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    內(nèi)膝眼巨刺法治療周圍性面癱眼瞼閉合不全驗案一則

    2019-02-12 07:50:14趙玉華
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年8期
    關(guān)鍵詞:膝眼波幅眼瞼

    趙玉華

    (重慶市中醫(yī)院腦病科,重慶 400021)

    面癱多因氣血不足,營衛(wèi)失調(diào),腠理疏松,脈絡空虛,以致風寒、風熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡,氣血運行滯澀,經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng),弛縱不收而發(fā)病。《類證治裁》云:“口眼歪斜,血液衰涸,不能榮潤筋脈也。”《諸病源候論·婦人雜病門·偏風口歪候》云:“偏風口歪,是體虛受風,風入于夾口之筋……故令口僻也?!薄鹅`樞》稱其為“口喎”、“僻”、“卒口僻”,《金匱要略》稱“喎僻”,宋代《三因極一病證方論》始有“口眼喎斜”之稱。此后,多稱為“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“歪嘴風”等。臨床表現(xiàn)為突然一側(cè)口眼歪斜,不能皺眉、閉眼、鼓腮、蹙額伴有流淚、口角下垂、流涎,或伴見額面、耳后疼痛[1]。筆者在針刺治療面癱的臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)巨刺內(nèi)膝眼對眼瞼閉合不全有即刻和長期治療效應,現(xiàn)舉驗案如下。

    蔣某,男,32歲,2016年12月7日因“突發(fā)口眼歪斜2日”來診。癥見右額紋消失,右眼閉合不全(露白1.5mm)伴不能皺眉,右眼干澀、流淚,鼻唇溝變淺,口角歪向左側(cè),伸舌居中,鼓腮右側(cè)口角漏氣。進食困難,食物停滯于右側(cè)齒頰之間。舌紅苔薄白,脈浮緊。肌電圖檢查示左側(cè)面神經(jīng)眶下支、口輪匝支波幅及潛伏期正常范圍,右側(cè)面神經(jīng)眶下支、口輪匝支波幅下降,右側(cè)眶下支較左側(cè)波幅下降65%、口輪匝支較左側(cè)波幅下降95%。提示右側(cè)面神經(jīng)眶下支、口輪匝支周圍性損害。頭顱CT檢查無異常。西醫(yī)診斷為右側(cè)周圍性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷為面癱(右側(cè))-風寒襲絡證。眼瞼閉合情況評估為中度異常。治以祛風通絡,疏調(diào)經(jīng)筋。經(jīng)絡以手足陽明為主,手太陽、少陽為輔。方法為局部近取與循經(jīng)遠取相結(jié)合??紤]發(fā)病2日,處于面神經(jīng)炎癥水腫進展期,針刺治療當局部少取穴,淺刺、弱刺激,配合循經(jīng)遠取穴為主,1周內(nèi)面部慎用電針治療。治療前囑患者雙側(cè)眼瞼開闔數(shù)次5次,閉眼并測量露白1.5mm。取健側(cè)(左側(cè))內(nèi)膝眼,常規(guī)消毒后用0.25mm×25mm毫針與皮膚呈45°角進針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。行針10s時觀察眼瞼閉合較針刺前好轉(zhuǎn),行針1min內(nèi)眼瞼自然閉合,留針。取右側(cè)太陽、頰車、地倉、迎香、顴髎、牽正、翳風,淺刺后留針。取雙側(cè)風池、左側(cè)合谷和左側(cè)足三里,得氣后風池(雙)、足三里(左)、內(nèi)膝眼(左)加電針治療儀,選擇連續(xù)波,共留針30min。留針過程中患者眼瞼自然閉合,共針刺內(nèi)膝眼5次后眼瞼完全閉合,達到長期效應,治療7次為一療程,1個療程后面部針刺加電針治療儀予連續(xù)波治療,共計3個療程后面癱治愈。

    按:風寒侵襲頭面,氣血運行滯澀,經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng),弛縱不收而發(fā)病,根據(jù)經(jīng)絡循行路線,與三陽經(jīng)密切相關(guān)?!鹅`樞·經(jīng)脈》篇云:“胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車……”“大腸手陽明之脈,……左之右,右之左,上挾鼻孔?!敝委熞跃植咳⊙ê瓦h端取穴相伍,先取左側(cè)內(nèi)膝眼予巨刺法,待眼瞼閉合后再配合遠端足三里,因其為足陽明胃經(jīng)之穴,從走向可知屬循經(jīng)遠取穴,足三里又是扶正固本之要穴,起扶正祛邪之效。合谷為手陽明經(jīng)原穴,有“面口合谷收”之稱,屬循經(jīng)遠取,據(jù)以上經(jīng)脈,左之右,右之左走向,故均取對側(cè)。再配合面部穴位,早期淺刺以透散表寒,治療7次1個療程后加電針以舒筋和疏經(jīng),最終得以痊愈。膝眼位于膝蓋下髕韌帶兩側(cè)凹陷處,屬經(jīng)外奇穴,因其形狀似眼,又稱為膝目,《備急千金要方》指出膝眼 “在膝骨頭下,兩旁陷者宛宛中”。查古今文獻記載,膝眼主治膝關(guān)節(jié)疼痛、鶴膝風、腿痛以及下肢痿痹,未曾記載膝眼的遠治功效。筆者在臨床治療時,根據(jù)中醫(yī)“取象比類”的思維,以“眼”治“眼”。巨刺一法,屬于古代針灸九刺之一,《靈樞·官針》篇云:“巨刺者,左取右,右取左?!笔亲蟛∪∮遥也∪∽蟮尼槾谭绞絒2]。巨刺內(nèi)膝眼進針1min內(nèi)有即刻效應,根據(jù)眼瞼閉合情況評估,輕中度異?;颊?周左右眼瞼能達到完全閉合(長期效應),大部分患者治療4個療程可達長期效應,極少數(shù)眼瞼閉合嚴重異常患者雖不能達到臨床治愈,但較治療前閉合程度明顯好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)治療面癱眼瞼閉合不全常在眼周取穴,如攢竹、睛明、承泣、絲竹空,雖也能達到治療效果,但是眼周穴位進針危險系數(shù)高,容易出現(xiàn)皮下血腫,嚴重者傷及眼球引起不良后果,而單取內(nèi)膝眼巨刺法亦能達到滿意的治療效果。

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