骨運(yùn)輸治療下肢創(chuàng)傷后大段感染性骨缺損的臨床療效分析

孫海威

（文登整骨醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東威海 264400）

感染性骨缺損指的是患者由于手術(shù)中感染和創(chuàng)傷導(dǎo)致骨質(zhì)短缺即骨缺損，出現(xiàn)骨缺損問題的患者其四肢的肢體相關(guān)功能受到損害，手術(shù)治療難度也相應(yīng)上升，骨缺損會(huì)使得患者骨頭不正常連接，愈合時(shí)間延長(zhǎng)甚至骨頭不能正常愈合，在骨缺損狀態(tài)下患者出現(xiàn)感染問題的可能性也大大提升，出現(xiàn)感染問題主要是由于骨骼結(jié)構(gòu)特殊、抗生素治療療效不佳等問題，導(dǎo)致患者病情失去控制并逐漸發(fā)展為感染性骨缺損。對(duì)于感染性骨缺損目前主要的治療方法有3種分別是：骨運(yùn)輸、假體植入和自體骨移植3種，3種當(dāng)中最好的治療方法是骨運(yùn)輸治療，骨運(yùn)輸治療指的是在患者骨缺損狀態(tài)下，將患者骨骼進(jìn)行截骨伸長(zhǎng)從而使得骨細(xì)胞有機(jī)會(huì)再生、身體軟組織得以重新構(gòu)建，這種方法可以有效抵御骨骼感染問題，控制骨骼感染蔓延使得患者肢體可以有效重構(gòu)。為了對(duì)采取骨運(yùn)輸治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者的臨床治療效果進(jìn)行，該文對(duì)2014年7月—2019年7月進(jìn)行了66例下肢創(chuàng)傷后大段感染性骨缺損患者進(jìn)行數(shù)據(jù)觀察，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院的下肢創(chuàng)傷后大段感染性骨缺損患者66例中，男性37例，女性29例；患者年齡33.7～46.1歲，平均年齡39.5歲。66例患者中，34例股骨發(fā)生骨折，32例脛骨發(fā)生骨折。調(diào)查的66例患者診斷過(guò)程和方法均符合醫(yī)院相關(guān)要求。具體選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢受傷；患者出現(xiàn)創(chuàng)傷和骨缺損感染癥狀；對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行樣本調(diào)查和檢驗(yàn)后確認(rèn)其床上部位的分泌物在細(xì)菌檢驗(yàn)中的判定結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2 方法

1.2.1 抗感染治療 在患者住院過(guò)程中，對(duì)66例患者的創(chuàng)傷部位處的組織標(biāo)本進(jìn)行采集，在采集完畢以后，將創(chuàng)傷部位處的分泌物送往專業(yè)的相關(guān)技術(shù)單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢查，對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行藥物敏感度的測(cè)量和判定，以便于后期可以采取更為準(zhǔn)確有效的藥物來(lái)對(duì)患者床上部位進(jìn)行抗感染治療，提升抗感染治療的治療效果，對(duì)患者負(fù)責(zé)。在對(duì)床上部位進(jìn)行了藥品敏感度檢查測(cè)試以后，對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒和清理，對(duì)創(chuàng)傷部位的分泌物和發(fā)膿產(chǎn)生的膿液和壞死的皮膚組織等進(jìn)行細(xì)致的處理，處理過(guò)程必須小心謹(jǐn)慎不能對(duì)患者創(chuàng)傷部位造成傷害，在將創(chuàng)傷部位有害物清理完畢以后對(duì)傷口進(jìn)行清洗再包扎。這兩個(gè)步驟的順利進(jìn)行可以在藥品敏感度檢查測(cè)試結(jié)果出來(lái)后，單獨(dú)選用合適的抗生素來(lái)對(duì)感染進(jìn)行抵抗治療，兩個(gè)步驟相互配合之下，使得患者的抗感染治療可以在安全有效合理的狀態(tài)下進(jìn)行，使得患者的感染癥狀可以得到有效控制，從而真正達(dá)到相關(guān)抗感染治療的目的，幫助患者對(duì)抗感染問題。

1.2.2 手術(shù)治療 首先對(duì)患者的感染部位進(jìn)行清洗去污、清楚傷口血塊以及異物、切除已經(jīng)死亡的皮膚組織對(duì)傷口進(jìn)行縫合，通過(guò)這一系列操作盡可能減少傷口二次感染的可能性，確保傷口清潔，使得受傷傷口徹底處理完畢之后再進(jìn)行后續(xù)操作，這樣可以使得傷口恢復(fù)速度變快，這一步驟統(tǒng)稱為擴(kuò)創(chuàng)，其在手術(shù)中的具體操作方法為：將患者進(jìn)行全身麻醉，使得患者在手術(shù)臺(tái)上呈平躺狀態(tài)，將患者創(chuàng)傷部位用手術(shù)刀切開，先將床上部位壞死的骨細(xì)胞組織和皮膚組織等切除，將一些已經(jīng)嚴(yán)重感染的皮膚組織等進(jìn)行切除，在確保創(chuàng)傷部位的所有需要清理的壞死的組織已經(jīng)清理干凈之后再對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行清洗，可以使用例如雙氧藥水、生理鹽水等藥水對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒，使得患者的骨缺損部位得到很好的清洗護(hù)理。

然后對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行外部固定架的安置，具體操作方法為：先將需要安裝在患者骨折部位的Orthofix外部固定架進(jìn)行清洗消毒，再將釘夾模板安裝在支架軌道上，安裝方法為將第一根螺釘插入在最近端，第二根螺釘安裝在最遠(yuǎn)的位置。需要注意的事情是：第二根螺釘?shù)陌惭b位置必須是骨頭縱軸的中心位置，這樣才能使得螺釘可以對(duì)應(yīng)正好安裝在和合適身體部位。螺釘在最遠(yuǎn)端和最近端兩個(gè)部位的安裝位置需要進(jìn)行不斷地調(diào)整使得其插入點(diǎn)在最合適的位置，保證兩個(gè)部位螺釘?shù)恼_放入。然后通過(guò)軟組織分離器定位進(jìn)行最后的防止螺釘?shù)牟僮?，在將釘模版拆除安裝好支架軌道和釘夾，并且在較近的一端和中部螺釘之間安裝好加壓牽引器。

表1 66例患者手術(shù)前后骨缺損長(zhǎng)度與軟組織缺損面積分析結(jié)果(±s)

表1 66例患者手術(shù)前后骨缺損長(zhǎng)度與軟組織缺損面積分析結(jié)果(±s)

項(xiàng)目手術(shù)前術(shù)后1個(gè)月（n=66）術(shù)后3個(gè)月（n=66）術(shù)后6個(gè)月（n=66）末次隨訪（n=66）F值 P值骨缺損長(zhǎng)度(cm）軟組織缺損面積（cm2）7.7±3.6 12.5±4.3 5.1±2.3 7.1±2.1 1.9±1.2 3.9±1.7 0.4±1.1 0.7±1.1 0.2±0.9 0.4±0.9 8.151 10.333 0.021 0.015

表1 66例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果(±s)

表1 66例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果(±s)

項(xiàng)目手術(shù)前術(shù)后1個(gè)月（n=66）術(shù)后3個(gè)月（n=66）術(shù)后6個(gè)月（n=66）末次隨訪（n=66）F值 P值髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)69.27±12.37 69.27±12.37 57.45±13.54 82.21±5.15 82.21±5.15 72.22±7.45 85.43±10.33 85.43±10.33 80.56±9.56 90.23±8.78 90.23±8.78 83.69±7.56 95.45±3.45 95.45±3.45 86.34±6.58 7.451 7.451 6.832 0.0231 0.0231 0.036

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)是非常重要的，正確有效的術(shù)后護(hù)理可以使得患者的術(shù)后恢復(fù)更加快速有效，增加患者康復(fù)的速度，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的一些身體指標(biāo)和病情狀況加強(qiáng)重視，如患者的腳步神經(jīng)的感受、腳步運(yùn)動(dòng)正常與否，在手術(shù)完成3 d之后可以對(duì)患者進(jìn)行一些針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉蘇醒訓(xùn)練、下肢行走訓(xùn)練等，在手術(shù)完成14 d之后可以陸續(xù)開展一些輕微的負(fù)重訓(xùn)練來(lái)喚醒肌肉記憶，使得患者的肌肉開始回復(fù)。避免由于長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮等問題，患者的負(fù)重量可以隨著患者的康復(fù)狀況不斷進(jìn)行調(diào)整，由輕到重，緩慢遞增，讓患者在不斷適應(yīng)的同時(shí)恢復(fù)肌肉靈活性防止肌肉萎縮促進(jìn)骨骼愈合，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者在進(jìn)行骨運(yùn)輸治療前后的骨缺損的長(zhǎng)度和骨缺損面積，在術(shù)后的第1、3、6個(gè)月以及最后分別進(jìn)行調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，然后將這些數(shù)據(jù)在記錄之后進(jìn)行總結(jié)分析，通過(guò)具體觀察得出骨運(yùn)輸治療的治療效果。

比較患者在進(jìn)行骨運(yùn)輸治療前后各個(gè)關(guān)節(jié)部位的評(píng)分，在術(shù)后的第1、3、6個(gè)月以及最后分別進(jìn)行調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，記錄患者在髖關(guān)節(jié)(Harris評(píng)分)、膝關(guān)節(jié)(HSS評(píng)分)，以及踝關(guān)節(jié)(Baid-Jackson)評(píng)分，通過(guò)這些評(píng)分可以直觀地看到骨運(yùn)輸治療的效果，從而對(duì)結(jié)果進(jìn)行反思，使得骨運(yùn)輸治療在之后有著更為有效的進(jìn)展和更好的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示。計(jì)量資料則通過(guò)方差分析，以均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式顯現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨缺損長(zhǎng)度與軟組織缺損面積數(shù)據(jù)分析

通過(guò)后續(xù)術(shù)后跟蹤調(diào)查對(duì)骨缺損長(zhǎng)度與軟組織缺損面積相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄后發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后時(shí)間的不斷變長(zhǎng)，患者的骨缺損長(zhǎng)度與軟組織缺損面積明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 股骨與脛骨骨折功能評(píng)分

66例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

感染性骨缺損指的是在患者發(fā)生骨折之后由于對(duì)傷口清理不及時(shí)、對(duì)傷口清洗不仔細(xì)導(dǎo)致傷口二次裂開從而出現(xiàn)創(chuàng)傷部位感染導(dǎo)致肢體感染性骨缺損的狀況，這種疾病由于治療過(guò)程復(fù)雜，需要的技術(shù)較為精密導(dǎo)致其治愈周期長(zhǎng)、完全康復(fù)較為困難，并且即使在患者康復(fù)后仍然存在著很大的可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些都會(huì)使得患者的生命受到嚴(yán)重威脅，在治療過(guò)程中，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者病情隨時(shí)可能出現(xiàn)再次感染甚至惡化等情況的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中的心理健康也造成了很大的影響，使得患者在 康復(fù)過(guò)程中心情受到嚴(yán)重影響，給患者的家人也帶來(lái)了巨大的精神壓力，為了增強(qiáng)該疾病的治愈率，增強(qiáng)手術(shù)的治療效果，需要醫(yī)院從患者的手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理兩方面同時(shí)下手，對(duì)這兩方面都加強(qiáng)關(guān)注，增強(qiáng)在這兩方面的專業(yè)素養(yǎng)，不斷完善骨運(yùn)輸治療的效果，使得患者擁有更好的治療體驗(yàn)和更大的恢復(fù)可能性。通過(guò)這次調(diào)查研究我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后的第1、3、6個(gè)月患者身體各方面指標(biāo)都在逐漸變好，患者骨缺損長(zhǎng)度及軟組織缺損面積有著較為明顯的下降，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有著明顯的提高，這些都說(shuō)明骨運(yùn)輸治療療效顯著，使得患者生活質(zhì)量提高，值得在臨床上不斷推廣，從而為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)做出真正有益的貢獻(xiàn)。