下肢深靜脈栓塞的超聲診斷探討

溫明倩，張振娥

（1.山東省濱州市沾化區(qū)馮家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東濱州 256805；2.山東省濱州市第二人民醫(yī)院，山東濱州 256800）

下肢深靜脈栓塞疾病主要發(fā)病于術(shù)后患者，手術(shù)結(jié)束后需長(zhǎng)時(shí)間臥床需求，從而導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)緩慢，進(jìn)而產(chǎn)生血栓。下肢深靜脈栓塞會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)不同程度的肢體疼痛，行動(dòng)障礙等癥狀，若錯(cuò)失理想的治療時(shí)間，會(huì)有截肢的可能，這對(duì)患者的機(jī)體健康程度與心理狀態(tài)均有所不利影響。近年來(lái)，超聲診斷技術(shù)持續(xù)性完善與進(jìn)步，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)性，在臨床中應(yīng)用廣泛。超聲技術(shù)可觀察血管血流情況，了解患者機(jī)體狀況，從而為醫(yī)師提供有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，優(yōu)化治療方案[1]。因此，該文針對(duì)下肢深靜脈栓塞患者實(shí)施超聲診斷，觀察其臨床診斷價(jià)值，以2018年7月—2019年1月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選75例未有下肢深靜脈栓塞患者作為對(duì)照組，75例存在下肢深靜脈栓塞作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組75例：男45例，女性30例，患者平均年齡（53.78±2.11）歲；實(shí)驗(yàn)組75例：男46例，女性29例，患者平均年齡（53.77±2.07）歲；兩組在資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者積極配合治療；（2）患者或者家屬同意此次研究；剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）對(duì)此次治療藥物過(guò)敏者；（3）精神系統(tǒng)疾??；（4）聽(tīng)力、溝通障礙者；（5）肝腎功能異常；（6）惡性疾病。

1.2 方法

先告知患者檢測(cè)流程，提高其配合度，將檢查部位顯露出來(lái)，保持仰臥位姿勢(shì)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀實(shí)施檢查，設(shè)定探頭頻率等相關(guān)參數(shù)，對(duì)髂骨靜脈檢查時(shí)，調(diào)整機(jī)體姿勢(shì)，膝蓋保持屈曲，下肢外展，仍為仰臥位。對(duì)徑后靜脈與腘靜脈實(shí)施檢查時(shí)保持俯臥位姿勢(shì)。若需要實(shí)施腹腔靜脈，告知患者一定保持空腹?fàn)顟B(tài)，實(shí)施橫切面、縱切面掃描觀察血流情況，針對(duì)下肢處于腫脹的患者更改為低頻凸探頭實(shí)施檢查，通過(guò)血流變化情況與血管內(nèi)徑的情況分析下肢深靜脈栓塞嚴(yán)重程度，當(dāng)內(nèi)徑狹窄超過(guò)70.00%以上表明有靜脈栓塞，若血管走形都出現(xiàn)栓塞則為完全栓塞，只是部分血管有栓塞情況則為部分栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率情況，對(duì)兩組患者的靜脈血管內(nèi)徑變化情況實(shí)施比較，觀察下肢深靜脈栓塞具體栓塞部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷位置與診斷準(zhǔn)確率

75例下肢深靜脈栓塞患者實(shí)施超聲診斷，確診73例，診斷準(zhǔn)確率為：97.33%。其中股總靜脈占比34.25%，股淺靜脈占比20.55%，股深靜脈占比4.11%，脛后靜脈占比17.81%，腘靜脈占比23.29%。具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血管內(nèi)徑情況

兩組在靜脈血管內(nèi)徑參數(shù)方面互比，實(shí)驗(yàn)組患者的股總靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈近段與內(nèi)側(cè)腓腸靜脈低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在腘靜脈指標(biāo)互比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血管內(nèi)徑情況[（±s），mm]

表2 對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血管內(nèi)徑情況[（±s），mm]

組別股總靜脈股淺靜脈脛周圍靜脈近段內(nèi)側(cè)腓腸靜脈 腘靜脈對(duì)照組（n=75）實(shí)驗(yàn)組（n=75）χ2值P值13.54±1.34 8.48±0.87 4.604＜0.05 7.71±0.53 5.31±0.54 4.676＜0.05 2.81±0.32 1.60±0.26 4.324＜0.05 4.71±0.24 3.51±0.26 4.435＜0.05 5.78±0.23 6.01±0.24 1.021＞0.05

3 討論

下肢深靜脈栓塞是臨床中常見(jiàn)疾病，肢體血管發(fā)生阻塞性病變，對(duì)此疾病有一定診斷難度，需先了解栓塞具體情況，比如觀察栓塞涉及的血管段情況，是否完全栓塞以及受累血管情況，根據(jù)具體情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療從而減少機(jī)體不適感，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

表1 超聲診斷位置與診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

導(dǎo)致下肢深靜脈栓塞主要因素為機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，血液循環(huán)慢，甚至還會(huì)引發(fā)靜脈曲張等疾病。靜脈壁受損多與注射刺激性溶液或者高滲溶液有所關(guān)聯(lián)。感染性膿性血栓性靜脈炎多與靜脈周邊感染有一定聯(lián)系。血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓主要原因，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白、纖維蛋白容易出現(xiàn)異常情況[2]，而導(dǎo)致獲得性高凝狀態(tài)主要與休克、腫瘤、創(chuàng)傷以及手術(shù)有所關(guān)聯(lián)。術(shù)后機(jī)體血小板聚集能力提升，血清前纖溶酶抑制劑和纖溶酶活化劑水平提升，進(jìn)而降低纖維蛋白溶解[3]。

下肢深靜脈栓塞多發(fā)病于術(shù)后，手術(shù)結(jié)束后患者需臥床休息，機(jī)體麻醉行動(dòng)不便，此疾病也是臨床中最常見(jiàn)的周圍血管病變，血管中的血液處于凝集狀態(tài)，血液循環(huán)差，從而加重病情，導(dǎo)致皮膚潰瘍、腫脹、疼痛等情況，影響下肢活動(dòng)狀況。此外，下肢深靜脈栓塞還會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性靜脈曲張，進(jìn)一步影響血液循環(huán)狀況，若血栓出現(xiàn)脫落情況還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，甚至威脅患者的生命安全[3]。對(duì)下肢深靜脈栓塞疾病可應(yīng)用超聲、X線、靜脈造影以及實(shí)驗(yàn)室等方法檢查，其中靜脈造影屬于有創(chuàng)操作，一旦操作不當(dāng)會(huì)增加靜脈炎疾病的發(fā)生率。

臨床中，對(duì)下肢深靜脈栓塞患者實(shí)施診斷，不僅要觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，還應(yīng)通過(guò)相關(guān)檢查，從而確診疾病，其中X線靜脈造影是下肢深靜脈栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法屬于有創(chuàng)操作，具有危險(xiǎn)性，從而受到一定限制。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也不斷發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)下肢深靜脈栓塞診斷準(zhǔn)確率也明顯提高，為下肢深靜脈栓塞疾病的診斷打開(kāi)一條新的途徑。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：超聲診斷技術(shù)已經(jīng)逐漸取代X線靜脈造影。超聲檢查針對(duì)下肢深靜脈栓塞影像學(xué)表現(xiàn)為：受累血管段管徑處于增寬狀態(tài)，管壁彈性差，管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)回聲情況。

通過(guò)此次研究中得知：75例下肢深靜脈栓塞患者實(shí)施超聲診斷，確診73例，診斷準(zhǔn)確率為：97.33%。其中股總靜脈占比34.25%，股淺靜脈占比20.55%，股深靜脈占比4.11%，脛后靜脈占比17.81%，腘靜脈占比23.29%；兩組在靜脈血管內(nèi)徑參數(shù)方面互比，實(shí)驗(yàn)組患者的股總靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈近段與內(nèi)側(cè)腓腸靜脈低于對(duì)照組；兩組患者在腘靜脈指標(biāo)互比，不存在較大差異；這表明血栓主要形成在股總靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈近段與內(nèi)側(cè)腓腸靜脈，發(fā)生在腘靜脈概率較低，也充分體現(xiàn)了超聲診斷的優(yōu)勢(shì)性與臨床價(jià)值，能清晰地將下肢靜脈血管形態(tài)顯示出來(lái)，了解血管內(nèi)徑變化，從而為醫(yī)師提供有效參考依據(jù)，制定合理化治療方案，盡快調(diào)節(jié)機(jī)體不適，提高預(yù)后效果[4]。

一旦確診為下肢深靜脈栓塞疾病，及時(shí)告知患者此疾病的誘發(fā)因素與危害性以及導(dǎo)致機(jī)體不適癥狀反應(yīng)情況，達(dá)到增強(qiáng)患者自我管理與保護(hù)作用。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也加強(qiáng)對(duì)其觀察，指導(dǎo)其正確的活動(dòng)，并做好預(yù)防性護(hù)理過(guò)程，術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察患者皮膚顏色、是否有水腫以及肌肉是否有壓痛等癥狀，有效避免栓塞情況發(fā)生。針對(duì)患者與家屬的疑問(wèn)認(rèn)真解答，從而釋放其內(nèi)心壓力，更好地配合治療，調(diào)節(jié)機(jī)體不適癥狀[5]。

綜上所述，下肢深靜脈栓塞對(duì)患者機(jī)體健康非常不利，若不及時(shí)治療還有誘發(fā)肺栓塞等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，及時(shí)診斷并開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療對(duì)預(yù)后有著積極的影響。超聲診斷已經(jīng)成為臨床中首選診斷方法，不僅診斷準(zhǔn)確率高，還對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，有著及時(shí)、有效、安全的優(yōu)勢(shì)，符合臨床需求，值得推廣。