莫西沙星對多重耐藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

(許昌市傳染病醫(yī)院，河南 許昌 461000)

近年來，肺結(jié)核的危害得到顯著控制[1]。但由于部分患者化療方案不當(dāng)或藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致多重耐藥肺結(jié)核患者數(shù)量不斷增多，常規(guī)抗癆藥物不僅無法取得顯著療效，還可導(dǎo)致明顯副作用，死亡率增加。有研究表明，喹諾酮類藥物在治療多重耐藥肺結(jié)核方面具有顯著成效[2]。莫西沙星作為新型的喹諾酮類藥物，在肺組織、支氣管黏膜、肺泡灌洗液中均可保持較高的濃度，產(chǎn)生較好的殺菌功效。為此，本文對其治療多重耐藥肺結(jié)核的效果進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月—2018年5月就診于本院的多重耐藥肺結(jié)核患者70例，將其隨機分為兩組，各35例。觀察組：男22例，女13例；年齡19～65歲，平均(43.28±5.46)歲；病程2～9年，平均(5.46±1.24)年。對照組：男23例，女12例；年齡20～64歲，平均(44.15±5.39)歲；病程3～8年，平均(5.62±1.15)年。兩組 性別比、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均選擇3DLZE/15DLZ化療方案，根據(jù)結(jié)合并診療指南推薦的復(fù)治方案執(zhí)行。對照組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星[遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065050，規(guī)格0.1 g(以左氧氟沙星計)]治療，口服4片/d，1次/d。觀察組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用莫西沙星[廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183246，規(guī)格0.4 g(以莫西沙星計)]，口服1片/次，1次/d。兩組均治療3個月，且治療期間均進行保肝治療，并隨訪1年。

1.3觀察指標 于治療3個月結(jié)束時，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]進行療效評定。兩組患者治療后6、12個月痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組：35例患者中，治愈17例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率為94.29%；對照組：35例患者中，治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例，總有效率為71.43%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.93，P=0.026)。

2.2痰菌轉(zhuǎn)陰比較 觀察組：治療6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為54.29%(19/35)，12個月時為94.29%(32/35)；對照組：治療6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為25.71%(9/35)，12個月時為71.43%(25/35)。兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.82，4.93；P<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的肺部傳染性疾病，聯(lián)合用藥是治療該病的常用方法，但因耐藥菌的產(chǎn)生，明顯增加多重耐藥肺結(jié)核發(fā)生，該病具有病灶多、病程長、空洞多的特點，導(dǎo)致治療困難程度明顯增加，加重患者和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。近些年，喹諾酮類藥物在臨床治療中得到推廣使用，該藥可通過對DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等的抑制而實現(xiàn)殺菌作用，且其具有較廣的抗菌譜，特別是抑制結(jié)核分枝桿菌的效果顯著，誘發(fā)細菌突變及與其他抗結(jié)核藥物的交叉耐藥性較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及治療后6個月及12個月時痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，表明莫西沙星在治療多重耐藥非結(jié)核方面優(yōu)于左氧氟沙星。究其原因，莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，在拮抗革蘭陽性菌、陰性菌方面均有較好的效果，且其體外抗菌作用明顯高于氧氟沙星；同時該藥可對細胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌發(fā)生作用，以DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位為作用靶點，并與其他抗菌藥物聯(lián)合使用可減輕結(jié)核桿菌介導(dǎo)的慢性氧化應(yīng)激損傷，對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生不同程度的殺菌、抑菌作用，促進疾病的治療周期縮短，有助于病灶的吸收和痰結(jié)核菌的轉(zhuǎn)陰[4]。

綜上所述，莫西沙星治療可改善多重耐藥肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，提高治療效率。