髕骨爪鋼板與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對(duì)照研究

陳鋒，石勇，龔炳生

（張家港市第五人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215621）

髕骨骨折在臨床上非常常見，主要誘因?yàn)榈?、重物砸擊、肌肉牽拉等，占?jù)全身骨折的1.7%左右[1]。一旦被確診為髕骨骨折，需要及時(shí)地采取措施治療，因?yàn)橹委熜Ч暮门c壞，直接關(guān)系到患者今后生活能力、行動(dòng)能力的好與壞。根據(jù)臨床研究表明，髕骨骨折多伴隨有位移，而臨床的治療方式也多以手術(shù)為主，常規(guī)的保守治療，周期長(zhǎng)并且預(yù)后差，往往不被采用[2]。而手術(shù)治療也會(huì)伴隨諸多情況的發(fā)生，如何達(dá)到解剖的復(fù)位，如何盡早實(shí)現(xiàn)患者的鍛煉，并且有效地防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，成了各大醫(yī)院以及醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題[3]。該文將以髕骨爪鋼板與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值作為研究的重點(diǎn)，以2015年1月—2018年12月為研究段，方法如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接受治療的髕骨骨折患者當(dāng)中，選取53例作為該次研究的主體對(duì)象，其中對(duì)照組患者23例：克氏針張力帶治療，觀察組患者30例：髕骨爪鋼板治療。

對(duì)照組：男：女=13∶10；平均年齡：（46.9±1.3）歲；平均病程：（2.2±0.4）d。觀察組：男：女=12∶18；平均年齡：（46.9±1.3）歲；平均病程：（2.2±0.4）d。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被診斷為髕骨骨折。（2）所有患者極其家屬均是自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心臟肝腎等重要器官嚴(yán)重不全者。（2）精神類疾病患者。（3）哺乳期患者。（4）研究過程當(dāng)中，配合度和依從性不高患者，無法正常完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者 克氏針張力帶治療。（1）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，安放止血帶。（2）對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨前部位，取膝前正中縱行切口，將骨折部位暴露，清除周圍血塊以及積血。（3）將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，用克氏針穿透髕骨塊，克氏針直徑為2 mm，待關(guān)節(jié)面平整之后，用鋼絲繞著克氏針擰緊，進(jìn)行固定。（4）固定后，對(duì)患者進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組患者 髕骨爪鋼板治療。（1）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位，在膝蓋下方墊起，使得腿部呈現(xiàn)弓狀，安放止血帶。（2）在患者的側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨前部位，取膝前正中縱行切口，將骨折部位暴露，清除積血、血塊等，并用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。（3）對(duì)髕骨骨折端進(jìn)行復(fù)位，用巾鉗固定住，如骨折為粉碎性或者有前后分層骨折，常先用鋼絲穿過股四頭肌腱及髕韌帶環(huán)形收攏結(jié)扎或者克氏針輔助固定骨折塊，再選擇合適大小的髕骨爪鋼板，鋼板稍塑形，髕骨爪上下葉抓住髕骨上下緣，上下葉間加壓緊壓，使髕骨爪緊貼于髕骨部位，擰緊2枚固定螺釘，從而固定住髕骨體。（4）對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)伸膝動(dòng)作，確定髕骨爪鋼板穩(wěn)固，經(jīng)C-臂機(jī)透視確定髕股關(guān)節(jié)面平整光滑，骨折斷端對(duì)位良好，對(duì)患者撕裂關(guān)節(jié)囊及髕骨旁支持帶等進(jìn)行修補(bǔ)。（5）切口嚴(yán)密止血及沖洗后逐層縫合切口。

以上兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需要進(jìn)行X光檢查，確定骨折部位，骨折程度，髕骨移位等情況。并且在術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素治療，從而預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療情況。以治療總有效率作為觀察指標(biāo)，臨床分為3個(gè)等級(jí)，分別為十分有效，有效以及無效，并計(jì)算治療總有效率。

（2）觀察兩組患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。

（3）觀察和對(duì)比兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，而對(duì)照組患者的治療總有效率為69.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

在住院時(shí)間方面，觀察組患者為（12.59±3.11）d，而對(duì)照組患者為（16.17±4.75）d，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在骨折愈合時(shí)間方面，觀察組患者為（12.88±1.83）周，而對(duì)照組患者為（17.02±2.53）周，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為3.33%，而對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為21.74%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

髕骨在人體內(nèi)起到非常關(guān)鍵和重要的作用，與周圍的組織聯(lián)合，形成人體的伸膝動(dòng)作[4]。人類不管是走路還是運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)都是極其重要的，是下肢活動(dòng)當(dāng)中非常重要的組織和結(jié)構(gòu)。髕骨一旦骨折，會(huì)直接影響到患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而影響患者的正常運(yùn)動(dòng)[5]。在髕骨骨折的治療過程當(dāng)中，不僅需要將骨折部位復(fù)位，而且要考慮到關(guān)節(jié)的恢復(fù)，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

目前臨床上對(duì)于髕骨骨折，多采用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式有克氏針固定、螺絲釘固定等[7]，缺點(diǎn)也比較明顯，難以達(dá)到理想的效果。髕骨爪鋼板治療和克氏針張力帶治療，是目前比較主流的兩種手術(shù)方式[8]。這兩種方式都能給對(duì)髕骨骨折起到固定的作用，但是術(shù)后的效果卻各異，并發(fā)癥發(fā)生的情況也不同[9]。克氏針張力帶的并發(fā)癥相對(duì)較多，并且容易對(duì)皮膚產(chǎn)生影響，而髕骨爪鋼板治療不會(huì)對(duì)皮膚造成刺傷[10]，往往容易被患者接受。

該文的研究當(dāng)中，兩組患者的治療效果顯著，但是在住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且不良反應(yīng)發(fā)生的概率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，髕骨爪鋼板治療髕骨骨折更加合適。

綜上所述，髕骨爪鋼板治療和克氏針張力帶治療髕骨骨折均是臨床上使用較多的方式，但是相對(duì)而言，髕骨爪鋼板治療效果更佳，適合在臨床進(jìn)行普及和推廣。