低場(chǎng)磁共振在小兒手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的診斷價(jià)值

侯艷霞 ，馬 強(qiáng) ，包麗霞 ，王 雷 ，何 飛

（1.珠海市婦幼保健院核磁共振室，廣東珠海519000； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山西太原030024）

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一組腸道病毒（EV）引起的疾病，其中腸道病毒EV71 和柯薩奇病毒 A16（CoxAl6）最常見(jiàn)［1］，以發(fā)熱、口腔疼痛和皰疹（手、足、口和皮膚）為主要臨床特征的一種傳染病，以5歲以下兒童最多見(jiàn)，絕大多數(shù)預(yù)后良好，屬自限性疾病，但是有少數(shù)合并肺水腫、腦炎、心肌炎等［2］。收集2017年1月-2018年1月18例全部是由腸道病毒EV71感染所致腦部有陽(yáng)性表現(xiàn)的手足口病腦炎患者的低場(chǎng)0.2 TMRI圖像，進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月-2018年1月合并中樞系統(tǒng)感染并行頭顱或（和）脊髓MRI檢查的手足口患兒18例，其中男8例，女10例，年齡6個(gè)月～7歲11個(gè)月，年齡中位數(shù)為3歲；2～3歲之間兒童發(fā)病率最高；臨床患兒均有發(fā)熱、皮疹等手足口病的典型臨床表現(xiàn)，大部分病例有精神差、頭痛、嘔吐、易驚、嗜睡、頸抵抗，肢體癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上、下肢無(wú)力，其中6例臨床癥狀表現(xiàn)為陰性；所有患兒均未見(jiàn)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。

1.2 MRI檢查

所有病人均用GE Signa Profile/Gode Open 0.2 T低場(chǎng)MRI掃描儀。取常規(guī)SE序列，用顱腦線圈SET1WI：TR 240 ms，TE 16 s；SE（FSE）T2WI：TR 4700 ms，TE 130 ms；橫斷面層：5 mm，層間距：1 mm，F(xiàn)OV：240×240；FOV：251×251。強(qiáng)化掃描參數(shù)與平掃 T1WI相同，強(qiáng)化藥物用 Gd-DTPA（0.2 mL/kg），采用手背靜脈注射法給藥。FIAIR技術(shù)參數(shù)為T(mén)R/TE/TI=6000/104/2655 ms，取常規(guī)掃描的相同層面與層厚。

2 結(jié)果

MRI圖像特點(diǎn)：病灶局限在腦橋和延腦交界部共10例，皮層及皮層下白質(zhì)同時(shí)受累8例。病灶大小、形態(tài)、邊緣不規(guī)則，邊界不清晰，其中6例病變有出血或滲血，在T1WI、T2WI上呈混合性高信號(hào)。病灶范圍多在一個(gè)腦葉，同時(shí)累及顳、額葉者3例，顳、枕葉者2例。

SE T1WI圖像特點(diǎn)：6例呈長(zhǎng)T1WI信號(hào)，較清晰，2例為略長(zhǎng)T1WI信號(hào)，10例為等T1WI信號(hào)，單獨(dú)依靠T1WI圖像信號(hào)無(wú)法做出診斷。SET2WI圖像特點(diǎn)16例呈長(zhǎng)T2WI信號(hào)，有12例為略長(zhǎng)T2WI信號(hào)，4例呈等長(zhǎng)T2信號(hào)。SE T1WI Gd-DTPA強(qiáng)化掃描本組5例病人均選用2個(gè)以上不同方位，其中至少有1個(gè)與平掃方位相同。2例呈散在條片狀、線狀強(qiáng)化；1例為局限性小灶強(qiáng)化（點(diǎn)狀或點(diǎn)片狀略強(qiáng)化）；其余3例無(wú)明顯強(qiáng)化（其中2例發(fā)病后第2天來(lái)診）。

FLAIR圖像特點(diǎn)：18例中15例表現(xiàn)出病灶的形態(tài)大小、邊界比T2WI清晰，2例信號(hào)與T2WI相等，1例信號(hào)略高但與正常組織界限不清。本組所有病例FLAIR序列圖像均顯示其病變，17例能支持診斷所見(jiàn)。

3 討論

HFMD主要致病病毒之一為腸道病毒EV71，于1969年在美國(guó)加利福尼亞州第一次小規(guī)模爆發(fā)。Sehmint NJ等［3］從1例腦炎患兒糞便中分離出EV71病毒株，以后在世界范圍均有爆發(fā)。多數(shù)患兒病情較輕，部分重癥病例累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙或存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征或腦部及脊髓影像表現(xiàn)異常者，稱為腦脊髓炎［4］。EV71是一種具有高度嗜神經(jīng)的病毒，首先腦干被認(rèn)為是最易受位。腦實(shí)質(zhì)損害可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育延遲［5］，認(rèn)知能力減退。其次容易受累部位為脊髓，多表現(xiàn)為尿潴留或遲緩性癱瘓。

手足口患兒臨床表現(xiàn)有精神差、易驚、呼吸頻率、心率加快、肢體抖動(dòng)、肌張力下降、乏力等。大多數(shù)病例可在1 w內(nèi)自愈，近年來(lái)部分手足口病重癥患兒臨床癥狀及影像表現(xiàn)較為嚴(yán)重，并有上升趨勢(shì)。病變主要部位常發(fā)生在延髓橋腦背側(cè)，脊髓內(nèi)主要累及脊髓前角，也可累及到小腦齒狀核、丘腦及殼核，部分較重患兒可累計(jì)全腦，臨床癥狀嚴(yán)重并預(yù)后較差。腦干病灶多數(shù)為可逆病灶，較重患兒可遺留軟化、液化灶，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)生活。

本研結(jié)果顯示，T2加權(quán)像優(yōu)于T1加權(quán)像及強(qiáng)化掃描，F(xiàn)LAIR優(yōu)于T2加權(quán)像。認(rèn)為小兒手足口病腦炎病灶內(nèi)的“H”質(zhì)子的動(dòng)態(tài)變化在FLAIR技術(shù)中顯示最好。強(qiáng)化掃描在小兒手足口病腦炎診斷中會(huì)受到病理變化階段的限制。病變?cè)缙凇癇BB”屏障未破壞，早期治療又多用大量脫水劑和激素類藥物，對(duì)細(xì)胞膜的滲透性引起了一定的改變，Gd-DTPA藥物不能或較少進(jìn)入病變區(qū)域的間隙內(nèi)，所以圖像顯示不滿意［6］。本組FLAIR序列的不足之處在于在顱底及近腦室系統(tǒng)組織中仍有偽影出現(xiàn)，有時(shí)還較顯著，這可能是由于使用TE時(shí)未歸零的CSF以CSF流率流入所掃描層面造成的［7］。我們將在以后的工作中進(jìn)一步觀察與分析。

總之，本組病例MR多方位、多序列平掃及造影劑強(qiáng)化掃描顯示T1WI增強(qiáng)掃描優(yōu)T1WI；T2WI優(yōu)于T1WI增強(qiáng)掃描；FIAIR序列像對(duì)于病變顯示優(yōu)于其他任何序列，應(yīng)作為小兒手足口病腦炎患者的常規(guī)掃描序列。