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    六磨臍貼促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

    2019-09-06 02:00:34李亞峰王志剛買建修
    關(guān)鍵詞:臍部鳴音排氣

    李亞峰,王志剛,買建修

    (1.河南省中醫(yī)藥研究院,河南鄭州450004; 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405)

    胃腸功能的盡快恢復(fù)是腹部手術(shù)患者需要特別注意的一個(gè)問題。腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能自然恢復(fù)往往需要2~4 d,胃腸蠕動(dòng)越早,腸粘連程度也越輕,同時(shí)可避免并發(fā)癥如影響胃腸吻合口和腹部切口愈合等的發(fā)生[1],直接關(guān)系到患者的手術(shù)后康復(fù)情況。本研究采用六磨臍貼促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)取得良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月河南省中醫(yī)藥研究院外科及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一外科住院腹部手術(shù)患者50例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將納入的研究對象分為六磨臍貼治療組和空白對照組,各25例。六磨臍貼治療組中男17 例,女 8 例;年齡 19~57 歲,平均(36.35±11.98)歲;行疝氣手術(shù)者4例,闌尾切除術(shù)者18例,胃腸吻合術(shù)者1例,膽囊切除術(shù)者2例;采用硬外麻者22例,全麻者3例。對照組中男15例,女10例;年齡 21~59 歲,平均(37.79±12.24)歲;行疝氣手術(shù)者2例,闌尾切除術(shù)者19例,胃腸吻合術(shù)者2例,膽囊切除術(shù)者2例;采用硬外麻者21例,全麻者4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后早期腸麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn):腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)功能下降,腸鳴音減弱或消失,排氣、排便停止,或有腹脹,但術(shù)后3~4 d即開始排氣、排便,無腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音。

    腸麻痹恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):①腸鳴音恢復(fù)正常:腸鳴音3~4次/min,無氣過水音及無腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音減弱;②肛門排氣或排便。

    1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹部術(shù)后早期腸麻痹診斷;②符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn);③年齡18~65歲。

    1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后腸梗阻,術(shù)后出現(xiàn)腹絞痛,聽診腸鳴音呈氣過水音、腸鳴音亢進(jìn),腹平片顯示腸梗阻征象(腸內(nèi)見多個(gè)氣液平面等);②合并有臍部切口或皮膚感染、糜爛;③對本外敷藥過敏者;④嚴(yán)重低血鉀患者;⑤合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤和糖尿病者;⑥接受其他促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)治療者。

    1.2 方 法

    對照組患者手術(shù)后按常規(guī)禁食,予以靜脈補(bǔ)液、抗感染等對癥處理,囑病人早期下床活動(dòng),不使用任何促胃腸動(dòng)力藥。

    治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用六磨臍貼治療,藥物組成:木香 10 g,枳殼 10 g,烏藥 10 g,檳榔10 g,沉香5 g,大黃6 g。用法:上述藥物研粉,取適量溫水及少許蜜糖調(diào)成糊狀,于手術(shù)結(jié)束后立即外敷臍部神闕穴,覆蓋范圍5 cm×5 cm,厚0.5 cm,12 h后如未排氣,需重新更換,直至肛門排氣為止。

    兩組患者手術(shù)后每3 h腹部聽診1次,記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間;在患者手術(shù)回病房后及術(shù)后第3天抽血測量血管活性腸肽含量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腹部術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對比

    六磨臍貼治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01),結(jié)果見表 1。

    表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較 (h,±s)

    表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較 (h,±s)

    注:與對照組比較,P<0.01

    組別 例數(shù) 腸腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間對照組 25 34.21±4.14 51.10±5.91治療組 25 15.42±3.161) 34.40±7.981)1)

    2.2 兩組患者腹部手術(shù)回病房后及術(shù)后第3天血管活性腸肽含量對比

    兩組手術(shù)回病房后血管活性腸肽含量對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組手術(shù)回病房后與手術(shù)后第三天血管活性腸肽對比,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組手術(shù)后第 3 天血管活性腸肽含量對比,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者腹部手術(shù)回病房后及術(shù)后3 d血管活性腸肽含量對比(mg/L,±s)

    表2 兩組患者腹部手術(shù)回病房后及術(shù)后3 d血管活性腸肽含量對比(mg/L,±s)

    注:與同組手術(shù)回病房后對比,1)P<0.01;與對照組手術(shù)后第3 天對比,2)P<0.05

    組別 例數(shù) 手術(shù)回病房后 手術(shù)后第3天對照組 25 403.96±27.01 179.84±28.031)治療組 25 414.23±28.23 127.68±24.131)2)

    3 討論

    神闕穴即臍部,為任脈上的重要腧穴,與帶脈相關(guān)聯(lián)、督脈相表里,和十二經(jīng)脈、五臟六腑相聯(lián)系。臍部位置與胃腸相鄰,且解剖結(jié)構(gòu)顯示臍部皮下脂肪組織少,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)和血運(yùn)豐富的毛細(xì)管網(wǎng),藥物敷臍后能直達(dá)病所,達(dá)到治療的目的[2]。六磨臍貼療法綜合臍部特殊的生理結(jié)構(gòu)及中藥穴位貼敷的治療優(yōu)勢,操作簡單,副作用小,患者易于接受。

    六磨臍貼的藥物由木香、枳殼、烏藥、檳榔、沉香、大黃組成。木香味辛、苦,性溫,具有行氣止痛,健脾消食的功效,可用于治療脾胃氣滯,脘腹脹痛等癥;該藥對胃腸道有雙向作用,能促進(jìn)消化液分泌及胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空。枳殼味苦、辛、酸,性溫,具有行氣寬中除脹之效,可用于治療胃腸積滯,脘腹痞滿脹痛等癥;枳殼能緩解小腸痙攣,可使胃腸收縮節(jié)律增加。烏藥,味辛,性溫,具有行氣止痛、溫腎散寒之效,用于治療寒凝氣滯所致的胸腹悶痛脹滿諸癥;烏藥對胃腸道平滑肌有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用,能促進(jìn)消化液的分泌。檳榔,味苦、辛,性溫,具有消積行氣除脹之效,善行胃腸之氣,消積導(dǎo)滯,用于治療食積氣滯、腹脹等癥;其所含的檳榔堿有擬膽堿作用,可促進(jìn)唾液分泌,增加腸蠕動(dòng)。大黃,味苦,性寒,具有瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)作用,用于積滯便秘、瘀血等癥;大黃可以增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便[3]。沉香,味辛、苦,性微溫,有行氣止痛、溫中止嘔之效,臨床可用于胸腹脹痛之癥;其提取物丙酮可對抗組胺、乙酰膽堿引起的豚鼠離體空腸的痙攣性收縮,呈現(xiàn)腸平滑肌的解痙作用[4]。六藥合用,共奏行氣導(dǎo)滯、寬腸順氣、消脹止痛之功效,加之諸藥對神闕穴的局部刺激,可增加胃腸平滑肌張力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明,此六味藥藥理作用一致,均可增加胃腸平滑肌張力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),且作用較溫和而持久,有利于腸蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則轉(zhuǎn)變,從而加速胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[5]。

    本試驗(yàn)表明,六磨臍貼可明顯縮短腹部手術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間,同時(shí)能夠顯著降低腹部術(shù)后患者血管活性腸肽。六磨臍貼能夠促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù),防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,臨床效果明顯。

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