中藥外洗治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

朱江濤，高繼寧

（1.山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西長治046013； 2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院山西太原030001）

皮膚瘙癢癥作為維持性血液透析患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，可造成患者嚴重不適、焦慮、抑郁和睡眠障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并且與患者死亡風險相關(guān)。近年來許多研究針對其病因、發(fā)病機制及治療措施進行了探討，目前對于該病尚無確切有效的治療措施。筆者利用中藥外洗治療尿毒癥皮膚瘙癢患者23例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月-2016年8月在我院血液透析室進行維持性血液透析治療伴皮膚瘙癢的尿毒癥患者46例。隨機分為兩組，每組23例。治療組中男12例，女11例；對照組中男11例，女12例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①有確切的、不可逆的終末期腎臟病，維持血液透析治療3個月以上，同時符合中醫(yī)辨證標準；②年齡在20～75歲之間，性別不限；③以自體動靜脈內(nèi)瘺或移植物內(nèi)瘺作為血管通路進行血液透析；④DirkR.Kuypers瘙癢評分標準7分以上；⑤全身皮膚無破潰、感染病灶；⑥無其他影響患者長期生存的疾病如惡性腫瘤、嚴重心功能衰竭等。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括健康教育、飲食、根據(jù)情況予以藥物控制血糖、血壓等，注意皮膚清潔、穿棉質(zhì)透氣衣物等。

兩組患者透析治療方式和劑量相同。血液透析 3次/w，4 h/次，血流量 250 mL/min，透析液流量500 mL/min，采用東麗B1-1.6H透析器；血液透析濾過，1次/2 w，血流量250 mL/min，透析液流量500 mL/min，采用前置換，置換液量30 L，采用東麗 TS-1.6UL血濾器。

治療組予以中藥外洗，組方成分：蛇床子30 g，地膚子 30 g，苦參 30 g，防風 30 g，白蒺藜 30 g，白鮮皮 30 g，土茯苓 30 g，花椒 30 g，火麻仁 30 g，冰片20 g。將上述藥物以2 000 mL純凈水浸泡1 h，煎煮30 min，煮取1 500 mL，冷卻至40℃左右，以藥液擦洗軀體，然后用清潔毛巾擦凈，每周3次。對照組予以口服西替利嗪片（齊魯制藥有限公司）10 mg/次，1次/d。療程1個月。治療結(jié)束后觀察比較兩組病理皮膚瘙癢的改善情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，定量資料比較用t檢驗，定性資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

參考DirkR.Kuypers評分標準，按程度分：皮膚瘙癢不需抓撓為1分；需抓撓但皮膚完好為2分；抓撓后瘙癢不緩解為3分；抓撓后有脫皮為4分；因瘙癢而煩躁不安為5分。按分布范圍分：單一部分為1分；超過2部位為2分；全身瘙癢為3分。按發(fā)作頻率分：短時發(fā)作（每次小于10 min）4次或長時發(fā)作（超過10 min）1次為1分，最高5分。按干擾睡眠分：因皮膚瘙癢醒1次為2分，最高14分。前三項上午、下午各評分1次，各項相加為患者的瘙癢程度。治療后評分較治療前下降＜7分為無效，下降≥7分為有效。

2.2 療效觀察

兩組療效比較，治療組有效率為73.9%，對照組有效率為39.1%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例療效比較 （例）

3 討論

大約20%～60%的維持性血液透析患者存在皮膚瘙癢，部分患者瘙癢較為嚴重。由于持續(xù)的抓撓，經(jīng)常導致嚴重的機械性皮膚損傷，出現(xiàn)表皮脫落和抓痕、重疊感染和皮膚結(jié)節(jié)性癢疹，皮膚苔蘚化也經(jīng)常發(fā)生［1］。尿毒癥皮膚瘙癢癥（uremic pruritus，UP）作為維持性血液透析患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，可造成患者嚴重不適、焦慮、抑郁和睡眠障礙，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成重大影響。最新DOPPS（dialysis outcomes and practice patterns stady）研究提示UP與透析患者死亡風險增加相關(guān)［2-4］。

目前，UP治療尚無肯定的有效手段?？刂芔P的一般措施包括改善透析充分性、注意皮膚清潔、使用生物相容性比較好的透析器、改善患者營養(yǎng)狀況，適當控制鈣、磷、iPTH等?？蛇x擇的治療包括局部治療和全身治療。局部治療主要以使用含水量較高的潤膚劑為主以水合角質(zhì)層，還可使用辣椒素霜［5］、他克莫司軟膏、月見草油、魚油、橄欖油、沐浴油等。全身治療包括中波紫外線光療［6］、加巴噴丁、阿片受體拮抗劑（納曲酮等）和激動劑（納呋拉啡等）、抗組胺藥、活性炭、5-HT拮抗劑和免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺等）等。上述藥物均無肯定的臨床療效，且部分藥物副作用比較突出，患者難以耐受。

在中醫(yī)古籍中雖有類似尿毒癥的論述，認為該疾病發(fā)展到終末期屬絕癥，無有效治療手段，近代由于血液凈化療法的成熟，患者可以獲得長期生存。中醫(yī)關(guān)于皮膚瘙癢癥的病名有“風瘙癢”“癢風”等，對于尿毒癥相關(guān)皮膚瘙癢沒有論述。近代有學者建議將本病命名為“腎癢風”，既指明了原發(fā)病因，又體現(xiàn)了臨床癥狀［7］。關(guān)于該病的致病因素，王彤等［8］在臨床報道中稱：“慢性腎衰竭之癢與虛、瘀、毒密切相關(guān)”，其中虛證是其發(fā)病基礎(chǔ)。其他學者對其病因病機的認識也多與此相似。維持性血液透析患者皮膚瘙癢為本虛標實證，以脾腎氣血兩虛為本，濕濁瘀毒蘊結(jié)為標。故當治以補益脾腎、化濕降濁、祛除瘀毒。中醫(yī)理論急則治其標，緩則治其本，該病本虛為器質(zhì)性不可逆損傷，且中藥外洗臨床補益作用有限，故外洗組方以化濕降濁、祛除瘀毒為主。方中苦參、土茯苓清熱解毒利濕為君，白鮮皮、蛇床子、防風、白蒺藜祛風燥濕止癢為臣，佐以地膚子、火麻仁滋潤，花椒、冰片芳香開竅、行氣化濕為使。全方共奏化濕降濁、祛除瘀毒之功。本觀察提示，中藥外洗是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，可顯著改善尿毒癥維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。