程玠《松厓醫(yī)徑》“雜病準傷寒治法”特色探析

石小雨，董昌武，郭錦晨

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230038）

明代醫(yī)家程松厓?yōu)樾掳补澎h人，成華年間高中進士，官至觀戶部政。少時便受家學影響，醫(yī)儒并進，并兼通諸家雜學，著有《松厓醫(yī)徑》《簡明眼科學》《眼科秘方》等［1]。程氏在眼科方面的成就較為突出，是新安醫(yī)學最著名于世的眼科代表人物，《松厓醫(yī)徑》名聲雖不及其眼科著作，但其學術內(nèi)涵與臨床實用價值卻廣為認同，為程氏自以畢生得意之作。其內(nèi)容廣泛，法宗仲景《傷寒雜病論》之意，將其分為前后兩集［2]，前集開篇便提“雜病準傷寒治法”，主要論及傷寒諸病，并論述了六經(jīng)分圖論治，從六經(jīng)分屬病證，勾畫六經(jīng)辨證之圖，治病合用藥方等，立方用法處處可見仲景遺風，后篇則論述了內(nèi)外婦兒及常見雜癥總計43例［3]。清·徐玉臺《醫(yī)學舉要》曾云“凡病不外六經(jīng)，精于傷寒法，乃可通治雜病，蓋雜病之規(guī)矩準繩，已畢俱于傷寒法中也?！北疚闹饕统淌系摹半s病準傷寒治法”進行論述探析。

1 傷寒本傷寒法，靈學活用仲景之道

《松厓醫(yī)徑》前集詳細敘述了傷寒病的辨證思路，程氏在論傷寒病時，條例清晰，簡而化之，以脈法為綱，在論述三陽經(jīng)時，提出了“標本、高下、深淺”的觀點。“標本”的概念表現(xiàn)在多個方面，“太陽之經(jīng)，有標有本，標病則身熱，本病則惡寒”此從寒熱癥狀來辨明太陽經(jīng)之標本?。?]。而標本為何，在《傷寒傷風傳至肌肉》一篇中曰：“衛(wèi)榮屬太陽之標，肌肉屬陽明之標……未至陽明之本，是以‘幾幾’發(fā)熱，目疼鼻干，不得臥也?！睆拇似撌隹芍栔畼藶樾l(wèi)營，故而邪入衛(wèi)營者可見身熱之狀，同文可知陽明之標為肌肉，故陽明標病可見項背“幾幾”之狀。陽明標病病位在肌肉，可見鼻干，肺與大腸互為表里，雖程氏未明細詳說，但由此可推論陽明本病病位在腸腑。此在《傳少陽》篇得到論證，其云“太陽在標，可汗而解，麻黃湯是也；在本，可滲而解，五苓散是也。陽明在標，可以解肌，葛根湯是也；在本，可下而解，三承氣湯是也。”由此不僅論證了上文，也給出相應的治法方藥，為后世醫(yī)家所參詳。然而傷寒因其寒熱難辨，傳變迅速，故常有誤治壞證，致虛實夾雜。標本之法亦可體現(xiàn)于傷寒壞證的治療過程中。如《結胸》篇“太陽標發(fā)熱，與本經(jīng)頭痛所傳者，大陷胸湯；太陽標與陽明經(jīng)潮熱所傳者，大陷胸丸；太陽標與少陽經(jīng)脅痛所傳者，小陷胸湯?！贝藶樘枠俗C兼雜結胸諸證之證治。而“高下、深淺”則體現(xiàn)于傷寒的病位，“邪之傷經(jīng)，有高下之不同，邪之傳經(jīng)，有淺深之不一。高則桂枝湯，下則麻黃湯，淺則葛根湯、青龍湯，半深半淺，則小柴胡，深則大柴胡湯、三承氣湯?！逼涫鲆廊幻髁耍蛔鲈斀?。在論述三陰經(jīng)時，程氏認為“治陰經(jīng)逆而難?！标柦?jīng)發(fā)病在初期癥狀多見寒證，經(jīng)過一段時間的發(fā)展，最終轉(zhuǎn)歸為熱證，整體的病情發(fā)展態(tài)勢較為穩(wěn)定，可以預測。而陰經(jīng)可寒可熱，難以捉摸，即程氏所述“陰經(jīng)之邪，或寒而或熱，無一定之法?！惫食淌辖o出詳定之法：“陰經(jīng)之邪有二，有自陽經(jīng)而傳來者，有不自陽經(jīng)而直中者。自陽經(jīng)而傳來，則為熱邪，不自陽經(jīng)來而直中，則為寒邪。”如此三陰經(jīng)寒熱之分則明矣。由此而見，仲景之法處處彰顯，而程氏立有新意，將三陰三陽之辨，區(qū)以分之，簡而化之。

2 雜病準傷寒法，六經(jīng)病證分圖論治

清代名醫(yī)徐靈胎曾言：“醫(yī)者之學問，全在明傷寒之理，則萬病皆通?！敝斓は嘣疲骸爸倬爸T方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩也，后之欲方圓平直者，必于是而取則焉?！彪m然仲景著有《金匱要略》一書專門論述雜病，但其論述雜病多從某一類疾病的證治來談，疾病間具有相對的獨立性，然而在臨床實際中，病情往往是復雜性、多元性并見，單純的疾病分論治療難以取得理想療效。若談辨證治病的大法，則仍需推崇《傷寒論》，故而在諸多雜病的診治過程中，程氏根據(jù)浩如煙海的古籍資料和大量的臨床經(jīng)驗編創(chuàng)了一套六經(jīng)分圖論治之法，首以脈法為綱。程郊倩《醫(yī)經(jīng)句測》謂：“仲景論傷寒，曰陰陽表里臟腑，先生區(qū)脈以浮沉虛實冷熱以之。仲景論傷寒，先脈后證，各有主方，方雖一成而有互用，先生各具其證與處方于每圖之下，方亦一成而互用以之?！背淌狭孔C治之圖，以五臟及命門為名，分屬十二正經(jīng)，各部均有引經(jīng)藥，每經(jīng)有其主脈，且有虛實冷熱之說，補瀉溫涼之品，如肝部證治之圖主足少陽、足厥陰，引經(jīng)藥均為柴胡，膽脈弦大而浮，肝脈弦而長，虛則補之，補以當歸、阿膠、酸棗仁、苦參；實則瀉之，瀉以桃仁、柴胡、青皮；寒者溫之，如吳茱萸、山茱萸；熱者寒之，如龍膽草。縱觀程氏雜病的治療過程，無處不體現(xiàn)以六經(jīng)證治之圖為綱。仍然以肝部之病為例，如《松厓醫(yī)徑》雜病篇——氣證篇所述“氣證者，起于七情觸發(fā)怒氣，傷于肝經(jīng)，凡氣有余即成火，雖氣無補法，實者固不宜補，虛者或少補之，不為常例。”若氣實者，秘傳木香化氣湯主之，方中蒼術、厚樸辛香行氣，枳殼、大腹皮、陳皮、青皮破氣行氣，木香、香附疏肝行氣，砂仁養(yǎng)胃和氣。正如諸家之言“氣有余便是火”，氣實之證，必然久而化火，需予以黃芩清瀉肝火，若有脅痛者，則加以柴胡、青皮，以舒瀉肝熱、破氣行氣。若氣虛者則以秘傳補中參術湯主之。程氏以虛實補瀉論經(jīng)，均以六部證治圖為準繩，臨床診治，則能撥云見月，效如桴鼓。

3 病有傷寒雜病之別，辨時辨因辨證論治

臨床上有些疾病既可以作為雜病中的一大類疾病，又可以作為傷寒中的一種癥狀。以咳嗽為例，《素問·咳論》有云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”咳嗽的基本病機為肺氣上逆，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。”內(nèi)經(jīng)時代，就已強調(diào)人體是一個統(tǒng)一的整體，與天地自然融為一體，感受其氣，傳于臟腑，而臟腑之間又各有聯(lián)系，并無傷寒雜病之分，諸如此類的疾病，不甚詳數(shù)［5]。仍以咳嗽為例，程氏對此類疾病有獨到的見解，他認為《傷寒雜病論》中《傷寒論》乃是總綱，是治病的原則，在雜病篇——咳嗽病篇中開篇即述“咳嗽者，須分春、夏、秋、冬，并陰虛火動，勞嗽風痰治之?！贝骸⑾?、秋、冬之氣，則為外感之意，春是春升，陽氣浮越，玄府開張；夏火炎上，汗出孔開，最重；夏秋之接，濕熱蘊蒸，濕熱傷肺；冬凜寒風，風寒外感，是以聲重鼻塞也。陰虛火動，勞嗽風痰則為內(nèi)傷雜病的范疇，程氏認為風痰虛火最易傷肺致咳。在治療咳嗽時并未強調(diào)區(qū)分外感雜病之別，其分類法，別出心裁，一以四時節(jié)氣，分以春嗽、夏嗽、秋嗽、冬嗽，并與四時節(jié)氣相合，在秘傳加味二陳湯的基礎上，春主加柴胡，以升舒肝氣；夏主加黃柏、知母，清熱生津；秋主加蒼、白術，燥濕健脾，杏仁以宣降肺氣；冬主加麻黃、桂枝，辛溫散寒。二以臟腑陰陽虛實，分肺脹嗽、肺實喘嗽、肺虛喘嗽、陰虛嗽、陽虛嗽。三以病因為分，分以火嗽、痰嗽、勞嗽。其他疾病如痢疾、泄瀉等，均依此類方法。程氏治療此類疾病，心中長存?zhèn)蠓?，融辨時節(jié)、辨病因、辨證型于一體，著實做到將傷寒法予以雜病中，雜病而準傷寒治法。

“蓋病變無常，不出六經(jīng)之外，《傷寒論》之六經(jīng)，乃百病之六經(jīng)，非傷寒所獨也?！背趟蓞儭端蓞冡t(yī)案》一書，正是此言的真實寫照，而《松厓醫(yī)徑》首篇《雜病準傷寒治法》云：“人病不止于傷寒，而特立傷寒一法，凡有病而治之，皆當準此，以為之繩度?！庇嘁詾橛腥N意思：①傷寒之病自當遵循仲景傷寒之法；②內(nèi)傷雜病當辨其虛實寒熱，亦以仲景傷寒之法為準繩；③若有一證，既可為傷寒，又可見于內(nèi)傷雜病，仍需以六經(jīng)為準，基于傷寒之法，辨時、辨因、辨證論治?！端蓞冡t(yī)徑》其書雖薄，立意頗深，筆者才疏學淺，難以蓋全，還望諸家前輩多多指教。