電視胸腔鏡手術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床效果觀察*

祁 雯 柯有力

(武漢市第一醫(yī)院普胸血管外科，湖北 武漢 430022)

惡性腹腔積液多見于腫瘤晚期患者，主要表現(xiàn)為消瘦乏力、體質(zhì)量下降、貧血、循環(huán)功能障礙等惡病質(zhì)表現(xiàn)，需要進(jìn)行及時治療，以最大限度的延長患者的生命周期。以往臨床上針對惡性胸腔積液，主要以胸腔穿刺抽液、胸腔內(nèi)注藥、胸腔閉式引流治療為主，但長期應(yīng)用效果不佳，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高[1-3]。近年來隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液得到了廣泛應(yīng)用，并在疾病治療過程中獲得了較好的效果，本研究旨在探討胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的效果和安全性，現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 隨機選擇2017年3月至2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的32例惡性胸腔積液患者作為研究對象，全部患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中肺癌20例，乳腺癌6例，惡性胸膜間皮瘤2例，胸腺癌3例，非霍奇淋巴瘤1例，原發(fā)腫瘤未明1例。男19例，女13例；患者的年齡在19～70歲，平均年齡為(49.98±3.08)歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者的健康教育工作，取得患者的積極配合。手術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、肺功能及血氣分析等相關(guān)檢測，手術(shù)治療前行纖維支氣管鏡檢查，排除存在支氣管阻塞患者；行胸部CT檢查，了解患者肺內(nèi)和胸膜病變位置以及范圍。

1.2.2手術(shù)操作方法 全部患者均給予雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)中健側(cè)肺單肺通氣，全部患者均取健側(cè)臥位，消毒鋪巾，在患者的腋中線第七根肋間做一切口(約1.5cm)作為操作孔，腋前線第四肋間、第六肋間同樣做操作孔(長度約為1cm)，與操作孔置入胸腔鏡設(shè)備后，鏡下對胸腔積液進(jìn)行充分探查，首先需要吸除胸腔內(nèi)的積液，取可疑病灶進(jìn)行病理學(xué)檢查。對于懷疑存在胸膜間皮瘤時，需要選取大量的活檢組織，以便于對疾病做出準(zhǔn)確判斷。待胸腔積液性質(zhì)確診后，采用滑石粉和沙培林均勻噴灑整個胸腔，滑石粉用量為5～10g，沙培林KE用20ml生理鹽水稀釋。改為雙側(cè)通氣，患側(cè)肺復(fù)張，分別于腋間操作孔和鏡孔上下兩條胸腔引流管。對于存在胸腔黏連者，采用電凝鉤行胸膜黏連烙斷術(shù)。對于存在心包液的患者，需要聯(lián)合進(jìn)行心包開窗術(shù)治療。全部患者術(shù)后夾畢胸管2～4 h后開放，復(fù)查時患側(cè)肺復(fù)張后，方可根據(jù)患者的情況拔出置管。手術(shù)前后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 對全部患者進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計患者的治療效果。療效評價參考WHO定的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分別為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。有效(RR)率=(CR+PR)/總病例數(shù)×100.0%[4]。

2 結(jié) 果

全部患者的胸腔積液有血性或淡黃色，其中伴有血性胸腔積液有12例，淡黃色胸腔積液20例，全部患者均經(jīng)病理學(xué)理學(xué)檢查確診為惡性胸腔積液，其中肺癌20例，乳腺癌6例，惡性胸膜間皮瘤2例，胸腺癌3例，非霍奇淋巴瘤1例，原發(fā)腫瘤未明1例。全部患者均給予胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療，并根據(jù)患者的實際情況給予肺葉切除術(shù)、心包開窗術(shù)等相關(guān)治療手段。術(shù)后對患者的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，3個月內(nèi)患者無死亡病例，術(shù)后胸腔引流管為2～13 d，平均為(5.04±0.54)d，術(shù)后合并肺部感染1例，合并呼吸衰竭1例，術(shù)后發(fā)熱17例，全部患者均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。療效評價：CR22例，PR10例，有效率為100.00%。

3 討 論

惡性胸腔積液是晚期腫瘤的常見表現(xiàn)，會引起一系列的胸膜病理生理性改變，容易引起肺不張，另外壓迫縱膈可造成縱膈移位，引起血流動力學(xué)改變，使患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響患者的生存期，導(dǎo)致機體因快速消耗而在短期內(nèi)死亡，因此需要給予及時的治療[5]。目前臨床上針對惡性胸腔積液，主要以胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、外科手術(shù)、熱療等方法治療為主，一般胸腔積液抽吸干凈后注入抗癌藥物或胸膜硬化劑，但由于胸腔積液難以抽吸干凈，因此注入的藥物難以均勻分散，并且反復(fù)穿刺抽吸會給患者帶來嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，另外反復(fù)穿刺注藥和腹腔閉式引流，容易造成大量液體丟失，加重患者的機體消耗，同時也容易使胸膜增厚，影響疾病的治療效果[6]。胸膜固定術(shù)目前已經(jīng)發(fā)展成為治療惡性胸腔積液的常用方法，主要的操作是向胸腔內(nèi)均勻注入抗癌藥物或硬化劑，通過利用物理方法，使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，是胸腔膜閉鎖，抗癌藥物進(jìn)入胸腔膜內(nèi)可直接殺滅癌細(xì)胞[7-8]。當(dāng)然電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)也存在一定的局限性，該療法僅適用于生命體征良好，生存期超過1～2個月的患者。

本研究中，術(shù)后對患者的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，3個月內(nèi)患者無死亡病例，術(shù)后胸腔引流管為2～13 d，平均為(5.04±0.54)d，術(shù)后合并肺部感染1例，合并呼吸衰竭1例，術(shù)后發(fā)熱17例，全部患者均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。療效評價：觀察組中CR22例，PR10例，有效率為100.00%。提示電視胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床療效較好，能有效改善患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。