枳殼益氣湯臨床應(yīng)用舉隅

鄭 強(qiáng)

（江蘇省邳州市炮車鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)婦科，江蘇 邳州 221327）

枳殼益氣湯即補(bǔ)中益氣湯重用枳殼而成，其枳殼用量超出常用劑量10倍以上，其能提高補(bǔ)中益氣湯之益氣升提之效，臨床應(yīng)用于氣虛下陷所致的脫肛、胃下垂等癥時療效神速。現(xiàn)將筆者用枳殼益氣湯治療婦科疾病驗(yàn)案舉例如下。

1 子宮脫垂

王某，女，44歲，2017年1月20日初診。外科門診診為子宮脫垂Ⅰ度重型，病程3個月。自感陰中似有物脫出，小腹空墜，勞則加劇，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，帶下量多色白、質(zhì)稀，舌淡苔薄，脈虛細(xì)無力。證屬氣虛下陷，胞絡(luò)不固。治以補(bǔ)氣升陽，舉陷固脫。方用枳殼益氣湯加味。藥用枳殼（第1劑200g，第2劑250g、第3劑300g為維持量），黨參20g，黃芪50g，當(dāng)歸10g，白術(shù)30g，甘草6g，柴胡10g，升麻10g，覆盆子15g，金櫻子15g。水煎服。二診，服1劑后陰墜之感即消失。服5劑后，身輕有力，精神足，癥狀消失。后用枳殼1kg，補(bǔ)中益氣丸5瓶，囑每100g枳殼煎湯代茶送服補(bǔ)中益氣丸10g、日兩次，連服1個月，以資鞏固，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2 壓力性尿失禁

薛某，女，53歲，2017年8月25日初診。近3年來漸感小便不能自禁，每于咳嗽、噴嚏、大笑時小便自動少量流出，因羞于診治以致癥狀逐漸加重。2個月前因其老父去世，悲傷過度，癥狀突然加重，以至彎腰搬重物小便不自主流出。半個月前于市人民醫(yī)院診為壓力性尿失禁（Ⅱ度），因懼于手術(shù)而求診于我科。身倦乏力，面色?白，氣短懶言，自感小腹空墜每需雙手托于下腹部方能行走，納谷不香，食則泛惡清水，大便溏稀、日行2次，舌淡胖邊有齒痕、苔薄白，脈緩弱。證屬脾腎兩虛，膀胱失約。治以補(bǔ)脾益腎固攝。方用枳殼益氣湯加味。藥用枳殼（第1劑150g，第2劑200g，第3劑300g為維持量），黨參30g，黃芪50g，當(dāng)歸10g，白術(shù)30g，甘草6g，柴胡6g，升麻10g，覆盆子15g，金櫻子15g，益智仁15g，菟絲子15g，芡實(shí)20g，桑螵蛸10g。水煎服，7劑。二診，服藥后，小便不禁、身倦乏力等癥狀大為好轉(zhuǎn)，上樓也不覺心慌，腿腳有力，小腹空墜感消失。繼用上方加減調(diào)理2個月余，諸癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 血 崩

劉某，女，39歲，2018年2月24日初診。陰道不規(guī)則出血3個月余，經(jīng)西醫(yī)婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性疾病，用西藥治療及清宮1次效不佳，出血時多時少，時有時無。3天前勞累過度癥狀又作。月經(jīng)先期半月而至、量多如崩、色紅無塊，神疲肢倦，腰酸沉重，四肢不溫，小腹空墜，喜溫喜按，查其面萎黃無華，舌苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無力。證屬氣虛不攝，經(jīng)血妄行。治以補(bǔ)氣固攝，止血調(diào)經(jīng)。方用枳殼益氣湯加味。藥用枳殼200g，黨參20g，黃芪50g，白術(shù)30g，甘草6g，柴胡10g，升麻10g，烏賊骨15g，續(xù)斷15g，熟地12g，山茱萸12g，桑寄生15g，炮姜炭6g，龍骨、牡蠣各20g。水煎服，3劑。二診，服1劑后出血即減，服2劑出血止。原方再服3劑以資鞏固，囑下次月經(jīng)復(fù)診，再服藥調(diào)理，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

枳殼性味苦、辛、微寒，歸脾胃二經(jīng)，與枳實(shí)相同但作用緩和，可單用也可配伍應(yīng)用［1］。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，主治脾胃氣虛及氣虛下陷等，清代柯琴謂其“……佐以陳皮以理之，以散諸甘藥之滯，……去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香，便是調(diào)中；加麥冬、五味子輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦正是醫(yī)必有方［2］。”筆者易陳皮而重用枳殼，且超常用劑量十幾倍，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。曾用其治療胃下垂，單劑枳殼達(dá)400g，1劑見效，3劑收功。說明療效是檢驗(yàn)方劑的唯一標(biāo)準(zhǔn)，至于超大劑量枳殼臨床應(yīng)用的確切機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。