。根據(jù)“精水合一”論，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”，補(bǔ)精即能補(bǔ)腎、補(bǔ)液，葉氏善用熟地，不同于今人懼怕其滋膩之性而不敢用之，且味厚者，當(dāng)以文火久煎為宜，專于補(bǔ)腎填精滋陰?？墒斓仉m好，但恐“精血內(nèi)空，草木藥餌，不能生精充液”[6]618，故《溫病條辨》用專翕大生膏治療久病傷及下焦肝腎之陰，“取乾坤之靜，多用血肉之品，熬膏為丸，從緩治。蓋下焦深遠(yuǎn)，草木無情，故用有情緩治……專翕之妙，以下焦喪失皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏補(bǔ)之”[5]398，此處血肉有情之品指雞子黃、豬脊髓、阿膠、鮑魚、海參、牡蠣、鱉甲、龜板、羊腰、紫河車等具有補(bǔ)益肝腎、填精益髓功效的動物類藥物。

3.2.4 治療需分標(biāo)本緩急

葉氏強(qiáng)調(diào)治病以“存體為要”，雖五液之變皆本乎于腎，但疾病有“標(biāo)本緩急”之分，故有暫治其標(biāo)、直治其本、標(biāo)本兼治之法別。暫治其標(biāo)，如夏氏咳痰案，緣由溫?zé)嵝皻庖齽铀揎嫛⑸訇幬逡鹤兲刀聽钊鐐L(fēng)、痰濃喉干，此時宜暫用越婢法以宣肺清熱[6]887；直治其本，不可“見病攻病”，如錢氏久咳案，其本為“五液內(nèi)耗，陽少制伏”，若用“治嗽肺藥”則“無益于體病”，而“滋水益氣”方為正治[6]46；標(biāo)本兼治，如某老人淋濁案，本屬陰精已憊，而五液又化為敗精濁瘀阻于下焦陰竅致尿痛，葉氏以生地、女貞子、黑豆皮、阿膠補(bǔ)腎填精，佐以益母草、琥珀通血利竅止痛[6]81。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)學(xué)“腎主五液”理論內(nèi)涵豐富，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究有助于了解“腎主五液”的內(nèi)在生物學(xué)機(jī)制。這在認(rèn)識溫病的發(fā)病、病因、病機(jī)、傳變以及預(yù)后和用藥方面都有積極的指導(dǎo)作用。其基本要義在于補(bǔ)腎填精以生津，腎實(shí)則津液盛，津液盛則燥可潤、熱可清、陽可制、痰可化、風(fēng)可熄，用藥以甘寒質(zhì)潤為主，輔以咸寒，稍佐苦寒，草木、血肉之品相須而用，符合“治病必求于本”的治療大法。