經皮微創(chuàng)閉合復位與切開復位內固定治療踝關節(jié)骨折的臨床療效對比分析

王維星

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223800）

對于踝關節(jié)骨折來說，是臨床較為常見的一種骨折類型，骨折輕度者通常經復位外固定方案治療，使踝關節(jié)的功能恢復[1]。但是對于骨折較重的患者來說，復位外固定治療方案的療效并不盡如人意。踝關節(jié)骨折主要經切開復位內固定手術、經皮微創(chuàng)閉合復位手術等治療，這兩種手術方式存在不同的應用特點。因為踝關節(jié)骨折患者大都是中老年人，術后患者需長期臥床休息，易出現術后并發(fā)癥，甚至引起功能性障礙。為探討在踝關節(jié)骨折患者中切開復位內固定治療和經皮微創(chuàng)閉合復位治療的效果，選2017年10月—2019年1月在該院醫(yī)治的踝關節(jié)骨折患者（100例）進行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院醫(yī)治的踝關節(jié)骨折患者（100例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中31例是男性，19例是女性；患者年齡在21～68歲之間，其平均年齡是（48.30±3.61）歲；骨折分型：13例患者是C型、14例患者是B型、23例患者是A型；14例患者是內踝骨折、14例患者是外踝骨折、22例患者是雙踝骨折。骨折原因：13例患者是高空墜落傷、22例患者是重物砸傷、25例患者是車禍傷。乙組中32例是男性，18例是女性；患者年齡在22～67歲之間，其平均年齡是（48.25±3.52）歲；骨折分型：12例患者是C型、13例患者是B型、25例患者是A型；15例患者是內踝骨折、15例患者是外踝骨折、20例患者是雙踝骨折。骨折原因：14例患者是高空墜落傷、20例患者是重物砸傷、16例患者是車禍傷。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組切開復位內固定書治療：患者常規(guī)硬膜外麻醉，平臥位，通過切開復位方式進行內固定，術者在操作中要避免過度損傷患者的骨折區(qū)域以及周邊軟組織，并觀察復位的效果，在復位滿意后，經空心螺釘進行固定，常規(guī)閉合。甲組經皮微創(chuàng)閉合復位治療：患者常規(guī)硬膜外麻醉，平臥位，手法復位聯合點式對踝關節(jié)進行復位以及固定，在C臂X線的指導下在脛骨遠端做一切口，約0.5cm，經兩枚克氏針進行固定。上述操作完成后，經皮空心螺釘內固定，在脛骨旋入一枚螺釘，如果骨折塊存在旋轉狀況就需旋入另外一枚空心螺釘，直到復位滿意。

1.3 觀察指標

在圍手術期，觀察記錄兩組的相關指標（手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節(jié)功能恢復時間）；術后，觀察兩組的皮緣壞死、內固定松動、踝關節(jié)僵硬、骨折愈合延遲、切口感染等不良反應。

1.4 評價標準

經Baird Jackson踝關節(jié)功能評估系統(tǒng)評價兩組的手術效果，無效：得分低于85分；好轉：得分在85～90分之間；顯效：得分在90～95分之間；痊愈：得分在95～100分之間[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 比較手術效果

甲組手術總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。詳見表1。

表1 比較手術效果[n(%)]

2.2 總結術后并發(fā)癥

甲組患者術后有1例患者發(fā)生踝關節(jié)僵硬，其概率是2.0%；有1例患者發(fā)生切口感染，其概率是2.0%；術后并發(fā)癥總發(fā)生率是4.0%。乙組患者術后有1例患者發(fā)生皮緣壞死，其概率是2.0%；有1例患者發(fā)生內固定松動，其概率是2.0%；有3例患者發(fā)生踝關節(jié)僵硬，其概率是6.0%；有1例患者骨折愈合延遲，其概率是2.0%；有3例患者發(fā)生切口感染，其概率是6.0%；術后并發(fā)癥總發(fā)生率是16.0%。甲組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.3 總結圍手術期相關指標

甲組患者的手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節(jié)功能恢復時間平均為（45.84±10.25）min、（17.16±5.22）mL、（5.48±1.52）周、（8.40±2.01）d、（11.42±2.52）周。乙組患者的手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節(jié)功能恢復時間平均為（67.42±7.38）min、（42.32±7.31）mL、（7.79±1.84）周、（14.29±3.48）d、（15.06±1.48）周。甲組的手術耗時少于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.082，P=0.000）。甲組的手術過程中的出血量少于乙組，差異有統(tǒng)計學意義 （t=19.806，P=0.000）。甲組的不完全負重活動時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.844，P=0.000）。甲組的住院時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.364，P=0.000）。甲組的踝關節(jié)功能恢復時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.807，P=0.0000）。

3 討論

對于踝關節(jié)來說，也被人們被稱作是距骨小腿關節(jié)，其是由距骨滑車、脛腓遠端等關節(jié)面共同組成的一個關節(jié)部位，其可分成外踝、內踝以及后踝等3個部分，外踝屬于人體腓骨遠端處的凸起部分，內踝屬于人體脛骨下端內側向下的突起部分，后踝屬于脛骨下端處后側的唇狀凸起部分[3]。從解剖學角度上來講，人體的踝關節(jié)結構比較復雜，且承擔機體大部分重力，屬于一種重要的關節(jié)，其在受外力作用下易出現脫位、扭傷和骨折等。踝關節(jié)骨折患者癥狀集中表現是踝關節(jié)疼痛、皮下青紫以及踝部腫脹等，而嚴重影響到患者正常的行走功能。在踝關節(jié)出現骨折損傷后，骨折發(fā)生機制比較復雜，骨折后，應立即給予患者有效治療措施，目的是促使踝關節(jié)恢復。通常情況下，機體踝關節(jié)骨折后，會導致軟組織出現程度不同的腫脹，一般來說，要在患者出現水腫前進行手術。當患者出現水腫后，要把手術時間推遲到水腫完全消退后，確定手術治療時機后，還需綜合判斷、評估患者具體的情況，并要綜合分析為患者選擇適合的手術。如果骨折患者未出現位移，通常選擇外固定手術方式治療。在患者出現較輕微位移時，通過手法復位治療，并配合石膏外固定進行治療。當患者骨折位移比較嚴重時，就要通過手術治療[4]。

現如今，踝關節(jié)骨折患者常通過切開復位內固定手術方案進行治療，能得到較為理想的復位效果，但是術中操作會損傷到骨折區(qū)域，而影響到術后的關節(jié)功能恢復。經皮微創(chuàng)閉合復位手術是一種微創(chuàng)術式，對患者造成的創(chuàng)傷比較小，同時對踝關節(jié)骨折區(qū)域血液循環(huán)等破壞程度比較低，所以為患者術后的踝關節(jié)功能恢復夯實了基礎。而且該手術可得到比較滿意的治療效果，并促進術后踝關節(jié)功能快速的恢復[5]。為探討在踝關節(jié)骨折患者中切開復位內固定治療和經皮微創(chuàng)閉合復位治療的效果，選2017年10月—2019年

1月在該院醫(yī)治的踝關節(jié)骨折患者（100例）進行研究，研究結果是：甲組手術總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組的手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節(jié)功能恢復時間都優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從研究結果中可以看出：同切開復位內固定治療比較來說，經皮微創(chuàng)閉合復位治療踝關節(jié)骨折的手術時間短、術中出血量少，手術的治療有效率高，明顯改善患者的踝關節(jié)功能，而且縮短患者術后的住院時間、不完全負重活動時間以及踝關節(jié)功能恢復時間，同時降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。

綜上所述，在踝關節(jié)骨折患者中，同切開復位內固定治療相比較來說，經皮微創(chuàng)閉合復位治療的有效率高、手術耗時少、術過程中的出血量少、不完全負重活動時間短、住院時間短、踝關節(jié)功能恢復時間短、術后并發(fā)癥少。