壓瘡風(fēng)險評估表在骨科病區(qū)的應(yīng)用及管理

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

壓瘡是骨科病區(qū)患者最常見的并發(fā)癥之一，因為該類患者需要長期臥床，肢體活動受限，生活自理能力差，所以患者在入院時進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果制定全面的護(hù)理計劃，實施正確的護(hù)理措施是非常重要的[1]。從2015年1月本院開始使用《壓瘡風(fēng)險評估表》(以下簡稱評估表)，對住院患者進(jìn)行相應(yīng)的評估，并根據(jù)評估結(jié)果分為低危、中危、高危險性，分別采用不同的護(hù)理措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7—12月收治的225例骨科住院患者為對照組，其中男126例，女99例；年齡17～82歲，平均(51.78±12.23)歲。2015年1—6月收治的268例骨科住院患者為實驗組，其中男147例，女121例；年齡15～84歲，平均(52.11±11.54)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1評估工具 評估表項目分為6項：①感知能力：完全喪失(1分)，嚴(yán)重喪失(2分)，輕度喪失(3分)，不受損壞(4分)；②潮濕度：持續(xù)潮濕(1分)，非常潮濕(2分)，偶爾潮濕(3分)，罕見潮濕(4分)；③活動度：臥床不起(1分)，局限于椅上(2分)，偶然步行(3分)，經(jīng)常步行(4分)；④移動能力：完全不能(1分)，嚴(yán)重限制(2分)，輕度限制(3分)，無限制(4分)；⑤營養(yǎng)攝取能力：非常差(1分)，可能不足(2分)，充足(3分)，良好(4分)；⑥摩擦力和剪切力：有危險(1分)，潛在危險(2分)，無(3分)。

1.2.2評估方法 患者入院后，責(zé)任護(hù)士在8 h內(nèi)根據(jù)評估表的項目進(jìn)行評估，將6個項目所得的分值進(jìn)行累計，累計分值達(dá)到中度及高度的患者，建立《壓瘡預(yù)防措施護(hù)理記錄單》，高度及其及上危險患者需要使用“防壓瘡”標(biāo)識；中度危險患者每周評估1次，高度危險及以上患者每3 d評估1次，全麻手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后第1、2天的患者每天進(jìn)行評估，患者轉(zhuǎn)科室，此表隨病歷移交新科室繼續(xù)填寫，出院時隨病歷歸檔保存。

1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn) 累計分值在15～18分提示輕度，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，分值在9分下提示極度危險。累計分值越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。

1.2.4護(hù)理措施 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，針對其長期與床接觸部位的護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察組：依據(jù)評估結(jié)果采用相對應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下：(1)翻身。翻身是間歇性解除壓力的很好方式，也是有效預(yù)防壓瘡的措施[2]，一般每2 h翻身1次，必要時每30 min翻身1次，建立翻身卡，注意翻身的體位，進(jìn)行30°翻身，動作應(yīng)輕柔，不可拖拉硬拽。(2)使用氣墊床。氣墊床是有無數(shù)根充氣管組成，每根交替性的充氣，可間斷性減輕局部組織受壓[3]，每根充氣管表面含有微孔，散出的氣流可保持皮膚干燥，減少翻身次數(shù)及護(hù)理工作量。適用于禁止翻身和不宜多翻身的骨科患者。(3)背部墊“R形墊”。R型設(shè)計更符合人體的曲線[4]，在給病人翻身時可放在后背?；颊唛L時間平躺會對臀部、背部、突出部位造成長時間壓迫，血液循環(huán)不良，極易形成壓瘡，定時的側(cè)臥位能分散這些部位的壓力，但并不是側(cè)臥位的角度越大越好，正確的角度是30°左右，R形墊角度是比較合適的。(4)骶尾部墊海綿墊、腳圈。在壓瘡好發(fā)部位如骶尾部墊海綿墊，腳后跟墊氣墊以減輕局部受壓，從而降低壓瘡的發(fā)生[5]。(5)更換衣褲、被服。清潔皮膚，保持患者皮膚和床單元被服清潔干燥，是預(yù)防壓瘡的重要措施，對于大小便失禁、出汗以及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。(6)執(zhí)行主動、被動肢體運(yùn)動。對于長期臥床的患者，每日進(jìn)行主動或被動的全身范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

1.2.5質(zhì)量質(zhì)控 依據(jù)累計分值調(diào)整護(hù)理措施，高風(fēng)險病人實施三級質(zhì)量質(zhì)控[6]：一級質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士及時對入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，分值在10～12分的高度危險人群，立即填寫評估表，并實施相應(yīng)護(hù)理措施，同時嚴(yán)格床旁交接班。二級質(zhì)控，護(hù)士長檢查護(hù)士是否按照所制定的護(hù)理措施落實工作，對措施落實過程中出現(xiàn)的問題及時給予提醒，和患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解其壓瘡防范知識的知曉率和配合情況。三級質(zhì)控，填寫《壓瘡高風(fēng)險上報表》到護(hù)理部，由護(hù)理部督查簽字后，保留在護(hù)理部一份、科室一份，大科護(hù)士長根據(jù)評估表進(jìn)行隨訪檢查，檢查科室是否根據(jù)計劃進(jìn)行護(hù)理以及護(hù)理安全措施和健康教育落實情況，對護(hù)理工作進(jìn)行督促和評價，將壓瘡的發(fā)生率列為科室管理考評的內(nèi)容。

2 結(jié)果

對照組：225例中，壓瘡發(fā)生11例，發(fā)生率為4.9%；實驗組：268例中，發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為0.37%。兩組壓瘡發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.69，P<0.01)。

3 討論

患者入院時，責(zé)任護(hù)士通過填寫評估表，篩查出低危、中危、高危患者，然后據(jù)此建立住院患者壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理措施計劃，及時與患者及家屬溝通，使其了解預(yù)防壓瘡的重要性，取得配合，護(hù)患雙方共同重視。對于高危患者，在床尾上掛警示標(biāo)識，引起各班護(hù)士的重視，提高了護(hù)理防范意識。護(hù)理人員正確使用評估表和壓瘡預(yù)防措施護(hù)理記錄單，及時發(fā)現(xiàn)了危險因素，采取積極有效的防范措施，減少了壓瘡的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實驗組的壓瘡發(fā)生率大大低于對照組。

總之，自本院實行評估表和壓瘡預(yù)防措施護(hù)理記錄單以來，護(hù)理人員提高了防范意識，做好了告知義務(wù)，從而增強(qiáng)了壓瘡預(yù)防工作的主動性，使護(hù)理工作做到了常規(guī)化、規(guī)范化、程序化。